改良耳内切口下不附加切口的鼓室成形术

目的　介绍在耳内切口下不附加其它切口取乳突骨膜或软骨的方法;并将骨膜、软骨膜、软骨-软骨膜复合片、颞肌筋膜修复鼓膜的手术情况和效果进行对比。方法通过耳内切口不附加切口取乳突骨膜、软骨,或通过耳后附加切口取颞肌筋膜,利用这些自体材料用于鼓室成形术。并将两种方法的相关因素进行对比。对比项目包括:手术耗时、各种材料的成功率、近期听力学效果、局麻手术率、患者对两种切口的满意率。结果不附加切口的手术方式所取用的自体组织材料可以达到和颞肌筋膜同样的听力效果、手术成功率(P=0.777和0.977);但由于不附加耳后切口,手术时间显著缩短(54.9±11.6对80.42±11.8 min,P=0.000),局麻手术率高(P=0.000),患者对手术切口的满意度高(P=0.000)。结论耳内切口可以方便地直接取乳突骨膜或是软骨用于鼓室成形术。这样可以快速、高效地完成手术,并达到更好的美容效果,节约医疗成本。     

康复新液治疗后段喉炎的单盲随机对照临床研究

目的研究康复新液对以反流和发音损伤为主要病因的后段喉炎的治疗作用。方法采用康复新液局部含服加口服,为期4个月;以奥美拉唑（20mg,2次/d）和生理盐水治疗为对照组;采用反流症状指数（RSI）、反流体征评分（RFS）、嗓音相关生活质量评估（V-RQOL）为评价指标。分别在治疗前、治疗后2个月和4个月进行评估。研究采用前瞻性、随机、单盲、对照方式。各组病例均为12例。结果在主观性的RSI和V-RQOL中,治疗2个月和4个月时,在康复新和奥美拉唑组均显著好转;生理盐水组中,RSI项目显著改善;V-RQOL项目有所好转,但未达显著性。在由医生单盲评分的RFS中,在2个月与4个月时,只有奥美拉唑组在4个月时达显著性（P=0.001）;康复新液组在4个月时接近达到显著性（P=0.066）。其它各组项均未达显著性。在3种药物对比中,2个月时,各评估项目差异无有统计学意义。在4个月时,在RSI项目中,康复新液和奥美拉唑组显著优于生理盐水组（P=0.013）。RFS和V-RQOL则未达显著性（P=0.068,RFS;0.760,V-RQOL）。结论康复新液对由反流和发音损伤引起的后段喉炎有治疗效果。如果与质子泵抑制剂,生活习惯矫正结合应可达更佳效果。     

ARIA指南2010版对抗组胺药物评价和使用建议

变应性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科临床常见的疾病,以清涕、喷嚏、鼻痒及鼻塞等作为主要症状,患病率可高达10%～20%。AR几乎均存在于各年龄阶段人群[1],患者深受疾病困扰,承担一定的生活、工作、经济及家庭等生理心理压力,并且有发展成为哮喘的风险。指导AR及哮喘治疗的     

耳内切口下鼓膜成形术的经验及不同自体组织移植材料比较

 【目的】 介绍在耳内切口下取耳甲部位对应的乳突骨膜用于鼓膜成形术的方法经验并与其它3种常用自体组织移植材料进行对比。【方法】 总例数为184耳,包括单纯耳内切口168耳,耳内切口附加耳后切口16耳(均为颞骨筋膜修补);移植自体材料分成4组并对比:乳突骨膜(99耳)、软骨膜(21耳)、软骨-软骨膜复合片(48耳)、颞肌筋膜(16耳)。对比项目包括手术用时、局麻手术率、鼓膜I期愈合率和愈合质量;以及单纯鼓膜成形术中各组病例的听力学结果(分为优良、成功、有效和无效4级)、新鼓膜愈合时间等并进行统计分析。【结果】 四组中愈合率分别为92.9%、85.7%、87.5%、97.9%。其它观察指标也相近。在对单纯I型成形术的对比中,各组病例在上述4个听力分级中的分布没有统计学差异(P = 0.777); 骨膜组手术用时显著低于其它各组(P = 0.000); 愈合时间则各组间没有统计学差异(P = 0.294),但以软骨复合片组愈合时间最长。【结论】 耳内切口下用乳突骨膜用于鼓室成形术有一定的优点,如手术时间短,省略了耳后附加切口。不同材料在听力学预后等方面没有明显的差异,可以做为鼓膜成形术的一种选择。     

