糖尿病肾病是早期慢性肾功能不全贫血的加重因素

目的 探讨糖尿病肾病对早期慢性肾功能不全贫血程度的影响.方法 随机抽取本院76例早期慢性肾功能不全患者（血肌酐：141～500μmol/L）分别测定血红细胞计数（RBC），血色素（Hb），红细胞压积（HCT），血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），观察原发病对贫血程度的影响.结果 糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全者的贫血程度较非糖尿病肾病者严重.结论 糖尿病肾病是早期慢性肾功能不全贫血的加重因素.     

血液净化治疗妊娠合并急性肾功能衰竭

目的 探讨血液净化方法在妊娠合并急性肾功能衰竭(ARF)的应用及疗效。方法 对我院从1996年1月至2001年8月期间收治14例妊娠合并ARF患者,选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH),进行临床资料回顾性分析。结果 选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH)14例病人中4例采用血液透析(HD)治疗,7例采用连续静静脉血液滤过(CVVH)治疗,3例采用HD CVVH治疗;14例中有1例曾行血浆置换治疗;12例患者进行疗效分析,死亡率为16.67％。结论 妊娠合并急性肾衰患者早期应用血液净化方法,疗效较好;合并多脏器衰竭连续性血液净化治疗比间歇性血透更具优势。     

单克隆与多克隆抗体联合治疗方案预防移植肾急性排斥反应的疗效观察

目的 评价联合使用单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案对肾移植术后6个月内急性排斥(AR)发生率影响.方法 采用前瞻性队列研究设计,将2002年9月～2006年11月113例同种异体肾移植术后患者,分为甲基强的松龙(MP)组(n=29)、MP+抗人T细胞免疫球蛋白(ALG)组(n=17)、MP+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)组(n=8)、MP+赛尼哌组(n=12)、MP+ATG+赛尼哌组(n=30)、MP+ALG+赛尼哌组(n=17),各组免疫抑制诱导治疗后均联合环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+泼尼松(Pred)3联维持免疫抑制治疗.进行同期队列对照,只定期随访,观察各组急性排斥发生率.结果 各组急性排斥发生率分别为MP组34.5％、MP+ALG组17.6％(RR=2.456,P＞0.05)、MP+ATG组2.5％( RR=3.684,P＞0.05)、MP+赛尼哌组25.0％( RR=1.579,P ＞0.05)、MP+ATG+赛尼哌组3.3％(RR=10.526,P ＜0.05)、MP+ALG+赛尼哌组5.9％(RR=8.421,P ＜0.05).结论 联合单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案与单用MP组或单独使用单克隆或多克隆抗体治疗组比较,肾移植术后6个月急性排斥反应发生较低.单独使用单克隆或多克隆抗体治疗方案可减低急性排斥发生率,但与单用MP比较差异无显著性.     

肾移植后不同抗排斥治疗方案感染及急性排斥发生率的比较

背景：目前对肾移植围手术期采用何种免疫抑制治疗方案(特别是抗体的使用)既可以减少急性排斥反应,又不增加受体感染的风险尚无统一的认识。 目的：比较肾移植后6个月内6种不同免疫抑制诱导治疗方案的感染及急性排斥发生率差异。 方法：采用前瞻性队列研究设计,将113例同种异体肾移植后患者分为甲基泼尼龙组、甲基泼尼龙+抗人T细胞免疫球蛋白组、甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白组、甲基泼尼龙+赛尼哌组、甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白+赛尼哌组、甲基泼尼龙+抗人T细胞免疫球蛋白+赛尼哌组,各组免疫抑制诱导治疗后均联合环孢素A+吗替麦考酚酯+泼尼松三联维持免疫抑制治疗。 结果与结论：①感染发生率：甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白组最低,甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白+赛尼哌组最高。各组间差异无显著性意义。②急性排斥发生率：甲基泼尼龙组最高,甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白+赛尼哌组最低。甲基泼尼龙组明显高于甲基泼尼龙+抗胸腺细胞球蛋白+赛尼哌组及甲基泼尼龙+抗人T细胞免疫球蛋白+赛尼哌组(P < 0.05)。表明联合单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案与单用甲基泼尼龙组或单独使用单克隆或多克隆抗体治疗组比较,不增加感染的发生,且急性排斥反应发生率较低。     

ALG和OKT3治疗肾移植术后耐激素性急性排斥反应的观察

目的比较抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ALG)和单克隆抗体(OKT3)对于移植术后1个月内发生的耐激素性急性排斥反应的疗效.方法采用回顾性方法,对施行同种异体肾移植术后1个月内发生耐激素性急性排斥的68例患者分别给予ALG、OKT3治疗.结果 ALG治疗36例,治愈25例,治愈率63.9%;OKT3组32例,治愈28例,治愈率87.5%;两组有显著性差异(P<0.05).结论 OKT3治疗近期内发生耐激素性急性排斥反应效果优于ALG.     

