从临床调剂用中药饮片看市场存在的问题

中药饮片是指在中医药理论的指导下，根据辨证施治及调剂制剂的需要，对中药材进行特殊加工炮制后的成品。它既是生产中成药的原料，又是中医辨证施治的处方用药，中药饮片的质量直接关系着临床用药的有效性和安全性。虽然国家明文规定，药材市场不能经营中药饮片，全国已有570多家正规专业饮片企业，但目前全国医药市场上销售的中药饮片70％来自非专业中药饮片生产企业。     

失血性休克时血液流变性异常的研究进展

手术意外、严重创伤以及交通事故等均可引起急性失血，最终导致失血性休克（Hemorrhagic Shock，HS），严重威胁着人类健康。随着休克微循环学说及休1克细胞、分子机制的逐步阐明，临床上对于HS的救治取得了很大进展。由于在休克及救治过程中出现血液流变性异常，如血粘度改变，加重组织灌流不足、凝血功能紊乱以及血管低反应性、顽固性低血压等，进一步加剧微循环障碍和组织缺血缺氧，尤其是肠道缺血可导致肠道屏障功能降低，     

NASH的免疫学发病机制研究现状

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是指肝脏兼具脂肪变性及炎症/纤维化的生化和组织学改变,而非酒精引起的肝病。它是隐源性肝硬化的重要病因。在肝细胞脂肪变性基础上进一步诱发炎症反应、变性坏死及肝纤维化的“二次打击”学说是目前关于NASH 发病机制广为接受的理论。近年来,许多新的研究发现免疫学机制在NASH的发病中发挥重要的作用。本文重点介绍在NASH发病过程中扮演重要角色的与Toll样受体（TLR）、核苷酸寡聚结合域（NOD）样受体（NLR）和自然杀伤T（NKT）细胞有关的研究现状。     

失血性休克大鼠淋巴管低反应性的钙敏机制

目的:观察失血性休克(HS)大鼠离体淋巴管对去甲肾上腺素(NE)反应性以及钙敏感性的变化,探讨淋巴管低反应性的钙敏机制。方法:Wistar雄性大鼠随机均分为sham组(仅手术)和HS组(复制HS模型,分为休克1 h、休克2 h亚组),制备胸导管环(每组均n=48)。采用离体淋巴管张力测定技术,观察淋巴管环对NE反应性以及钙敏性[梯度Ca2+与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和胰岛素(Ins)分别孵育]变化。结果:与sham组相比,HS1 h组、HS 2 h组大鼠离体淋巴管对NE反应的量效曲线以及HS 2 h组淋巴管对Ca2+的量效曲线明显右移,对NE多个浓度的反应性以及不同Ca2+浓度的收缩力、最大收缩力(Emax)、亲和力指数(pD2)均显著降低。HS大鼠离体淋巴管环与钙敏感性增强剂AngⅡ孵育后,对NE的反应性以及钙敏感性均显著升高,但仍低于sham组;与钙敏感性抑制剂Ins孵育后,对NE的反应性以及钙敏感性均显著降低。结论:HS大鼠离体淋巴管的低反应性与钙失敏有关,这是休克时淋巴管收缩性降低的机制之一。     

地佐辛联合糖皮质激素对剖宫产术后镇痛及康复时间的影响

目的 探讨应用地佐辛联合糖皮质激素对剖宫产患者术后镇痛及康复时间的影响.方法 选取2016年1月至2017年2月于第四军医大学唐都医院妇产科住院分娩的剖宫产患者60例,随机分为实验组和对照组,实验组(n=30)患者在术前2h给予静滴糖皮质激素(地塞米松10mg+生理盐水100mL),术后硬膜外镇痛泵用药(地佐辛25mg+布比卡因150mg+生理盐水50mL);对照组患者于术前相同时间点给予静滴安慰剂(生理盐水100mL),术后硬膜外镇痛泵用药(布比卡因150mg+生理盐水50mL).分别记录两组患者术后1h、6h、12h、24h视觉模拟评分(VAS)数值,记录两组患者术后自控镇痛(PCA)使用时间、首次下床活动及肠道排气时间、住院时间,以及恶心呕吐等不良反应发生率.结果 实验组患者术后1h、6h、12h VAS值低于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为3.209、3.601、3.369,均P<0.05);实验组患者术后PCA使用时间、术后首次下床活动及肠道排气时间、住院时间、恶心呕吐不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(t/χ2值分别为-8.152、-5.875、-5.065、-5.705、5.079、5.963,均P<0.05).结论 地佐辛联合糖皮质激素应用可提高剖宫产术后镇痛效果,减少术后不良反应发生率,促进剖宫产患者术后康复.     

