上颌窦底提升术相关的应用解剖学研究

目的：为临床上颌窦底提升术的实施提供解剖学依据及数据参考。方法：在经福尔马林固定的成人尸头标本和上颌骨标本上,对上颌后区牙根、牙龈缘（牙槽嵴未吸收）至上颌窦底距离和吸收牙槽嵴至上颌窦底距离进行观测（其中固定标本均为粘膜厚度计入测量）。结果：固定标本上颌窦底至吸收牙槽嵴黏膜前、中、后距离分别为（13．13±0．74）ram、（8．80±3．58）mm、（12．67±2．38）mm,上颌窦底长为（22．70±3．80）mm。牙槽嵴未吸收固定标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙牙龈缘至窦底的距离分别为（14．50±3．50）ram、（12．58±3．31）mm、（13．05±2．85）ram、（16．40±3．73）mm、（18．95±4．05）mm。上颌骨标本上颌窦至吸收牙槽嵴前、中、后距离分别为（10．33±1．40）mm、（7．89±1．50）mm、（9．89±1．42）mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙根距上颌窦底高度分别为（2．55±1．65）mm、（3．40±0．50）ram、（2．45±0．15）mm（m、（3．05±0．55）mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙槽嵴距上颔窦底高度分别为（9．23±2．02）mm、（10．83±2．00）mm、（10．93±2．02）mm、（14．20±1．40）mm。结论：通过对口腔上颌窦解剖学数据的观测,能够为上颌窦底提升术提供形态学数据参考。     

直肠癌术中远端直肠冲洗的重要意义及方法

直肠癌术中远端直肠冲洗（IORW）指充分游离直肠后，于肿瘤远端阻断直肠腔并进行冲洗，然后离断远端直肠。长期以来，IORW是直肠癌保肛手术的一个关键步骤，也是直肠肿瘤根治手术中无菌无瘤操作的重要环节。大量研究发现远端直肠冲洗液中含有肿瘤细胞，行IORW可降低直肠癌术后局部复发率。随着结直肠癌根治术全面进入微创时代， IORW的价值受到质疑。IORW应用相关研究多为回顾性，为低质量证据，且腹腔镜辅助直肠癌根治术行IORW难度较大。针对低位直肠癌微创保肛手术行IORW难度较大的问题，可以选择拖出式手术或经肛直肠全系膜切除（taTME）手术解决。taTME手术中进行IORW尤为重要，因为对于该术式来说，经肛操作不仅是完成吻合，而且是完成直肠系膜游离（腹腔镜辅助taTME手术）或所有腹盆腔操作（完全taTME手术）的手术途径。taTME若不进行IORW，不仅可导致局部复发，而且还可能导致腹盆腔种植的严重后果。IORW的关键技术主要包括阻断技术、冲洗液的选择和冲洗量的把握。其中，阻断技术最为重要。针对不同的手术方式，可选择不同的阻断技术。腹腔镜低位直肠癌根治术中最常用的阻断技术是使用两件式阻断钳；拖出式手术可在直视下进行冲洗；taTME可通过荷包缝合阻断肠腔。taTME术中行荷包缝合须可靠，且在整个手术过程中要保持该荷包缝合的完整性。