高危唾液腺肿瘤患者术后同期放化疗前瞻性Ⅱ期临床试验研究

目的 评估术后辅助同期放化疗对具有高危预后因素的唾液腺肿瘤患者的疗效和安全性。方法 入组2016-2018年间上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科收治的中度或高度恶性病理分级且伴有局部晚期Ⅲ/ⅣA期±切缘阳性/近切缘的唾液腺肿瘤术后患者52例。男35例,女17例,平均年龄55.5岁(21~73岁)。患者术后调强放疗和同期化疗。唾液腺腺癌患者同期化疗采用TP方案,淋巴上皮癌、鳞状细胞癌患者采用顺铂方案。结果 47例患者完成全部2周期同期化疗,5例患者完成1周期同期化疗。中位随访期为15.7个月(3.2~34.8个月),2年无瘤生存、总生存率分别为74%、98%。3例区域淋巴结复发,6例远处转移。3级放射性口腔黏膜炎30例,3级放射性皮肤损伤5例,3-4级中性粒细胞减少3例。DFS与术后辅助同期放化疗用药周期数呈正相关(P=0.006)。结论 高危唾液腺肿瘤术后患者同期放化疗可获得较高的2年无瘤生存、总生存且可耐受的,长期结果仍需随机对照临床研究进一步证实。     

高危唾液腺肿瘤患者术后同期放化疗前瞻性Ⅱ期临床试验研究

目的 评估术后辅助同期放化疗对具有高危预后因素的唾液腺肿瘤患者的疗效和安全性。方法 入组2016-2018年间上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科收治的中度或高度恶性病理分级且伴有局部晚期Ⅲ/ⅣA期±切缘阳性/近切缘的唾液腺肿瘤术后患者52例。男35例,女17例,平均年龄55.5岁(21~73岁)。患者术后调强放疗和同期化疗。唾液腺腺癌患者同期化疗采用TP方案,淋巴上皮癌、鳞状细胞癌患者采用顺铂方案。结果 47例患者完成全部2周期同期化疗,5例患者完成1周期同期化疗。中位随访期为15.7个月(3.2~34.8个月),2年无瘤生存、总生存率分别为74%、98%。3例区域淋巴结复发,6例远处转移。3级放射性口腔黏膜炎30例,3级放射性皮肤损伤5例,3-4级中性粒细胞减少3例。DFS与术后辅助同期放化疗用药周期数呈正相关(P=0.006)。结论 高危唾液腺肿瘤术后患者同期放化疗可获得较高的2年无瘤生存、总生存且可耐受的,长期结果仍需随机对照临床研究进一步证实。     

住院医师规范化培训临近结业学员焦虑和抑郁及相关因素问卷调查

目的 了解住院医师规范化培训（以下简称规培）临近结业学员的焦虑和抑郁情况及其影响因素,为规培临近结业学员的心理健康保健和规培教学管理体系的完善提供循证依据。方法 结合焦虑自评量表和抑郁自评量表制作调查问卷,对某军医大学2所附属医院2018年7月出站的252名规培学员进行调查并分析。结果 共发放问卷252份,回收有效问卷252份,有效回收率为100%。其中男123人（48.8%）,女129人（51.2%）;平均年龄为（28.3±2.1）岁;本科87人（34.5%）,硕士138人（54.8%）,博士27例（10.7%）;规培1年者27人（10.7%）,规培2年者96人（38.1%）,规培3年者129人（51.2%）;来自“985”院校或“211”院校者151人（59.9%）,其他院校者101人（40.1%）;军人20人（7.9%）。94.4%（238/252）的规培临近结业学员表现为焦虑状态,60.3%（152/252）的规培临近结业学员表现为抑郁状态。经检验,规培临近结业学员焦虑的严重程度与培训年限有关（χ²=14.214,P=0.027）,抑郁的发生与院校类别有关（“985”或“211”院校vs其他院校：χ²=5.691,P=0.017;军队院校vs地方院校：χ²=5.069,P=0.024）,该群体的焦虑状态和抑郁之间未见明显相关性（r=0.025,P=0.696）。结论 规培临近结业学员同时面临医疗、就业、结业等多重压力,出现焦虑、抑郁状态比例远高于一般人群及医护人员。医院教学管理部门应予以足够重视,积极采取干预措施。     

基于单个随机对照临床试验的替代终点统计学评价方法研究进展

正终点指标(endpoint)是临床试验中评价干预措施有效性的指标,同时也是影响试验周期和复杂程度最重要的因素之一~([1])。临床试验中终点指标的选择主要取决于其发现临床效果的敏感性及其与研究目的的临床相关性~([1])。敏感性和相关性最强的"真实终点(true endpoint)"往往由于随访时间长、测量困难和发生率低时样本量需求大等原因,需增加试验的复杂性和/或试验周期,难以适应某些试验药物研发要求。因     

