胃癌手术命名浅谈

1962年日本出版了《胃癌处理规约》(以下简称《规约》)第1版后,几十年来,根据实践中的新认识不断地对《规约》中的相应内容进行修订,到2010年,已经完成修订第14版,为胃癌的规范化治疗提供了重要的指导原则[1-2],但在手术命名上尚未制定出规范,手术名称随意性较大.     

近端胃切除术后消化道重建

传统的近端胃切除术难以控制反流,术后反酸、烧灼感等消化液反流症状给病人带来持久的痛苦,饮食受限,发生营养不良甚至衰竭。我科开展了保留贲门的近端胃切除术和环状襻式单通道间置空肠近端胃切除术已6年余,截至2010年9月,已完成保留贲门的近端胃切除术40例,环状襻式单通道间置空肠近端胃切除术102例,基本上消除了传统近端胃切除术后的反流等问题,同时极大地减少了全胃切除的概率,远端残胃得以保留,改善了营养状态。通过核素检测发现,术后6     

无远处转移的Ⅳ期胃癌手术、病理特征与预后的关系

背景与目的:Ⅳ期胃癌在中国整体胃癌患者中仍占有较高比例,本文回顾性分析中国哈尔滨医科大学附属肿瘤医院手术胃癌患者的临床资料,探讨无远处转移的Ⅳ期胃癌患者手术、病理特点与预后的影响因素。方法:收集1993年1月至2004年8月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经手术治疗、病理确诊以及随访资料齐全的无远处转移的Ⅳ期胃癌病例630例。根治性手术338例,非根治手术292例。采用单因素和Cox回归分析预后的影响因素。结果:630例患者总的1、3、5年生存率分别为63.8%、31.4%和14.3%。单因素分析显示:1年预后的影响因素为Borrmann分型、淋巴结转移、脏器侵犯、肿瘤部位、肿瘤大小、病理分型、是否根治和联合脏器切除(P0.05);Borrmann分型、淋巴结转移、脏器侵犯、病理分型和是否根治与3年预后显著相关(P0.05);Borrmann分型、脏器侵犯和病理分型与5年预后相关(P0.05)。Cox回归分析显示仅病理分型是无远处转移的Ⅳ期胃癌患者5年预后的独立影响因素。结论:对于无远处转移的Ⅳ期胃癌患者行根治和联合脏器切除可延长其患者生存期,但还应结合化疗、放疗和靶向治疗等,制订合理的个体化治疗方案。     

胃癌毕Ⅱ式吻合术中输入袢空肠两点造口双向置管术后肠内营养的效果与护理

目的 分析胃癌毕Ⅱ式吻合＋肠间吻合术后,经输入袢两点造口双向置管早期肠内营养的效果和护理经验,促进患者早日康复.方法 回顾性总结62例行胃癌毕Ⅱ式吻合＋肠间吻合术患者,28例术中行输入袢两点造口双向置管,34例经鼻咽置入胃管和空肠营养管行肠内营养的资料、肠内营养的方法及护理措施.结果 输入袢两点造口组排痰不利和睡眠不佳的发生率高于经鼻咽组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 输入袢两点造口双向置管肠内营养支持是可行的、安全的,有利于患者术后早期恢复,为患者术后营养支持提供了一条重要的通道,值得临床大力推广.     

留置胃管对胃癌患者围手术期生活质量的影响

目的探讨胃癌术后留置胃管对术后恢复情况的影响。方法前瞻性纳入2009年12月至2011年3月间哈尔滨医科大学附属第三医院收治的174例胃癌患者,按随机数字表法分为试验组（88例,术中或术后第1天晨起拔除胃管）和对照组（86例,留置胃管直至排气）。比较两组患者术后不适症状、并发症发生情况、恢复时间及住院期间生活质量。结果与对照组相比,试验组患者术后恶心（14．8％比47．7％,P〈0．01）、咽痛（6．8％比38．4％,P〈0．01）、饮水后呛咳及异物感（3．4％比20．9％,P〈0．01）和咳嗽咳痰不畅（36．4％比55．8％,P〈0．05）的发生率明显降低,术后离床时间[（1．46±0．58）d比（1．68±0．61）d,P〈O．05]和排气时间[（3．11±0．77）d比（3．75±1．03）d,P〈0．05]明显提前。两组术后均未出现吻合口瘘及肠梗阻等严重并发症,吻合口出血发生率的差异亦无统计学意义[3．4％（3／88）比5．8％（5／86）,P〉O．05]。住院期间生活质量表情评分试验组明显优于对照组（平均分3．36比2．78,P〈0．01）。结论胃癌术后早期拔除胃管是安全、合理的,可明显提高患者住院期间的生活质量。     

