肿瘤免疫检查点抑制剂相关的肝毒性

肿瘤免疫检查点抑制剂治疗为肿瘤患者带来生存获益的同时,也面临了许多挑战,例如免疫介导的肝毒性的发生。深入了解免疫检查点抑制剂治疗肿瘤过程中导致肝损伤的发生情况、可能机制、危险因素等,有助于更好地临床管理。     

穴位贴敷疗法治疗股骨头坏死28例

笔者用自拟中药方贴敷治疗股骨头坏死，效果颇佳，报道如下。     

脊麻药复合微量芬太尼对防治牵拉反应的探讨

目的 探讨脊麻药中复合微量芬太尼对牵拉反应的防治效果。方法 选择美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists，AsA）Ⅰ-Ⅱ级、足月、初产及单胎而需行剖宫产术的病人60例，随机分成2组，每组30例。2组病人的年龄、性剐、体重、局麻药用量、麻醉方法均无显著性差异，均选用腰硬联合麻醉（combined spinal—epidural anesthesia，CSEA）。A组：等比重0．5％罗哌卡因9-11mg＋芬太尼10μg。B组：等比重0．5％罗哌卡因9-11mg。观察术中牵拉反应和生命体征并记录，进行统计学处理。结果 2组间麻醉前、后相对应的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、RR（呼吸频率）和SpO2（血氧饱和度）变化均无显著性差异（JP〉0．05），2组间新生儿Apgar评分均无显著性差异（P〉0．05），比较2组术中的牵拉反应，A组明显优于B组，有显著性差异（P〈0．05）结论 脊麻药中加入微量芬太尼对牵拉反应有良好的防治效果。     

Mifepristone-induced abortion and birth weight in the first subsequent pregnancy.

OBJECTIVES: To assess the effect of a medically induced abortion (MA) on birth weight in the first subsequent pregnancy. METHODS: Pregnant women who had had a MA, a surgical abortion (SA), or primigravidas with no history of abortion (NA), were recruited for a prospective cohort study between July 1998 and February 2001. The sample for the present analysis included 12995 singleton live births at term. RESULTS: The overall incidence rate of low birth weight (LBW) was 1.0%. The rates of LBW in the MA, SA, and NA groups were 1.0%, 0.9%, and 1.2, respectively. There were no significant differences in LBW rates between the MA and SA groups, neither between the MA and NA. Logistic regression analysis was used to estimate the effects of MA on birth weight, and we found no relationship between risk of LBW and MA. CONCLUSIONS: We did not find a statistically significant relationship between a history of one medically induced abortion and LBW for the first subsequent term pregnancy.     

去甲肾上腺素缩血管作用对犬冠状血管舒张的限制

在10只麻醉开胸犬的左前降支冠状动脉(LAD)恒流灌注,持续监测灌注压,并于冠脉内注入2.5mg心得宁以阻断心脏的β_1-肾上腺素能受体,观察去甲肾上腺素(NE,α-肾上腺素能刺激)对LAD内给予腺苷所致冠状血管舒张的限制作用。随着LAD内注入的腺苷量增加,冠状动脉阻力(R)咸剂量依赖性降低,分别为对照值的8.7％(2μg/min),20.6％(10μg/min)和28％(50μg/min)。而于LAD内再给予相同齐0量(6μg)的NE,则使不同剂量扩张的冠脉收缩,R成阶梯状增加,分别为对照值的17.4％(腺苷2μg/ml),23.2％(腺苷10μg/min)和34.1％(腺苷50μg/min),表现为隙苷引起的冠状血管扩张愈大,NE能刺激引起的缩血管作用愈强。这表明α-肾上腺素能缩血管作用可限制腺苷引起的冠状血管舒张,因而有助于保持冠状血管张力及其储备力。     