PBL联合CBL教学结合自媒体平台在消化内科临床见习教学中的应用

目的 观察以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）联合以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）结合自媒体平台在消化内科临床见习教学的应用效果。方法 选取2019年7月至2020年 6月在陆军特色医学中心消化内科临床见习的学员60人,其中传统教学组30人,PBL联合CBL结合自媒体平台教学组30人;教学结束后通过理论考试、实际操作考核和调查问卷作为评价方法,评估两种教学方式的教学效果。采用SPSS 23.0软件进行t检验。结果 研究组学生课程综合得分[包括理论考试（86.60±1.17）和实际操作考试（86.40±0.83）]高于对照组的（81.70±0.98）和（82.00±1.18）;调查问卷中PBL联合CBL结合自媒体平台教学组自学和查阅资料能力、学生自身的自信度及对教学的满意度调查方面均优于传统教学组（P<0.001）。结论 PBL联合CBL结合自媒体平台利用实际病案引导学生进行临床问题的讨论分析与归纳总结,结合自媒体的灵活学习,突破了传统教学模式限制,提高了教学水平及学习满意度,值得在消化内科临见习教学中推广应用。     

非酒精性脂肪性肝病患者肺功能变化临床分析

目的分析探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肺功能的变化及意义。方法选取2016年9月-2017年5月于陆军军医大学大坪医院体检中心进行体检的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者为NAFLD组(n=275),非NAFLD患者为对照组(n=276),对2组人群的肺功能资料进行分析,包括用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC比值,同时对ALT升高的NAFLD组和ALT正常的NAFLD组的肺功能指标进行比较。计量资料方差齐者2组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐则采用非参数Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 NAFLD组FVC、FEV1分别为(3.60±0.87)L、(2.97±0.79)L,均低于对照组的(3.87±0.80)L、(3.17±0.81)L,差异均有统计学意义(t值分别为-3.78、-2.87,P值均<0.01)。NAFLD组FEV1/FVC比值为(82.06±13.88)%,略低于对照组(82.88±13.0)%,但差异无统计学意义(P>0.05)。ALT升高的NAFLD组FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为(3.53±0.82)L、(2.72±0.80)L、(81.21±13.00)%,均低于ALT正常的NAFLD组的(3.69±0.92)L、(3.06±0.79)L、(82.69±12.92)%,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 NAFLD患者可能发生肺功能损害,与其代谢紊乱、肝脏炎症等因素有一定关系。     

肠道菌群对结直肠癌发生、发展和诊疗影响的研究进展

结直肠癌是全球三大恶性肿瘤之一,具有高发病率和高死亡率。肠道菌群失调会引发一系列疾病包括肠道肿瘤。大量研究结果表明结直肠癌的发生、发展和诊疗与肠道菌群密切相关。本文就肠道菌群在结直肠癌发生、发展中的作用以及益生菌在结直肠癌诊断和治疗中的应用作一综述。     

产程中安定纱布湿敷处理宫颈水肿32例临床分析

目的 探讨形成宫颈水肿的相关因素及其相应处理方法.方法 观察我院2004年1月至2007年12月在产程中出现宫颈水肿的住院分娩产妇32例.采用纱布浸安定药液湿敷宫颈,再根据引起宫颈水肿的不同原因采取相应的措施,观察产程的进辰以及并发症的发生情况.结果 通过以上综合处理可有效防治宫颈水肿,达到缩短产程,减少宫颈撕裂伤的发生.结论 纱布浸安定药液湿敷宫项配合早期徒手复位对宫颈水肿有预防作用,并可缩短产程,降低部宫产率.