小剂量氯胺酮全身静脉麻醉对子宫肌瘤术后镇痛效果120例临床分析

目的 研究围术期使用小剂量氯胺酮对子宫肌瘤术后切口痛的影响及其镇痛效果.方法 将120例行子宫肌瘤剔除术的患者随机分为2组:观察组(氯胺酮)和对照组(生理盐水),每组各60例.两组在切皮前30 min分别静脉注射0.6 mg/kg氯胺酮或者等体积的生理盐水.观察两组患者在术后1h、3h、6h、8h、12h、24 h及48 h的疼痛情况,并通过视觉模拟评分(VAS)来评估其疼痛程度,测量术后24h、48 h及72 h患者切口机械刺激痛.结果 观察组患者术后各个时间点的VAS评分值和切口疼痛敏感区均明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 麻醉期间给予小剂量氯胺酮全身静脉麻醉可明显降低子宫肌瘤患者术后切口疼痛的敏感性,其镇痛效果明显,是一种良好的术后镇痛方式.     

兰索拉唑治疗消化性溃疡效果探讨

目的探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效。方法 2010年1月至2012年12月在我院因消化性溃疡进行治疗的患者90例,随机分为观察组及对照组,每组45人,所有患者均给予克拉霉素及阿莫西林,观察组予以兰索拉唑每次30 mg,每日1次;对照组予以奥美拉唑每次20 mg,每日2次,所有患者均用药1月。结果经1个月的治疗后,观察组总有效率、Hp清除率均较对照组高,差异有显著性差异(P<0.05)。且观察组不良反应发生率低,观察组与治疗组治疗后症状改变相比无明显差异(P>0.05)。结论兰索拉唑治疗消化性溃疡患者有效率高、Hp清除率高、不良反应少,临床应用价值高。     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

公立医院职能部门实施成本管理的实践探索研究

新医改革方案提出要加强公立医院财务管理和成本核算,其重要任务之一是更新公立医院成本管理理念,完善成本管理制度措施。本文通过采用实地调查、访谈、搜集数据、理论研究等方法,发现当前各公立医院成本管理大多处于摸索和百花齐放阶段,忽略了各职能部门成本管理的功效,而医院职能部门在医院成本管理中起着举足轻重的作用。     

阿戈美拉汀与氟哌噻醇美利曲辛治疗围绝经期综合征的对照研究

目的:比较阿戈美拉汀与氟哌噻醇美利曲辛治疗围绝经期综合征的疗效差异。方法:选取门诊围绝经期综合征患者50例,随机分为阿戈美拉汀组(25例)和氟哌噻醇美利曲辛组(25例)。入组第1周给予阿戈美拉汀25 mg/d或氟哌噻醇美利曲辛1片/d,随后剂量由医师根据病情需要调整,阿戈美拉汀剂量不超过50 mg/d,氟哌噻醇美利曲辛不超过2片/d。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分和减分率评定疗效。结果:阿戈美拉汀和氟哌噻醇美利曲辛均能有效改善围绝经期妇女的抑郁症状(P0.01);第4周阿戈美拉汀组改善焦虑症状方面优于氟哌噻醇美利曲辛组(P0.01),差异有显著性;但在第8周末,阿戈美拉汀组总有效率92%(23/25),氟哌噻醇美利曲辛组总有效率为84%(21/25),两组疗效差异无统计学意义。两组治疗期间的不良反应差异无统计学意义(P0.05)。结论:经8周治疗,阿戈美拉汀和氟哌噻醇美利曲辛对围绝经期综合征抑郁和焦虑均具有较好的疗效,且两者疗效相当,但阿戈美拉汀起效快,尤其在改善焦虑症状方面。     

电动止血带机在关节镜下前交叉韧带重建术中压力值的研究

目的 探讨电动止血带机不同压力值对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中患者的影响.方法 按照完全随机法,采用不同的压力值,将100例ACL患者分为实验组和对照组,每组各50例.实验组止血带充气压力值改良为300-400mmHg,对照组则用目前普遍采用的充气压力~t600mmHg.现察两组术中使用止血带在不同时间患者发生烦跺不安的概率、手术时间、烦蹂总发生率、神经损害以及对皮肤的损伤.结果 实验组患者术中lh,1.5h烦躁程度明显低于对照组;实验组手术时间与对照组相比提前0.85h(t=12.67,P<0.05);两组在不同时间烦躁发生率,实验组差异无显著性(U=0.94,P>0.05),对照组差异有显著性(U=4.53,P<0.05).对照组发生1例神经损伤、两组均无皮肤损伤发生.结论 止血带充气压力值改良后对关节镜下ACL重建术患者可减少不良反应等并发症的发生、增进舒适,减轻痛苦,缩短手术时间.对提高临床护理质量有重要意义.     

盆底肌锻炼联合度洛西汀治疗女性压力性尿失禁对照观察

目的：探讨盆底肌锻炼联合度洛西汀治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和安全性。方法将80例女性压力性尿失禁患者随机分为两组,每组40例,均予以盆底肌锻炼治疗,研究组在此基础上联合度洛西汀治疗,观察8周。采用尿垫试验和尿失禁自我等级评价评定临床疗效。结果治疗8周末,研究组治愈率为86．8％、总有效率为100％,对照组分别为54．1％、70．3％,研究组显著高于对照组（ P＜0．01）;两组尿失禁量及尿失禁自我等级评价评分均较治疗前显著下降（P＜0．01）,研究组较对照组下降更显著（P＜0．01）。研究组偶见轻度头晕、头痛、口干等,且患者可耐受。结论盆底肌锻炼联合度洛西汀治疗女性压力性尿失禁疗效显著,优于单用盆底肌锻炼治疗,值得临床推广应用。     

瘢痕子宫对再次妊娠分娩方式和结局的影响

目的探讨瘢痕子宫（前次剖宫产史）对再次妊娠的分娩方式和结局的影响。方法回顾性分析2012-01至2014-03于北京军区总医院妇产科初诊建档、定期产检,并于该院分娩的瘢痕子宫妊娠病例322例（瘢痕组）,随机抽取同期非瘢痕子宫妊娠病例328例（非瘢痕组）,比较两组的分娩方式和妊娠结局。结果瘢痕组和非瘢痕组孕妇年龄、分娩孕周、孕次、产次、分娩前体重指数比较,差异均无统计学意义。瘢痕组剖宫产261例,占81.1%;非瘢痕组剖宫产173例,占52.7%;两组差异有统计学意义（χ^2=58.70,P〈0.01）。瘢痕组的前置胎盘、胎盘粘连（植入）的发生率为13.7%、9.0%,均高于非瘢痕组的0.9%、0.6%（χ^2分别为39.38、25.22,P均〈0.01）;而瘢痕组和非瘢痕组的胎盘早剥发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=2.76,P〉0.05）。瘢痕组子宫破裂（1.6%）、产后出血（10.9%）、产褥发热（11.5%）等发生率均高于非瘢痕组（分别是0、2.7%和5.5%）,差异有统计学意义（χ^2分别为5.13、17.00、7.56,P均〈0.01）。结论瘢痕子宫妊娠的并发症发生率高于非瘢痕子宫妊娠,其前置胎盘、胎盘粘连（植入）、产后出血的风险性明显升高。瘢痕子宫孕妇再次妊娠的分娩方式仍以剖宫产为主。     

1例系统性红斑狼疮合并耶氏肺孢子菌肺炎患者的药物治疗方案及药学监护探讨

目的：探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者继发耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP）且对磺胺类药物过敏患者的药物治疗方案和药学监护。方法 ：临床药师参与1例SLE合并PJP且对磺胺类药物过敏患者的治疗,协助医师制定给药方案,从脱敏治疗、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）、剂量调整等方面进行药学监护。结果 ：患者经过脱敏治疗后,可接受甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（trimethoprim-sulfamethoxazole,TMP-SMX）治疗,在治疗期间出现不良反应,通过TDM调整给药剂量,症状得到了有效控制。结论 ：临床药师对磺胺过敏患者行脱敏治疗,通过TDM提高了药物治疗的安全性和有效性。     

超声龈上洁治术对全瓷冠边缘微渗漏的影响

目的：探讨超声龈上洁治术对全瓷冠边缘微渗漏的影响。方法：收集形态、大小基本一致的前磨牙48颗,全瓷冠牙体预备后随机分为2组（二氧化锆冠组和玻璃陶瓷冠组,每组24颗）,每组再随机分为2个亚组（树脂水门汀组和树脂改性玻璃水门汀组）。修复体粘接、固化、人工唾液保存24 h后,每个亚组内随机抽取3个样本进行超声龈上洁治60 s,另外3个样本为阴性对照组。将所有样本于室温下用5%品红溶液浸泡48 h,沿颊舌向切开,对样本冠边缘微渗漏情况进行双盲评分。采用SPSS 17.0软件包进行独立样本t检验,比较各组样本中修复体冠边缘微渗漏差异。结果：使用树脂加强型玻璃水门汀粘接的冠边缘微渗漏在超声龈上洁治后与阴性组有显著差异（P<0.05）,而使用树脂水门汀粘接的冠边缘微渗漏在超声龈上洁治后与阴性组无显著差异（P>0.05）。采用同种粘接剂时,无论是否接受超声龈上洁治术,二氧化锆全瓷冠与玻璃陶瓷冠之间微渗漏均有统计学差异（P<0.05）。结论：超声龈上洁治对树脂加强型玻璃水门汀粘接的二氧化锆和玻璃陶瓷冠边缘微渗漏有显著影响,而对树脂水门汀粘接的二氧化锆和玻璃陶瓷冠边缘微渗漏无显著影响。