实验性室间隔缺损心肌血管紧张素Ⅱ受体表达的变化

目的　探讨实验性室间隔缺损 ( VSD)动物左右心室心肌血管紧张素 受体的改变。方法　建立猪实验性室间隔缺损动物模型 ,术后 1月取左右心室组织 ,通过放射性配体受体结合分析法测定每 10 6个细胞上血管紧张素 受体 ( AT1 R、AT2 R)的最大结合量 ( Bmax)和平衡解离常数 ( KD)。结果　假手术组与正常组动物受体的 Bmax和KD改变无统计学意义 ,手术组动物左室 AT1 R、右室 AT1 R和 AT2 R的 Bmax值 (分别为 188.42± 13 3 .97、2 72 .14±2 3 2 .74、40 .42± 3 4.76fmol/ 10 6 ,对照组 AT1 R和 AT2 R的 Bmax值左室为 2 9.2 0± 19.5 0和 2 .90± 0 .64 ,右室为76.72± 5 1.2 1和 9.63± 1.2 7fm ol/ L )增高明显 ( P<0 .0 5 )。结论　心内左向右所引起的心室容量负荷过重 ,导致AT1 R的表达增高 ,是 VSD心室肥厚及重构的重要机制 ;AT2 R在右心室表达增高 ,可能是中等程度容量负荷的VSD容易出现左室肥厚而非右室肥厚的原因     

降钙素基因相关肽对犬冠脉流量及冠状动脉的作用

本研究通过整体及离体灌流实验观察到重庆冠脉狭窄时，犬冠脉流量（ＣＢＦ），平均动脉压（ＭＡＰ）明显减小，而心率（ＨＲ）则增加。狭窄３０ｍｉｎ后由冠状动脉注射降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）０．３μｇ／ｋｇ后，ＣＢＦ、ＭＡＰ和ＨＲ可恢复正常水平。同时，缺血犬的离体冠状动脉对ＣＧＲＰ的反应也出现改变。大冠脉舒张反应明显降低，而小冠脉的舒张反应与正常相比，无明显改变，这可能与缺血后大冠脉的内皮细胞容易损伤有关。同时也提示:急性心肌缺血时，冠脉流量的减少，主要由于小冠状动脉收缩所致。     

心导纳图和心阻抗图测量心脏泵血功能的比较

对12只开胸狗做心导纳图、阻抗图,测量(dy/dt)_(max),(dy/dt)_(max)/T_(R-y),(dz/dt)_(max)和(dz/dt)_(max)/T_(R_z)。然后改变测量电极间距L和基础阻抗Z,发现前者可引起(dy/dt)_(max)、(dy/dt)_(max)/T_(R-y)的显著变化;后者可引起(dz/dt)_(max)、(dz/dt)_(max)/T_(R-z)非常显著的变化。由心导纳图、阻抗图所得心脏每搏量(SV)与电磁流量计所测SV的相关系数分别为0.691和0.678。提示两法测量心脏泵血功能有相同的可靠性,但前者受L影响较大,后者对Z_0的变化敏感。     

胃癌个体危险度及人群筛检数量化评价的研究

目的：建立胃癌个体危险度判定及人群筛检的数量化模型。方法：在人群为基础的胃癌危险因素病例对照研究的基础上筛选出有统计学意义变化，应用概率论、模糊数学等原理和方法对胃癌危险因素和保护因素数量化，建立用于个体胃癌危险度测量和人群筛检的数量化评价方法（数学模型）。采用两种不同的加权系数计算方法，分别确定该数量化方法的判别阈值为0．20和0．17，对63例胃癌患者和693名正常人进行实际判别。结果：灵敏度和特异度均分别达到69％和63％左右，加权系数计算方法不同并不影响实际判别效果。结论：建立的胃癌个体危险度及人群筛检的数量化模型灵敏度和特异度尚理想；方法简便、易行、经济，有利于获得满意的受检率；可用于个体和群体（社区）的胃癌危险度测定。     

老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术49例临床分析

目的分析总结老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法分析49例老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果全部患者均完成手术，2例合并戳孔感染。无死亡病例。结论对合并糖尿病的老年胆石症患者。应严格掌握手术适应证。术前充分准备，血糖需控制在10mmol／L以内。术中加强监控。可安全完成腹腔镜胆囊切除术。