乳腺癌放疗中切线野蜡模填充术

<正> 在乳腺癌的放射治疗中,胸壁切线照射极为重要。由于胸壁的自然弯曲性和手术的影响,照射时必须加组织补偿。作者采用预制石蜡体模填充的方法,使照射剂量分布均匀,且计算简便,摆位不复杂,副反应不严重。 1.方法与技术 1·1 乳腺癌切线照射方法 我院乳腺癌切线野放疗采用的是上海产PYC—50H型钴60旋转治疗机切自制了挡去一半射野的切线照射筒。治疗时患者取仰卧     

帕洛诺司琼联合地塞米松对舒芬太尼妇科腹腔镜术后镇痛期间恶心呕吐的影响

目的探讨帕洛诺司琼联合地塞米松对舒芬太尼妇科腹腔镜术后镇痛期间恶心呕吐(PONV)的影响。方法择期妇科腹腔镜手术患者120例(ASAⅠ～Ⅱ级),所有患者均接受气管插管静吸全麻及静脉术后镇痛,随机分为4组,P组于麻醉诱导前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg,D组静脉注射地塞米松10 mg,PD组静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg+地塞米松10 mg,C组作为对照组未行镇吐治疗,各组患者均使用舒芬太尼0.1 mg,生理盐水稀释至100 mL行术后镇痛,PCIA泵参数设置为背景剂量2 mL/h,单次剂量2 mL/h,锁定时间15 min,于术后4、12、24、36及48 h时点(T1～T5)观察并记录患者PONV情况,记录48 h内各组患者镇痛效应与不良反应。结果C组PONV的发生率及严重程度显著高于其余各组(P<0.05),并延续至T4;T1、T2时P组、D组和PD组PONV的情况差异无统计学意义(P>0.05);T3时P组和PD组PONV的发生率及严重程度显著低于D组(P<0.05);T4、T5时PD组PONV的发生率及严重程度显著低于其余各组(P<0.05)。48 h内,P组出现头痛、便秘、皮疹和腹泻各1例。结论妇科腹腔镜术后PONV情况会持续至术后36 h,地塞米松延长了帕洛诺司琼的镇吐作用至术后48 h,并减轻其不良反应,对于妇科腹腔镜术后PONV的防治是安全有效的。     

SLC6A2基因多态性与儿童右美托咪定疗效的相关性研究北大核心CSCD

目的探讨去甲肾上腺素转运体基因(SLC6A2)多态性对患儿右美托咪定疗效及药物不良反应的影响。方法纳入239例术前使用右美托咪定麻醉的患儿,用Agena MassARRAY?方法检测患者SLC6A24个单核苷酸多态性(SNP)基因型(rs36006、rs40615、rs42460和rs168924)。用SPSS 25.0软件分析SLC6A2基因多态性与右美托咪定镇静效果、药物不良反应的相关性。结果对于SLC6A2 rs36006,CC基因型携带者相对于TC+TT携带者更易出现镇静失败(50.00%vs 12.21%,P<0.05)。相比于rs40615 TA+TT基因型,AA携带者更容易镇静失败(42.86%vs 11.64%,P<0.05)。rs42460、rs168924与右美托咪定镇静疗效无显著相关性。4个SNP与右美托咪定引起的低血压均无显著相关性(均P>0.05)。多因素Logistic回归方程纳入了SLC6A2 rs36006,其CC基因型是接受右美托咪定的患者镇静失败的危险因素(比值比=11.33,P<0.01)。结论SLC6A2 rs36006和rs40615基因多态性与右美托咪定镇静疗效有关,有可能作为预测右美托咪定疗效的生物标记物。     

体外循环中氧分压对紫绀型心脏病心肌过氧化反应的影响

目的探讨体外循环不同梯度动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)对紫绀型先天性心脏病心肌过氧化反应的影响。方法3岁以下经皮血氧饱和度(oxigen saturation,SpO2)低于0.85、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为3组:实验1组(1组,n=30)以接近患儿术前水平的低氧分压启动体外循环并控制血流复温前的PaO2(≤130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),体外循环血流复温时使PaO2逐渐升至250～300mmHg;实验2组(2组,n=30)体外循环中PaO2在250～300mmHg启动体外循环,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500mmHg;对照组(n=30)体外循环中PaO2始终控制在450～500mmHg。于体外循环前、主动脉开放后取右心房组织测量心肌过氧化反应指标:①超氧化物歧化酶和丙二醛;②谷胱甘肽过氧化物酶活性;③总抗氧化能力。结果①体外循环前各组心肌组织超氧化物歧化酶和丙二醛差异无统计学意义;体外循环后,1组超氧化物歧化酶显著高于对照组,丙二醛低于对照组;2组超氧化物歧化酶高于对照组低于1组,MDA低于对照组高于1组...     

高压氧治疗对阿尔茨海默病大鼠海马内神经元凋亡及p38丝裂原蛋白激酶表达的影响

目的 评价高压氧治疗对阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)大鼠海马内神经元凋亡及p38丝裂原蛋白激酶(p38 mitogenactivated protein kinases,p38MAPK)表达的影响. 方法 18只雄性SD大鼠,体重260 g～290 g,采用随机数字表法分为3组(每组6只):生理盐水组(NS组),海马区注射生理盐水;阿尔茨海默病组(AD组),海马区注射Aβ1-40;高压氧组(HBO组),海马区注射Aβ1-40,并于术后1 d～7d行每天1次的高压氧治疗.应用脑立体定位仪于大鼠海马区注射Aβ1-40制备AD模型.于术前1d和术后1、7、14、21 d行水迷宫行为学测试.于术后21 d水迷宫行为学测试结束后处死大鼠,采用苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin,HE)方法染色海马组织病理结构,TUNEL法标记检测凋亡细胞,免疫印迹法(Western bolt)法测定海马内p38MAPK蛋白磷酸化水平. 结果 术后21 d时,与NS组比较,AD组大鼠上台前路程和逃避潜伏期增加[(379±41)、(1 978±120) cm,(16.0±2.8)、(78.4±10.8)s](P＜0.05);与AD组比较,HBO组大鼠上台前路程和逃避潜伏期减少[(1978±120)、(1 246±96) cm,(78.4±10.8)、(51.7±6.2)s](P＜0.05).与NS组比较,AD组和HBO组大鼠海马组织细胞凋亡率[(6.3±13)％,(45.2±5.1)％]及p38MAPK蛋白磷酸化表达升高(0.16±0.06),(0.54±0.10)(P＜0.05);与AD组比较,HBO组海马组织细胞凋亡率[(45.2±5.1)％,(22.5±3.7)％]及p38 MAPK蛋白磷酸化表达下降[(0.54±0.10),(0.31±0.08)](P＜0.05).结论 高压氧治疗可有效缓解AD大鼠认知功能障碍,且能够抑制海马内神经元凋亡,其机制与降低p38MAPK的磷酸化水平有关.     

七氟醚吸入镇静辅助儿童口腔治疗

目的 评价口腔门诊采用七氟醚吸入镇静镇痛技术辅助儿童口腔治疗的临床应用效果.方法 对广州市妇女儿童医疗中心口腔科收治的患有口腔疾病的不配合儿童170 例采用七氟醚吸入镇静镇痛技术辅助口腔治疗,随访并记录,资料统计分析.结果 170 例患儿镇静后均顺利完成手术,术中无挣扎、哭闹,血压、心率及呼吸指标均在正常范围,无严重缺氧、误吸、呕吐等并发症发生.患儿口腔治疗时间为15 ～ 60 min,术后5 ～ 10 min 苏醒.苏醒期58 例（34.12%）患儿发生烦躁哭闹;术后1 例患儿发生呕吐,立即置头部于低、侧位,及时吸清口内呕吐物及呼吸道分泌物,患儿恢复良好;2 例患儿手术当晚出现低热症状,给予物理降温并口服抗生素后好转.170 例患儿术后随访均无异常.结论 口腔门诊采用七氟醚吸入镇静镇痛技术辅助不配合儿童口腔治疗安全、不良反应少、临床效果显著.     

支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用

目的探讨支气管封堵器（bronchial blocker,BB）行单肺通气（one lung ventilation,OLV）在新生儿电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopicsugery,VATS）中应用的有效性和安全性。方法择期行VATS的患儿60例,按OLV方法完全随机平均分为支气管插管组（A组）和BB组（B组）,每组30例。比较两组患儿术前双肺通气时（T0）、OLV 10min（T1）、肺萎陷即刻（T2）、肺萎陷后30min（T3）、肺萎陷后60min（T4）、恢复双肺通气后10min（T5）和术毕6h（T6）、术毕12h（T7）的SpO2、动脉血氧分压（arterial blood partial pressure of oxygen, PaO2）、PET CO2、动脉血二氧化碳分压（arterial blood partial pressure of carbondioxide, PaCO2）、乳酸水平及气道压变化情况,比较两组患儿OLV情况和围术期情况。结果两组息儿气道压从T1开始升高,T4达到最高,T4时A组（34．8±4．9）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）较B组（30．0±4．3）cmH2O更为显著（P〈0．05）;T4时两组患儿SpO2和PaO2下降至最低,两组间比较差异无统计学意义（p〉0．05）;T4时两组患儿PETCO2和PaCO2升至最高,A组较B组更为显著（P〈0．05）;两组患儿乳酸水平呈升高趋势,但各时点差异无统计学意义（P〉0．05）。B组肺萎陷效果、术中出血量、手术时间、拔管时间、监护室时间和气管黏膜损伤情况均显著优于A组（P〈0．05）。结论BB行OLV可为新生儿VATS提供充分的通气和良好的肺萎陷。     

Narcotrend麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的应用

目的：探讨 Narcotrend 麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的临床效果。方法选择2013年6月~11月于广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的40例择期腹部手术患儿为研究对象,按照入院序号,将其随机分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿均接受丙泊酚-瑞芬太尼全身静脉麻醉,研究组患儿术中接受 Narcotrend麻醉深度监测,对照组患儿术中根据常规临床监测指标调节麻醉深度。监测两组患儿术前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束、拔管5个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录苏醒时间及拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量及术后不良反应发生率。结果两组患儿5个时间点 H R和 MAP 的变化分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而研究组患儿全身麻醉中丙泊酚用量、术后苏醒时间及拔管时间均显著小于对照组[（122.71±21.06）mg vs.（181.08±25.97）mg,（4.37±2.05）min vs.（9.15±5.13）min,（6.68±2.32）min vs.（12.45±5.15）min],并且差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后无一例患儿出现明显恶心、呕吐等不良反应,术后24 h随访结果显示,均无麻醉并发症发生。结论 Narcotrend 麻醉深度监测有助于减少静脉全身麻醉中丙泊酚用量,缩短患儿术后苏醒时间和拔管时间。     

右美托咪定静脉泵注和鼻内给药两种方式对小儿口腔日间手术术后躁动的影响

目的比较右美托咪定静脉泵注和鼻内给药两种方法对七氟烷吸入麻醉下小儿口腔日间手术术后躁动的影响。方法随机纳入135例拟行口腔日间手术的患儿,年龄1~6岁,分为3组,每组45例,分别予麻醉诱导后右美托咪定1μg/kg静脉泵注(VD组)、麻醉诱导前15 min右美托咪定1μg/kg鼻内给药(ND组)或等量生理盐水对照(C组)。所有患儿采用七氟烷全凭吸入麻醉。术后每5 min进行一次躁动评分(PEDA)及疼痛评分(FLACC);记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及苏醒时(T4)的HR、BP;记录苏醒时间、PACU停留时间及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况。结果 VD组和ND组术后躁动发生率明显低于C组(P0.01);T2和T3时VD组心率明显低于ND组和C组(P0.01),T3时ND组心率低于C组(P0.05);VD组和ND组苏醒时间长于C组(P0.01);3组患儿PACU停留时间没有差异;3组患儿最高疼痛评分没有差异。VD组有4例患儿出现心动过缓需使用阿托品治疗。3组患儿均未发生其他严重不良反应。结论右美托咪定静脉泵注和鼻内给药都能明显降低七氟烷麻醉后躁动的发生,右美托咪定鼻内给药对心率影响更小。     

婴儿法洛四联症矫治术的麻醉处理

目的：探讨婴儿法洛四联症(TOF)矫治术的麻醉处理。方法：对41例1岁以下法洛四联症婴儿行矫治术，分析术中血流动力学变化及缺氧发作情况与处理方法。结果：建立体外循环(CPB)前有13例出现缺氧发作，停机后，CVP10～16mmHg左房压4～9mmHg，17例收缩压降低，经快速补液后8例SBP上升，其余应用血管活性药物SBP上升。全部患儿无一例死亡。结论：建立CPB前防治缺氧发作，畸形矫正后积极的容量管理及应用血管活性药物维持血流动力学稳定，可使TOF矫治术患儿安全渡过手术期。