肿瘤标记物CA19-9、CEA对胃癌转移和预后预测价值的分析

目的探讨肿瘤标记物CA19-9、CEA与胃癌生物学特性的关系,及其对判断胃癌的转移及预后的价值。方法回顾性分析我院2003年收治的248例胃癌患者的病例资料。采用单因素法分析血清CA19-9浓度、血清CEA浓度与胃癌病理生物学特性的关系,ROC曲线分析血清CA19-9、CEA浓度对胃癌转移的预测价值,Kap lain-M e ier法分析血清CA19-9、CEA浓度与Ⅲ~Ⅳ期胃癌预后的关系。结果单因素分析显示血清CA19-9浓度升高与胃癌的浸润深度、淋巴结转移、肿瘤大小、周围脏器受累有相关性,血清CEA浓度升高与胃癌的浸润深度、淋巴结转移、肝转移、腹膜转移、肿瘤大小、周围脏器受累有相关性;ROC曲线显示血清CA19-9浓度对胃癌淋巴结转移的预测准确率较高,血清CEA浓度对胃癌淋巴结转移、肝转移、周围脏器受累的预测准确率较高。在同期别胃癌中(Ⅲ~Ⅳ期)血清CA19-9、CEA浓度阳性组与阴性组预后有明显差别。结论血清CA19-9、CEA浓度升高是胃癌的晚期事件,且对判断胃癌的转移及预后有一定的价值。     

504例胃癌行全胃切除术临床及预后分析

[目的]探讨因胃癌行全胃切除术患者的临床病理特点及其预后的影响因素。[方法]回顾分析1989年1月～2003年5月因胃癌行全胃切除术504例患者的临床及病理资料，结合随访资料进行单因素和多因素分析。[结果]全组504例胃癌患者的1、3、5年生存率分别为58．3％、37.3％、21．8％。胃癌根治术、扩大根治术和非根治术的5年生存率分别为40．0％、23．6％和16．3％。经单因素和COX回归分析，胃癌患者行全胃切除术预后的独立影响因素为淋巴结转移、脏器侵犯、肿瘤部位、浸润深度和Borrmann分型。[结论]选择合适的淋巴结清扫范围，进行合理的联合脏器切除，对改善因胃癌行全胃切除患者的预后有重要意义。     

输入袢空肠两点造口双向置管在胃癌毕Ⅱ式吻合术后早期及化疗期间肠内营养中的应用

目的 探讨胃癌毕Ⅱ式吻合+肠间吻合术后,经输入袢两点造口双向置管早期和化疗期间肠内营养支持的可行性、安全性和应用价值。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2007年3月至2008年2月收治的62例行胃癌毕Ⅱ式吻合+肠间吻合术病人,实验组28例术中行输入袢两点造口双向置管,对照组34例术中经鼻咽置入胃管和空肠营养管。术后48h内开始行肠内营养支持。实验组化疗病人化疗期间经空肠造口营养管给予肠内营养支持。观察病人术后早期肠内营养支持期间不良反应、并发症及营养状况等,术后化疗病人观察营养和免疫指标等。结果 对照组排痰不利和睡眠不佳的发生率显著高于实验组,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率高于实验组,但差异无统计学意义（P>0.05）。经过7d的肠内营养,实验组前白蛋白水平显著高于对照组,白细胞水平显著低于对照组,差异有统计学意义（t=2.347, P<0.05; t=2.870, P<0.01）。术后化疗期间,实验组病人的营养状态和免疫指标显著好于对照组（P<0.05）。结论 在胃癌毕Ⅱ式吻合+肠间吻合术后经输入袢两点造口双向置管行早期和化疗期间肠内营养支持是可行的、安全的,有利于病人术后早期恢复。为病人术后营养支持提供了一条重要的通道,值得临床大力推广。     

从功能角度考虑全胃切除后消化道重建

标准的胃癌根治术主要包括胃切除范围、淋巴结清扫和消化道重建3个部分。胃切除范围已形成定式（T2以上局限性的肿瘤需3 cm,浸润型需5 cm以上,如切缘距离低于以上要求,需对肿瘤边缘全层进行快速病理检查;T1期肿瘤在内镜活检明确边缘后,可考虑缩小范围的手术）。近些年,关于胃周淋巴结清扫的问题,东西方观点也已逐渐统一,达成了以D2淋巴结清扫为基础的共识［1-2］。然而,胃癌切除术后消化道重建方式目前已达上百种,却至今没有大家公认的方法。远端胃切除消化道重建方式争议不大,但近端胃切除和全胃切除术后的重建方式各国学者们一直争议不断。尤其是全胃切除术后消化道重建方式占的比例最大,变化最繁杂。笔者经过梳理分析后发现,其主要是围绕下面3个思路进行演进。