胸椎黄韧带骨化症的手术疗效及影响因素分析

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的手术疗效及相关影响因素。方法以手术治疗的96例胸椎黄韧带骨化症患者为研究对象,记录治疗前(T0)、术后6个月(T1)、术后12个月(T2)、术后24个月(T3)的下腰痛评分及改善率。根据疗效评估结果将受试者分成优、良组(A组)和可、差组(B组),比较两组年龄、性别、体质指数、病程、术前JOA评分、影像学分型、手术节段、椎管面积残余率、合并其他脊柱病变症状、术前MRI T2相脊髓内高信号情况等的差异。对单因素分析后有统计学意义的指标行非条件Logistic回归分析。结果 1 96例经24个月随访,疗效评估结果显示:74例为A组,优44例(45.8%)、良30例(31.3%);22例为B组,可17例(17.7%)、差5例(5.2%)。所有受试者T3时JOA评分较T0时显著提高(P0.05)。2两组患者的性别、体质指数、影像学分型、合并其他脊柱病变症状及术前MRI T2相脊髓内高信号情况等资料比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组年龄60岁者52例(70.3%),病程24个月者53例(71.6%),中上胸节段者50例(67.6%),椎管面积残余率≥50%者48(64.9%),术前JOA评分为(7.0±1.5)分,各项依次高于B组的9例(40.9%)、8例(36.4%)、9例(40.9%)、8例(36.4%)、(5.1±1.0)分,差异均有统计学意义(P0.05)。3年龄≥60岁、病程≥24个月、手术节段累及胸腰段、椎管面积残余率50%及术前JOA评分6分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的独立危险因素(P0.05)。结论年龄、病程、手术节段、椎管面积残余率、术前JOA评分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术治疗效果的重要因素,需引起临床重视。     

后路揭盖式减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的预后影响因素

目的探讨胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗的预后影响因素。方法 89例胸椎黄韧带骨化症患者依据随访结果分为预后良好组68例和预后不良组21例,记录2组一般资料,术前日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、骨化分型、MRI及CT检查结果、椎管面积残余率、手术节段等临床资料;多因素Cox回归分析影响预后的影响;ROC曲线分析潜在指标预测患者预后不良的效能。结果预后不良组年龄[(63.26±3.74)岁]较预后良好组[(56.83±3.12)岁]大,病程[(28.34±3.27)个月]较预后良好组[(19.36±3.85)个月]长,术前JOA评分[(5.83±0.36)分]、椎管面积残余率[(46.38±6.92)%]较预后良好组[(7.83±0.52)分、(58.34±8.31)%]低(P0.05),2组在体质量指数、性别比例、骨化分型、手术节段、术前MRI T2信号上差异均无统计学意义(P0.05);多因素Cox回归分析结果显示,高椎管面积残余率(HR=0.905,95%CI:0.825~0.992,P=0.034)、高术前JOA评分(HR=0.202,95%CI:0.086~0.479,P0.001)是影响胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗预后的保护因素;ROC曲线分析结果显示,术前JOA评分以6.6分为最佳截断值,预测术后预后不良的AUC为0.786(95%CI:0.695~0.877,P0.001),灵敏度和特异度分别为66.2%、66.9%;椎管面积残余率以50.01%为最佳截断值,预测术后预后不良的AUC为0.748(95%CI:0.635~0.861,P0.001),灵敏度和特异度分别为64.7%、76.2%;术前JOA评分和椎管面积残余率联合预测术后预后不良的AUC为0.884(95%CI:0.799~0.942,P0.001),灵敏度和特异度分别为95.2%、67.7%。结论术前JOA评分及椎管面积残余率可影响胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗的预后。     

胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术方式选择

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术治疗方法.方法:1997年1月至2006年12月手术治疗胸椎黄韧带骨化症患者48例102个节段,根据CT表现分为3型,单侧型18个节段,双侧型45个节段,两侧融合型39个节段.单侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,再把骨化物对侧和头尾侧充分减压使其孤立,用枪状咬钳将关节突内侧磨薄处咬开使其游离,齿镊夹住骨块轻提起由中间向外侧剥离摘除骨块;双侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,将中间未骨化黄韧带咬除分隔,使两侧骨化物孤立,再按单侧型手术方法逐块处理;两侧融合型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,从对侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物孤立,再将术侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物游离,齿镊夹住骨块轻提起由对侧向术者侧剥离摘除骨块.术前术后采用改良JOA下肢运动功能评分评价运动功能.结果:全部患者顺利完成手术.手术时间平均2.8h,出血量平均290ml.术后无症状加重病例,1例出现脑脊液漏,经保守治疗后痊愈.40例患者随访5～62个月,平均28个月,JOA下肢运动功能评分术前1.8±1.1分,末次随访时为3.7±0.6分,与术前比较差异有显著性(P<0.01).疗效按JOA评分改善率优32例,良6例,可2例,优良率为95%.结论:对胸椎黄韧带骨化症患者根据CT分型采取不同的手术方式可取得满意的治疗效果.     

