右美托咪定联合肺保护性通气策略可减轻单肺通气食管癌根治术患者的肺损伤

目的 探讨右美托咪定联合肺保护性通气策略对单肺通气（OLV）食管癌患者肺损伤保护作用的影响。方法 选择我院行外科手术单肺通气食管癌患者40例,按随机数字表法将其随机分为肺保护性通气策略组（F）和右美托咪定联合肺保护性通气 策略组（DF）,每组20例。F group在麻醉过程中单纯采用肺保护性通气策略,DFgroup于麻醉诱导前10 min 开始静脉泵注盐酸右美托咪定0.3 μg/kg/h,并维持至手术结束,同时术中联合肺保护性通气策略。于术前双肺通气时（T0）,OLV开始30 min（T1）、OLV后90 min（T2）和术毕（T3）四个时间点采集患者的桡动脉血5 mL,比较两组各时点的超氧化物歧化酶、丙二醛、肿瘤坏死因子α和白介素6的表达水平,以及动脉血氧分压、氧合指数和肺顺应性指标。结果 超氧化物歧化酶和白介素6在两组间的变化趋势有统计学意义（P<0.05）,且在T1、T2和T3时间点,DF组的超氧化物歧化酶水平均高于F group,白介素6水平均低于F group,差异有统计学意义（P<0.05）。动脉氧分压、氧合指数和肺顺应性在两组间的变化趋势有统计学意义（P<0.05）,且在T1、T2和T3时间点,DF组的PaO2、氧合指数和肺顺应性水平均高于F组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定联合肺保护性通气策略可以通过抗炎与抗氧化应激反应减少单肺通气食管癌患者围术期的肺脏损伤,改善患者的肺脏功能,降低了外科治疗对患者造成的不良影响。     

多模式镇痛对老年人腹腔镜快通道术后应激反应的影响*

目的探讨多模式镇痛对老年人腹腔镜快通道手术后应激反应的影响,比较不同镇痛模式的术后镇痛效果。方法选择2014年3月-2015年8月60岁以上的择期手术患者80例,随机分为A、B两组(n=40):A、B组患者均于术前给予凯纷(氟比洛芬酯注射液)2.00 mg/kg行超前镇痛;A组患者术后行硬膜外自控镇痛(PCEA),B组患者术后行静脉自控镇痛(PCIA)。A组与B组术后镇痛均于术毕拔除气管导管后5 min开始使用。比较两组手术前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血糖值和皮质醇浓度等指标,以及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)与不良反应的发生情况。结果在术后6及24 h,A组VAS疼痛评分明显低于B组(P0.05);与B组比较,A组的血糖、皮质醇、MAP以及HR水平在术后6 h明显较低(P0.05),且在术后24 h,A组的血皮质醇水平仍明显低于B组(P0.05);此外,A组老年病患在术后呕吐、头晕和嗜睡等不良反应发生情况明显低于B组(P0.05)。结论凯纷超前镇痛复合硬膜外术后镇痛模式比复合静脉术后镇痛模式更适用于老年腹腔镜快通道患者术后镇痛,值得临床推广和应用。     

全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道复苏中的应用价值

目的 观察静吸复合全麻联合颈浅神经阻滞丛应用于甲状腺手术及其在快通道复苏中的作用.方法 择期行甲状腺手术患者60例,按随机数字表法分为常规静吸复合全麻联合颈浅丛神经阻滞组(快通道组)和常规静吸复合全麻组(常规组),每组30例.比较两组病人围麻醉期全麻维持用药量、麻醉时间、手术时间、停药后术毕至睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,苏醒后不良反应及并发症的发生情况.结果 两组麻醉时间、手术时间、术毕至睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、拔管后SpO2降低(SpO2＜90%)发生率、呼吸困难及恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);快通道组丙泊酚及瑞芬太尼用量均明显少于常规组(P＜0.05);快通道组术后苏醒期躁动发生率明显低于常规组(P＜0.05).结论 静吸复合全麻联合颈浅丛神经阻滞应用于甲状腺手术安全、有效,可显著减少各类全身麻醉药物用量及术后苏醒期躁动发生率,值得临床推广.     

罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床研究

目的观察罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床疗效及安全性。方法将115例患者根据麻醉方案分为对照组55例和试验组60例。2组患者均给予0.05 mg·kg^-1咪唑安定+0.15~0.20 mg·kg^-1依托咪酯+3~5μg·kg^-1芬太尼+罗库溴铵50 mg顺序静脉推注进行麻醉诱导,供氧辅助通气3 min后插管。对照组给予4~6 mg·kg^-1异丙酚+3~10μg·kg^-1瑞芬太尼+顺阿曲库铵10 mg·h^-1进行麻醉维持。在麻醉插管后,试验组给予0.375%罗哌卡因复合舒芬太尼10μg于T7、8椎旁各点注射6 mL进行神经阻滞。比较2组患者单肺通气2 h(T₃)及术后(T₄)的平均动脉压和氧分压(PaO₂)等,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组T₃和T₄的心率分别为(70.05±5.03)和(70.54±4.84)beat·min^-1,PaO₂分别为(94.13±2.04)和(95.18±1.97)mmHg;对照组T₃和T₄的心率分别为(76.60±5.03)和(78.10±4.88)beat·min^-1,PaO₂分别为(90.05±2.06)和(89.82±1.96)mmHg;2组患者相同时间点的上述指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生的药物不良反应有恶心呕吐和头痛,对照组发生的药物不良反应有恶心呕吐、头痛和头晕。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为6.67%和10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床疗效确切,其有利于稳定患者的血流动力学,保护患者的肺功能,且不增加药物不良反应的发生率。     

