山东省第四次碘缺乏病监测结果及分析

目的了解山东省碘缺乏病防治现状,正确评价碘缺乏病防治效果,为制定科学的防治规划提供依据.方法采用分层整体抽样法对8～10岁学龄儿童的碘营养状况(包括甲状腺肿大率、尿碘、智商水平)及居民户碘盐食用情况进行监测.结果甲状腺肿大率、尿碘中位数等主要指标均已达到国家碘缺乏病消除标准,居民户合格碘盐食用率低于标准1.6个百分点,碘缺乏病健康教育状况不甚理想.结论山东省居民碘营养状况良好,碘摄人量能基本满足机体生长发育需要,但需要继续抓好碘盐供应及健康教育工作.同时,建议今后在修订<食用盐>国家标准时应针对不同地区的具体情况采用不同的食盐含碘量标准.     

门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹的慢性病筛选

将农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金的报销范围，需要考虑所纳入的慢性病病种的标准以及报销比例。纳入标准是可行性的前提，而报销比例的确定则是操作合理性的基础，更是统筹基金高效运作的保证。对于纳入疾病的选择既要考虑人群的整体负担状况，又要兼顾个体的经济承受力。因而，对于纳入标准应有病种尺度（严重程度）和费用尺度（经济负担程度）之分，选择合理的尺度对于方案的可行性至关重要；而对于门诊费用报销比例的问题则存在更多的级差，不同的级差就意味着农村居民缴费的不同，必须从农村居民经济负担的可接受性角度考虑方案的可行性。因此，我们采用如下方法对慢性病病种进行筛选，并通过定量测算，论证其门诊费用大病统筹基金的合理性。     

常规序列和弥散张量成像序列MRI在颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效评价中的应用

目的:探讨常规序列及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)序列MRI在颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效评价中的应用价值。方法:脊髓型颈椎病患者59例,均为接受过颈椎后路椎管扩大成形术治疗的患者,手术至本次检查时间12~14个月。按日本骨科学会脊髓型颈椎病评分计算患者术后临床改善率,根据改善率将患者分为2组,2组患者均行颈椎常规序列及DTI序列MRI检查。分析术后病变节段最狭窄层面脊髓MRI表现,记录2组患者T2加权像高信号影情况,采集DTI序列各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)、轴向弥散率(axial diffusivity,AD)及纵向弥散率(radial diffusivity,RD)参数图像,测量FA、MD、AD及RD参数值,并分别做两组间对比。结果:59例患者中临床改善较好29例(改善较好组)、改善较差30例(改善较差组)。2组患者常规序列MRI检查均示手术减压彻底,但部分患者T2加权像可见高信号影,其中改善较好组17例、改善较差组25例;改善较好组T2加权像出现高信号影的比例较改善较差组低(χ~2=4.390,P=0.036)。DTI序列上,改善较好组FA信号强度较改善较差组高,MD、AD及RD信号强度较改善较差组低。2组患者间MD、RD参数值比较,差异有统计学意义,改善较好组低于改善较差组[(0.86±0.13)×10~(-3)mm~2·s~(-1),(0.93±0.13)×10~(-3)mm~2·s~(-1),t=-2.231,P=0.030;(0.58±0.16)×10~(-3)mm~2·s~(-1),(0.67±0.16)×10~(-3)mm~2·s~(-1),t=﹣2.142,P=0.036];2组患者间FA、AD参数值比较,差异无统计学意义[0.54±0.10,0.49±0.10,t=1.704,P=0.094;(1.42±0.12)×10~(-3)mm~2·s~(-1),(1.47±0.13)×10~(-3)mm~2·s~(-1),t=-1.677,P=0.099]。结论:脊髓型颈椎病患者行颈椎后路椎管扩大成形术后,尽管手术减压彻底,但部分患者的脊髓仍可能存在不同程度的损伤,临床改善较好者的脊髓损伤发生率低于改善较差者,且前者脊髓微结构的破坏程度较后者轻。常规序列和DTI序列MRI检查有助于颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效评估。     

左西孟旦治疗重症冠心病所致心衰的临床疗效

  目的  重症冠心病所致心衰患者在使用左西孟旦后的疗效及其安全性分析。  方法  选择2018年1月至2020年1月期间于昆明医科大学第一附属医院住院治疗的40例冠脉弥漫性病变重症患者，基于行左西孟旦干预与否，划分出对照组（n = 20）、实验组（n = 20）。两组对象入院后皆接受抗心力衰竭（HF）常规药物干预，实验组同时结合左西孟旦应用。对两组对象药物干预后心功能参数、不良反应、心肌酶学、肝肾功能、BNP进行收集分析。  结果  对经过相应治疗后的两组展开对比分析，发现实验组心功能参数增幅明显，且相比对照组（P < 0.05），即差异有统计学意义；另实验组BNP与心肌酶学参数皆明显偏低（P < 0.05）；在干预后肝肾功能水平上，对比两组结果为（P > 0.05），即未见明显区别；在治疗期间不良反应发生率方面，对比两组发现差异无统计学意义。  结论  左西孟旦的应用，可在一定程度上改善重症冠心病患者的心衰表现与心功能，且不会影响伤及肝肾功能，不良反应少，具备临床大量应用价值。     

兔骨髓间充质干细胞自体移植对缺血心肌心功能的影响

目的 :了解骨髓间充质干细胞 (MSCs)在心肌梗死 (MI)的缺血心肌微环境中转化为心肌细胞并改善心功能的可行性。方法 :结扎兔左前降支制作急性MI模型 ,骨穿抽取骨髓 ,分离培养扩增MSCs ,其中一组于培养基中加入 5 氮胞苷 (5 aza) 10 μmol/L。术后 2周进行MI瘢痕内移植 5 溴脱氧尿嘧啶 (BrdU)标记的MSCs,对照组注射培养基。MI术前、术后 3d及移植后 4周做超声心动图检测心功能 ,移植后 4周从右颈总动脉插管至左心室测左室压力变化 ,随后处死动物取左室标本作冰冻切片 ,采用免疫荧光方法鉴定植入细胞。结果 :细胞移植组左室切片中均可见BrdU染色阳性细胞即植入细胞 ,对照组未见BrdU染色阳性细胞。超声心动图检测证实移植后 4周细胞移植组左室收缩末期直径、舒张末期直径均小于对照组 (分别为P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ,小轴缩短率、射血分数均大于对照组 (均P <0 .0 1)。导管测压显示细胞移植组的左室舒张末期压低于对照组、左室压上升及下降最大速率高于对照组 (均P <0 .0 1)。加 5 aza细胞移植组与不加 5 aza组上述各指标差异无统计学意义。结论 :缺血心肌内注射MSCs可依赖组织微环境转化为心肌细胞修复梗死心肌 ,显著改善心功能 ,可用于MI的治疗。     

山东省高碘地区学龄儿童甲状腺检查结果分析

目的 了解山东省高碘地区学龄儿童甲状腺肿大(简称甲肿)情况.方法 采用B超法和触诊法,对高碘地区6415名8～10岁学龄儿童进行了甲状腺检查,测定甲状腺容积,计算肿大率.结果 B超法检查,8、9、10岁组甲肿儿童甲状腺容积分别为(5.67±1.49)、(6.07±1.24)、(7.30±2.01)ml,甲肿率分别为28.84%(683/2368)、20.89%(448/2144)、11.82%(225/1903);8、9、10岁组非甲肿儿童甲状腺容积分别为(3.36±0.67)、(3.64±0.77)、(4.02±0.94)ml.将8、9岁组儿童甲状腺容积正常值下调0.5 ml后,甲肿率分别为18.20%(430/2368)、12.92%(277/2144).男、女儿童甲状腺容积为(4.20±1.38)、(4.18±1.73)ml,甲肿率为21.92%(732/3340)、20.29%(624/3075).触诊法检查,8、9、10岁组儿童甲肿率分别为10.05%(238/2368)、10.31%(221/2144)、14.45%(275/1903).结论 山东省高碘地区8～10岁学龄儿童甲状腺容积随年龄的增长而逐渐增大,儿童甲肿率随年龄的增长而降低,呈现低年龄组病情重于高年龄组的反常现象.不适当的儿童甲状腺容积正常值可能是导致该现象的主要因素之一,建议及时对正常值进行研究、修订,对低年龄组儿童甲状腺容积正常值应适当加大.     