老年退行性腰椎管狭窄症82例手术治疗体会

目的探讨手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床效果。方法对同期收治的82例DLSS患者于针对性治疗并发内科疾病后行手术治疗,根据病情分别选择椎板开窗减压、髓核摘除、黄韧带切除、侧隐窝及神经根管扩大术,半椎板切除减压并侧引窝扩大术、全椎板切除减压术等。观察手术一般情况并随访判定疗效。结果手术时间平均1．5h,出血量平均240ml,术中无1例因出现意外而终止手术,住院时间平均18d;67例获平均随访14个月,疗效为优25例、良31例、无变化8例、差3例,优良率84％。结论在加强围手术期处理及选择合适手术方案前提下,手术治疗老年DLSS临床效果确切、安全性较高。     

计算机X线摄影对腰椎爆裂骨折AF手术前后伤椎及椎间盘改变的观察

目的采用计算机X线摄影（CR）技术,摄取腰椎动力位片结合椎管造影观察腰椎爆裂骨折经AF术后伤椎及椎间盘的影像学改变。方法对87例腰椎骨折术后伤椎高度、椎间盘、上下椎体高度进行计算机X线测量,观察其影像学改变。结果经8～18个月的随访,经计算机X线测量,87例术前椎体压缩（55.8±10.4）%,术后随访为（4.9±2.5）%,腰椎后突基本消失;伤椎上椎间盘术前高度（9.9±1.0）mm,术后（9.9±1.0）mm,伤椎下椎间盘术前高度（9.9±1.0）mm,术后（9.9±1.0）mm;82例椎管矢状径恢复正常。27例显示椎体间的相对运动消失,5例神经根袖消失,1例内固定物松动,1例腰椎骨质疏松。结论 CR检查可为临床治疗腰椎爆裂骨折提供依据,AF内固定位置准确,可以使伤椎稳定性及椎间盘形态得以保护,并对防止继发椎管狭窄起到一定作用。     

临床路径在腰椎间盘突出症手术中的应用研究

近年来临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家相继开展,它具有可控制医疗成本,提高医疗质量,提高服务品质等优点。目前国内已逐步开展此项研究,很多学者都在开发本专业的临床路径。本研究在第二作者主持下,开发了腰椎间盘突出症髓核摘除术临床路径,经过半年的临床应用与反复修改,于2008年5月正式应用于临床,本文将腰椎间盘突出症临床路径研发及临床应用总结如下。     

单纯减压治疗高龄腰椎管狭窄症临床观察

随着社会老龄化,高龄退行性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者不断增多.这些患者病史长、全身情况差、多伴有内科疾病,手术治疗具有一定的风险性.自2005年12月-2008年11月,我科对21例70岁以上腰椎管狭窄症患者施行单纯减压手术治疗.本文回顾性分析其临床特点、手术疗效,报告如下.     

胸椎黄韧带骨化症的诊断及手术治疗

目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗的疗效分析.方法 收集2001年1月-2008年12月间经手术治疗胸椎黄韧带骨化症并临床随访86例患者的临床资料,临床表现肢体麻木,感觉异常(78例);下肢无力,行走困难(62例);锥体束征阳性(59例);括约肌功能障碍(27例).经X线初步检查,MRI和CT确诊,全部后路...     

经椎旁肌入路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位

峡部裂性腰椎滑脱是由椎弓峡部不连引起的峡部裂上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,是最常见的腰椎滑脱类型。临床症状多为慢性腰痛,若神经受压可出现下肢和马尾神经症状,最好发的是L4、L5前滑脱。按照Meyerding提出的在侧位X线片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度,将滑脱分为5度：Ⅰ度,前移下位椎体前后径的 25%以下;Ⅱ度,25%~50%;Ⅲ度,50%~75%;Ⅳ度,75%~100%;Ⅴ度,大于100%,完全移位[1]。Ⅰ、Ⅱ度为轻度滑脱,Ⅲ、Ⅳ度为重度滑脱,Ⅴ度为腰椎脱垂。对于重度峡部裂性腰椎滑脱症,现在多主张行360°融合手术,有利于增加融合率,减少手术失败率。然而对于轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗目前尚无统一定论,现就有关治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症的文献进行综述,为临床提供参考。     

腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析

目的：分析腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出患者康复治疗的作用。方法以2012年4月至2013年7月到该院接受治疗的腰椎间盘突出患者作为研究对象,共74例。将其随机分成对照组（36例）及观察组（38例）。其中,对照组采取系统性的常规康复治疗方法,其主要有理疗、药物的合理应用、康复宣教。而观察组则在对照组的基础上,再加以腰部核心肌力的系列训练与相应护理。对比分析康复治疗前和康复治疗后3、8周之后的随访结果。结果对3周后的康复治疗情况和8周后患者的康复状况进行评分发现,观察组在治疗后,其腰椎JOA评分有所上升,但腰痛ODI评分以及视觉模拟评分法（VAS）评分有所下降;而对照组患者,其治疗后的也得到一定改善。随访发现,观察组经过治疗后,其8周后所复发率明显低于对照组。两组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于腰椎间盘突出症患者,予以其腰部核心性的肌肉训练,不仅具有显著治疗疗效,还能极大地降低此病远期复发率。