颏部突度改变对面部美学的影响

目的 通过3D图像研究颏部突度改变对面部美学的影响,比较正畸医师、口腔全科医师及普通大众对颏部突度变化的美学认知差异,为临床治疗方法的选择提供定量参考。方法 使用3dMD立体摄影技术,获取志愿者的三维面部图像,使用Geomagic Wrap 2015软件,以2 mm为梯度,使软组织颏前点沿矢状轴前后移动,移动幅度为零子午线前后10 mm。选取正畸医师、口腔全科医师及普通大众3组评价者,以VAS评分对图像进行评价,使用SAS 9.4建立线性混合效应模型,对数据进行方差分析。结果 纳入调查对象243人,其中口腔正畸医师90人,口腔全科医师101人,普通大众52人。研究发现,颏部突度变化对VAS评分有显著影响,软组织颏前点位于零子午线上时评分最高,颏部每后缩2 mm,VAS评分下降0.8910;每前突2 mm,VAS评分下降1.0958,有显著差异（P<0.01）。正畸医师组及普通大众组在颏部后缩超过6 mm、口腔全科医师组在颏部后缩超过4 mm时平均VAS评分低于5,3组人群在颏部前突达到6 mm时平均VAS评分低于5,需要进行治疗。颏部突度变化时,3组人群评分变化无统计学差异,性别及年龄亦无显著影响。结论 颏部突度变化对面部美学有显著影响,软组织颏前点位于零子午线时美学效果最佳,颏部前突达到6 mm或颏部后缩超过6 mm时治疗需求较大。正畸医师、口腔全科医师及普通大众对颏部突度变化的美学认知程度无显著差异。     

不同观察者对唇部突度影响面部美学评价的差异比较

目的:使用3dMD立体摄影技术采集面部立体图像,模拟改变唇部突度,比较口腔正畸医师、口腔全科医师与普通人3组观察者对面部美学评价的差异.方法:选择1名女性志愿者,拍摄自然头位面部三维图像,利用软件模拟唇部沿矢状向离开VSL线向前后移动,移动幅度为2 mm,最大幅度在VSL线前、后6 mm.观察者纳入口腔正畸医师组、口腔...     

98例原发性颌骨内鳞状细胞癌预后影响因素的回顾性分析

目的: 总结原发性颌骨内鳞状细胞癌（PIOSCC）的临床及病理特征,对其预后影响因素进行探讨。方法: 收集2013—2017年上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的原发性颌骨内鳞状细胞癌患者的临床、影像、组织病理及术后随访资料,采用描述性统计学方法分析影响预后的因素。采用SPSS 23.0软件包将基线资料进行单因素及多因素生存分析。结果: 共纳入98例患者,平均年龄56.6岁;男71例,女27例;上颌骨33例,下颌骨65例。术后随访的95例患者中,24例出现复发,10例出现远处转移,复发和远处转移多发生于术后2年内。患者的2年和5年总生存率分别为74.7%和61.8%。单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤大小、切缘阳性、颈淋巴结转移对总生存率有显著影响;面部麻木、切缘阳性,肿瘤部位、颈淋巴结转移分别对复发和远处转移有显著影响。多因素分析显示,仅切缘阳性和颈淋巴结转移对总生存率的影响有统计学差异。结论: 术后前2年是PIOSCC患者复发、远处转移及死亡的高发期,切缘阳性及颈淋巴结转移是原发性颌骨内鳞状细胞癌的不良预后因素。     

专科联盟绩效考核指标体系构建研究

目的:构建专科联盟绩效考核指标体系,为促进专科联盟内涵式、高质量、可持续发展提供参考。方法:通过政策文献梳理和头脑风暴法,初步构建指标体系。开展两轮专家咨询,确定指标体系。利用层次分析法确定各指标的权重。结果:形成包括组织实施、分级诊疗、辐射能力、人才培养、临床研究及科研学术6个一级指标和31个二级指标的专科联盟绩效考...     

医源性胆管损伤14例临床分析

收集鄂尔多斯市2006年1月—2021年5月5家医院发生的14例因腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤患者的临床资料,并对胆管损伤的病因、损伤类型、胆管修复手术时机及术式、预后进行回顾性分析。术中发现胆管损伤有8例,术后发现胆管损伤6例,所有患者均行修复性手术治疗,修复手术类型:胆管-空肠Roux-en-Y吻合术12例,胆管对端吻合术有1例,胆管间断修补术1例。初次修复手术中有10例治疗成功;4例在初次修复手术后出现并发症需要进一步治疗,其中3例再次接受手术治疗。远期预后优良率达78.6%。胆管损伤原因复杂多样,首次修复手术最为关键,尤其施术者经验及手术时机至关重要。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术可能是治疗严重胆管损伤的安全有效的手术方法。