改水对高水碘地区孕妇碘营养状况及甲状腺功能的影响

目的探讨高水碘地区改换低碘饮用水后对孕妇碘营养状况和甲状腺功能的影响。方法采用横断面调查, 在水源性高水碘地区山东省淄博市高青县, 以2019 - 2021年于山东省高青县人民医院产科门诊进行产检的孕妇为调查对象;参照《水源性高碘地区和高碘病区的划分标准》(GB/T 19380-2016), 以孕妇饮用水水碘> 100 μg/L为高水碘组, ≤100 μg/L为非高水碘组。采集孕妇基本信息、空腹血样、一次随意尿样、24 h尿样及饮用水水样, 并对孕妇进行甲状腺B超检查。采用电感耦合等离子体质谱法检测尿碘(UI)浓度(UIC)、饮用水水碘浓度(WIC), 并计算24 h尿碘排泄量(UIE)和孕妇每日碘摄入量(TII);全自动化学发光免疫检测法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平;去蛋白终点微孔板法测定尿肌酐(CR), 计算UI/CR。结果共纳入孕妇797名, UIC为150.2(88.1, 281.3)μg/L, 碘营养总体处于适宜水平。其中, 非高水碘组孕妇58...     

131碘治疗Graves''病患者甲状腺功能低下原因分析

目的 分析131碘( 131I)治疗Graves'病中引起甲状腺功能低下(甲低)的原因.方法 对首次接受131I治疗的Graves'病患者156名随访1年,根据是否发生甲低分为甲低组与非甲低组,用SPSS软件分析治疗前甲状腺质量;3 ,6,24 h甲状腺吸131I率;预计给予每克甲状腺组织的131I实际摄取量;总治疗剂量; 治疗前甲状腺激素、TSH水平;是否接受过抗甲药物治疗等参数与甲低发生的关系.结果 131I治疗1年后,有80.1%的患者甲状腺功能亢进(甲亢)治愈或明显好转,有6.4%患者仍处于甲亢状态,有15.4%发生了甲低. 2组治疗前的甲状腺激素水平及131I总剂量间差异无显著意义,但预计给予每克甲状腺组织的131I摄取量两者间差异有显著意义.结论 早发甲低的发生与甲状腺质量及预计给予每克甲状腺组织的131I剂量有关,治疗前停用抗甲状腺药物>1周以上,131I治疗的疗效不会受影响.     

山东省缺碘地区中的“适碘”地区调查

目的 调查山东省缺碘地区中“适碘”地区分布,为碘缺乏地区的重新划定及实施科学补碘提供依据.方法 在山东省105个缺碘县(市、区),以村为单位,采集1～3份饮用人数最多的水源样品,水碘含量检测采用砷-铈催化分光光度法.地区划分标准:水碘含量＜ 10 μg/L为低水碘地区;水碘含量10～150μg/L为水碘适宜(适碘)地区;水碘含量＞ 150μg/L为高水碘地区.结果 本次调查涉及了14个市、105个县(市、区)、1337个乡(镇),收集水样65 716份,非空白水样65 572份,回收样品有效率达到99.8％,水碘中位数为5.57 μg/L.被调查的1337个乡(镇)中,有82.05％(1097/1337)的乡(镇)水碘中位数＜10 μg/L;有17.43％(233/1337)的乡(镇)水碘中位数介于10 ～ 150 μg/L;有0.52％(7/1337)的乡(镇)水碘中位数＞150 μg/L.结论 山东省“适碘”地区散在存在,且占有相当比例.在缺碘地区还存在高水碘地区,应重新划定缺碘地区,重视“适碘”地区居民碘营养状况,开展科学补碘.     

个案管理师主导的MMC随访平台在2型糖尿病患者院内外护理中的应用

目的 探讨个案管理师主导的MMC随访平台在2型糖尿病患者院内外护理中的应用效果.方法 选择本院内分泌科2018年10月—2019年3月收治的105例2型糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(n=52)和对照组(n=53),对照组患者实施常规的健康教育和随访工作,试验组患者实施由个案管理师主导的MMC平...