慢性肾脏病患者血载脂蛋白AI的变化

目的探讨慢性肾脏病患者血载脂蛋白AI、(ApoAI)及血脂代谢的变化.方法慢性肾脏病患者72例,根据放射性同位素(99mTc-DTPA)方法测定肾小球滤过率(GFR)分为三组:GFR＜50 ml/min组(G1);GFR 50-100ml/min组(G2);GFR＞100 ml/min组(G3).分别测定血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHOL)、载脂蛋白AI(Apo AI)、载脂蛋白B(Apo B)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C).结果G1组(28例)较G2组(34例)ApoAI明显下降(1.07±0.2 9vs1.23±0.32 g/L,P＜0.05),较G3组(10例)也明显下降(1.07±0.29 vs 1.51±0.51 g/L,P＜0.05).G2、G3组间无差别.各组间TG、CHOL、Apo B、HDL-C差异无统计学意义.结论慢性肾脏病非透析患者GFR＜50 ml/min时可出现Apo AI水平下降,但未发现TG、chol、ApoB、HDL-C改变.     

ALG和OKT_3治疗肾移植术后耐激素性急性排斥反应的观察

目的　比较抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ALG)和单克隆抗体 (OKT3 )对于移植术后 1个月内发生的耐激素性急性排斥反应的疗效。方法　采用回顾性方法 ,对施行同种异体肾移植术后 1个月内发生耐激素性急性排斥的 6 8例患者分别给予ALG、OKT3 治疗。结果　ALG治疗 36例 ,治愈 2 5例 ,治愈率 6 3 9% ;OKT3 组 32例 ,治愈 2 8例 ,治愈率 87 5 % ;两组有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　OKT3 治疗近期内发生耐激素性急性排斥反应效果优于ALG。     

养阴活血方药拮抗环孢素慢性肾毒性的大鼠体内实验研究

目的探讨养阴活血方药拮抗环孢素(CsA)慢性肾毒性的作用及机制。方法将50只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为对照组、依那普利组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组,每组各10只。采用钠耗竭法制作大鼠CsA肾毒性模型:给予钠缺乏饮食,每日皮下注射CsA12.5mg/(kg·d),连续4周。同时,按组别相应予以蒸馏水、依那普利(依那普利10倍成人剂量)、低剂量中药(养阴活血方药5倍成人剂量)、中剂量中药(养阴活血方药10倍成人剂量)、高剂量中药(养阴活血方药20倍成人剂量)灌胃。建组后14d、28d记录各组大鼠死亡率。建组后7d、14d、21d、28d,测定各组大鼠的血清肌酐(Scr)、尿肌酐、24h尿蛋白定量,计算内生肌酐清除率(Ccr)。建组后28d处死大鼠,取右肾组织进行病理学检查和免疫组织化学染色,观察细胞外基质(extracellular matrix,ECM)成分,包括纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、胶原蛋白(collagen,Col)Ⅳ和其调节因子转化生长因子(TGF)-β1的表达;取左肾组织进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),分别检测FN、ColⅣ、TGF-β1,以及抑制ECM生成基因包括组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,tPA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-plasminogen activator,uPA)、纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor,PAI)-1基因的核糖核酸(RNA)表达。结果建组后14d,中药高剂量组的死亡率为20%,依那普利组和对照组各为10%,中药中剂量组、中药低剂量组均无死亡。建组后28d,除中药高剂量组的死亡率为20%、中药低剂量组的死亡率为0外,其余3组死亡率均为10%。建组7d后各组大鼠肾功能逐渐恶化,24h尿蛋白定量增加,于建组后14d达到高峰。建组14d后进入CsA慢性肾毒性期,各治疗组大鼠的肾功能均有所改善、24h尿蛋白定量减少,但对照组仍然继续恶化。建组后28d,中药高剂量组和中药中剂量组的Ccr明显高于对照组(均为P<0.05),中药各剂量组及依那普利组的24h尿蛋白定量均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。肾组织病理切片常规苏木素-伊红(HE)染色表现为慢性CsA肾毒性肾间质纤维化,以对照组改变最为严重,依那普利组、中药低剂量组、中药中剂量组及中药高剂量组改变依次减弱。马松(Masson)染色可见肾小管及肾小球周围纤维增生,以对照组最为明显。免疫组织化学染色显示对照组的FN、ColⅣ及TGF-β1表达遍布肾小管皮质和髓质,依那普利组及中药各剂量组表达程度较轻。RT-PCR结果提示,FN基因的信使RNA(messenger RNA,mRNA)表达强度以中药高剂量组最低、对照组最高;ColⅣ基因的mRNA表达强度以中药低剂量组最高,中药高剂量组最低;TGF-β1基因的mRNA表达强度以依那普利组、中药高剂量组最低,中药低剂量组表达最高。作为抑制ECM生成的tPA、uPA和PAI-1基因的mRNA在各组表达强度差异均无统计学意义。结论养阴活血方药有类似依那普利拮抗大鼠CsA慢性肾毒性的作用,但对急性肾毒性无保护作用,其作用机制可能与下调TGF-β1等细胞因子,从而抑制ECM的合成有关。     

探讨并改进Cockcroft-Gault公式的有效性

肾小球滤过率（ＧＦＲ）的快速测定,对于临床判断肾功能和依据肾功能指导药物使用具有实际意义。根据Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式［１］由血肌酐（Ｓｃｒ）计算肌面清除率（Ｃｃｒ）,进而由Ｃｃｒ估计ＧＦＲ是目前最常用的方法。本研究中,我们主要探讨和改进Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式在南方汉族慢性肾脏疾病患者中运用的有效性。 一、材料和方法 １．对象：南方汉族慢性肾脏疾病患者９６例,年龄１８～８６岁,平均（５７．７±１６．９）岁;其中男性４９例,女性４７例,Ｓｃｒ４７～７０４ μｍｏｌ／Ｌ,平均值为…