鼻息肉患者中Samter三联征的调查，1例报告和30年中文文献回顾

目的调查鼻息肉患者中伴发支气管哮喘（简称哮喘）和Samter三联征的情况并复习相关中文文献。方法前瞻性351例慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉患者中的哮喘和Samter三联征的发生率;计算机检索中国知识资料总库中阿司匹林哮喘和Samter三联征的相关报道。结果通过47个月内调查351例住院手术的慢性鼻鼻窦炎患者,结果只发现了1例Samter三联征的病例。通过对30年内中文文献进行检索,共收集到45篇关于阿司匹林哮喘或是Samter三联征的报道,其中含有病例数分别是346例和141例。其中来自北方的报道病例远多于南方。结论相对中国庞大的哮喘和鼻息肉患者群,Samter三联征是一种少见病;通过与国外报道对比,我们推测：中国人中Samter三联征的发生率较低。     

显微镜下切除颈部和咽旁神经源性肿瘤

目的 总结手术显微镜下切除儿童及青少年咽旁间隙神经源性肿瘤的经验.方法 在手术显微镜下对6例原发于颈侧和咽旁间隙的神经源性肿瘤进行外科切除,患者均为儿童及青春期少年,其中神经纤维瘤2例,神经鞘膜瘤3例,副神经节瘤1例.神经来源包括迷走神经、颈交感神经丛、颈丛神经、舌下神经及颈动脉体.结果 6例肿瘤中5例完全切除,1例近全切除.术后并发症包括一过性的Horner氏征1例,暂时性呛咳1例,暂时性伸舌偏斜1例,暂时性手臂握持无力1例,随访期内均完全恢复.持久性迷走神经切除1例.结论 在显微镜下切除神经源性肿瘤有一定优点,主要有尖源明亮、组织辨别度高、神经损伤小、重要结构观察清晰的特点,易于同期做神经修复等.     

白细胞介素-17A对鼻黏膜上皮细胞表达黏蛋白MUC5AC的刺激作用及分子机制

目的观察重组人白细胞介素17A(interleukin-1 7 A,I L-1 7 A)刺激离体培养的人鼻黏膜上皮细胞(human nasal epithelial cells,HNECs)后黏蛋白MUC5AC mRNA的表达变化,并检测相关的信号通路。方法离体培养的HNECs经过IL-17A诱导0～6 h后,通过定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chainreaction,Q-PCR)技术检测MUC5AC mRNA的表达变化;通过Western blot技术检测有无特异性阻断剂作用时p38信号通路的活化情况及相应MUC5AC mRNA的表达情况。结果 IL-17A在1 ng/ml即能诱导HNECs中MUC5AC的mRNA水平上调,并在浓度为100 ng/ml时达到峰值(F=48.60,P<0.01);p38信号通路在IL-17A诱导后开始活化,并在第30分钟达到最大程度,之后信号递减并趋于正常;采用p38特异性阻断剂SB203580抑制p38信号通路后,MUC5AC mRNA的上调得到抑制(F=223.8,P<0.01)。结论 IL-17A能通过p38信号通路诱导HNECs表达MUC5AC mRNA的过程,阻断p38信号通路可能作为干预由IL-17A诱导导致的气道黏液高分泌状态的一个关键靶点。     

鼓室成形术后主观味觉变化及术中鼓索神经不同处理方式的效果

目的调查鼓室成形术后鼓索神经（CTN）的损伤情况及味觉相关功能的改变和预后。探讨采取特定措施减轻CTN损伤的效果。方法前瞻性调查125例鼓室成形术患者在手术后短期和长期特定主观味觉症状的发生率,术后短期味觉功能的主观视觉模拟评分。根据是否采取CTN保护措施分成两组,再根据损伤状态交叉分组,并进行统计学比较。结果通过采取三种保护CTN的措施,神经损伤率显著降低（P=0．005）。在损伤小和损伤较大的组之间,术后短期味觉症状的发生率有统计学意义（在味觉异常、味觉减弱、舌麻木三种症状中,P值分别为0．02、0．000、0．000）。但在术后1年及以上时,以上症状几乎全部恢复正常。结论在鼓室成形术中,应采取措施尽可能保护CTN功能。当保全CTN与清除炎症发生矛盾时,可牺牲CTN,随之产生的症状可以术后远期得到缓解和痊愈。