急性肺损伤非通气治疗研究热点

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）／急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dysfunction syndrome，ARDS）的发生、发展、治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展，但针对ALI／ARDS发生、发展过程开发的许多治疗策略仍需完善。本文拟就ALI／ARDS通气治疗策略之外的一些研究热点进行综述。     

以偏侧舞蹈症为表现的非酮性高糖血症2例

总结急诊科以局灶性神经功能障碍为首发表现的高血糖症。对于以局灶性神经功能障碍为首发表现的患者，应常规监测血糖，积极控制血糖。     

气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的：观察气囊漏气试验（the cuff-leak test, CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者,根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组,计算每位患者的绝对漏气量（ mL）和相对漏气量（％）,观察两组拔管相关性喘鸣（ the post-extubation stridor , PES）的发生情况。结果 CLT阳性组14例中发生PES 9例,阴性组发生6例,CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P＞0．05）,两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P＜0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P＜0．001）。此外,与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232 mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法,如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻,对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。     

Fluodica用于牙本质过敏143例临床疗效观察

目的评价Fluodica对牙本质过敏症的临床疗效。方法143例患者312颗患牙随机分成3组。A组Fluodica氟保护漆脱敏;B组Gluma脱敏剂脱敏;C组75%氟化钠甘油糊剂脱敏。结果即刻疗效3组之间差异无显著性(P>0.05),3个月后A、B组有效率高于C组(P<0.01)。结论Fluodica保护漆及Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效比75%氟化钠持久。     

盐酸戊乙奎醚在急性肺损伤防治中的应用前景

目前对于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）／急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS）的药物治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展,但还没有哪种药物能对ALI／ARDS的治疗有根本的改变。抗胆碱药物对急性肺损伤的病情有一定的缓解作用,本文拟根据近些年来抗胆碱药在ALI／ARDS方面的作用,探讨盐酸戊乙奎醚在急性肺损伤预防或治疗中的应用前景。     

盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用

目的 观察受体选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚在创伤导致的急性肺损伤早期治疗中的作用.方法 41例创伤后发生急性肺损伤的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组(P组)和常规综合治疗组(C组).观察两组临床疗效、动脉血气、细胞因子、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)等的变化.结果 治疗后两组 PaO2均逐渐升高,12、24小时PaO2和PaO2/FiO2与0小时相比均有改善(P＜0.05),6小时P组改善优于C组(P＜0.05),24小时PaO2/FiO2 P组改善优于C组(P＜0.05).P组TNF-α、IL-8、CRP浓度比C组下降明显(P＜0.05).两组PCT水平早期明显升高,患者预后不良,均发展为ARDS.24小时ARDS发生率P组为21.1%,C组为31.8%(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚能够较早改善氧合,减缓急性肺损伤的进展,可应用于对创伤性急性肺损伤早期的干预治疗.     

ROS-D容量管理方法在脓毒症休克治疗中的应用

目的评估第十二届急性透析质量倡议会议推荐的四时相液体管理法(急救、优化、稳定、维护)在脓毒症休克治疗中的安全有效性。方法回顾性分析63例脓毒症休克病例,根据容量管理方法的不同,将其分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和优化管理组(ROS-D组),记录分析两组血流动力学、容量管理以及相关实验室指标等,比较两组的复苏效果,评估两组差异。结果两组ICU住院时间和28d死亡率无统计学差异(P0.05),治疗后6、72h时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值(Lac)、APACHE-Ⅱ评分无统计学差异(P0.05),而总输液量、液体平衡、氧合指数(PO2/Fi O2)、B型钠尿肽(BNP)、机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间等指标ROS-D组优于EGDT组(P0.05)。结论 ROS-D法在脓毒症休克救治中是一项安全、有效的倾向于个体化的液体复苏方案,值得在临床进一步推广应用。     

脓毒症患者合并高钠血症的危险因素分析及其与预后的关系北大核心CSCD

目的：探索脓毒症患者发生高钠血症的危险因素,及合并高钠血症对脓毒症患者预后的影响。方法通过使用单因素以及多因素Logistic回归分析来明确脓毒症患者10个危险因素与合并高钠血症的关系,包括年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ评分）、C反应蛋白（ CRP）水平等;同时,比较高钠血症组与非高钠血症组28 d死亡率、住院时间等预后指标。结果 APACHEⅡ评分是脓毒症患者发生高钠血症的独立危险因素（ OR 1．15;95％C I 1．022-1．294）;高钠血症的脓毒症患者住院时间以及机械通气时间明显延长,死亡率明显升高。结论 APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者发生高钠血症的独立危险因素,同时与未发生高钠血症的患者比较,合并高钠血症的患者临床预后差。