地塞米松复合昂丹司琼预防老年患者腔镜术后恶心呕吐的效果观察

目的探讨地塞米松复合昂丹司琼预防老年患者腔镜术后恶心呕吐的效果。方法 ASAI-Ⅱ级在全身麻醉下择期行腹腔镜手术的老年患者80例,采用抽签法随机将患者分为4组,每组20例,分为地塞米松10 mg组（Ⅰ组）、地塞米松10 mg＋昂丹司琼6 mg组（Ⅱ组）、昂丹司琼6 mg组（Ⅲ组）和生理盐水对照组（Ⅳ组）,观察术后苏醒期12 h内发生恶心、呕吐的情况,并记录术后12 h体温,有无头痛、荨麻疹、焦虑、锥体外系损伤等副作用。结果与Ⅳ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组患者,恶心、呕吐发生率明显降低（P〈0.05）,但Ⅱ组、Ⅲ组比较无统计学差异（P〉0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组的发热发生率与Ⅳ组比较显著降低（P〈0.05）,但Ⅰ组和Ⅱ组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论术前静脉滴注地塞米松和昂丹司琼能有效地预防老年患者腔镜术后12 h内恶心、呕吐的发生,效果显著。     

右美托咪定药理及其对器官保护作用的研究进展

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2型肾上腺素能受体激动剂,临床作用广泛。该文就DEX药理及其对器官保护的作用作一综述,重点阐述临床应用对机体神经系统及心、肺、肝、肾器官的保护作用的研究进展。     

湖南北部汉族人群MICA/B基因多态性研究

目的 研究MICA/B等位基因在湖南北部汉族人群中的分布特点.方法 采用PCR-SSP(PCR-sequence-specific primers)方法和PCR-SBT(PCR-sequence-based typing)方法对95名无亲缘关系的个体进行MICA/B基因分型.结果 在湖南北部汉族人群中共检测到11个MICA等位基因,频率最高的依次为MICA *010 (28.95％)、MICA *008∶01(20.53％)和MICA* 002∶01(15.79％);共检测到5种STR(short tandem repeat)型别,其中MICA* A5 (37.89％)和MICA* A5.1(21.05％)频率最高.在湖南北部汉族人群中共检测到10个MICB等位基因,以MICB* 005∶02/010最常见(58.42％),其他较常见的等位基因有MICB* 002∶01(10.00％)、MICB* 008 (7.89％).在湖南北部汉族人群中,单倍型MICA* 004-MICB* 004∶01与MICA* 010-MICB* 005∶02/010具有显著的连锁不平衡.将MICA/B基因在湖南北部汉族人群中的分布与该基因在其他人群中的分布进行比较,显示MICA/B基因的分布在不同人群之间存在差异.结论 湖南北部汉族人群有自己独特的分布特征.     

快通道麻醉在老年腹腔镜结直肠肿瘤手术中的临床应用

目的 比较瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚两种快通道麻醉方法用于老年腹腔镜结直肠肿瘤手术时血流动力学的变化以及术后复苏的情况.方法 选择拟在腹腔镜下行结直肠肿瘤手术的老年病人60例,随机分为2组,瑞芬太尼复合丙泊酚组(快通道P组)和瑞芬太尼复合七氟醚组(快通道F组),各30例.两组患者都记录麻醉前基础值(t0)、插管后即刻(t1)、插管后10 min(t2)、气腹时(t3)、气腹后30 min(t4)、手术结束时(t5)以及拔管即刻时(t6)的血压和心率,并记录停用所有麻醉药至病人睁眼时间、自主呼吸恢复时间、气管导管被拔出时间及定向力恢复时间,记录患者术后恶心、呕吐、躁动发生率、血氧饱和度降低情况以及术中知晓的情况.结果 ① t2、t3时点快通道F组MAP与HR均比快通道P组低,在其余时间点两组比较无明显差异.②术后恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管导管的时间快通道F组均较快通道P组短,但定向力恢复时间较P组稍延长且两组比较差异无统计学意义.③快通道P组与快通道F组拔管后血氧饱和度降低(SpO2＜90%),苏醒期躁动、呼吸困难发生情况比较无显著差异;而快通道F组术后恶心呕吐发生率明显高于快通道P组(P＜0.05),术中两组均无知晓.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚两种快通道麻醉方法用于老年腹腔镜手术各有利弊,均可应用于老年腹腔镜结直肠肿瘤手术.     

酒石酸布托啡诺用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛效果观察

目的探讨酒石酸布托啡诺用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛的效果。方法妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为A组和B组,每组各40例,并对两组疗效进行比较。结果两组镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),镇静强度A组强于B组(P<0.05),术后寒战发生率A组低于B组(P<0.05)。结论酒石酸布托啡诺可以安全、有效地用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛。