老年高血压患者围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化

目的观察老年高血压患者围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的动态变化以判断其心肌损伤程度。方法40例60岁以上择期手术患者,患原发性高血压2~23年,分为中危(A)组、高危(B)组、极高危(C)组,于麻醉前、气管插管后、手术开始1h、气管拔管即刻、术后6h、术后24h抽取肘部静脉血,用免疫化学荧光法测定其血清cTnI水平;记录不同时间血压和心率的变化。结果A组术后6h和24hcTnI与术前比较差异无显著性;B、C组手术1h后开始升高,术后6h达高峰,术后24h略有降低,与术前相比差异有显著性(P<0.01),与A组比较差异有显著性(P<0.01)。B组和C组术中血压变化较A组显著(P<0.01)。结论老年高血压高危、极高危患者手术麻醉风险明显高于中危患者,术前、术中测定其cTnI,对危险性预测及术中、术后处理有重要价值。     

右美托咪定复合依托咪酯靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胆管造影术的麻醉效果

目的：探讨右美托咪定复合依托咪酯靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）术的麻醉效果。方法将60例择期行ERCP术的老年患者随机分为P、ED两组（ n＝30）。 P组经静脉10 min输注生理盐水20 mL,随即血浆靶控输注丙泊酚（ Marsh模式）,设定血浆浓度4μg/mL;ED组经静脉10 min输注右美托咪定0.5μg/kg（生理盐水稀释成20 mL）,随即血浆靶控输注依托咪酯（Arden模型）,设定血浆浓度0.5μg/mL。待达靶浓度且NT值低于50,嘱检查者入内窥镜。术中根据Narcotrend 指数调整丙泊酚和依托咪酯的血浆浓度,维持NT值40～50。记录入室静卧10 min（T0）、进镜即时（T1）、进镜后（T2）、牵拉取石时（T3）、术毕（T4）、清醒时（T5）患者的MAP、HR、SpO2;观察术中不良反应及阿托品、麻黄碱的使用情况。结果两组诱导时间、苏醒时间及术中体动发生率差异无统计学意义;ED组患者术中血流动力学无显著性变化（ P＞0.05）;P组患者诱导后MAP、HR明显下降,尤其是在T1、T2、T3、T44个时点均显著低于T0,且两组差异有统计学意义（ P＜0.05）;与P组比较,ED组术中呼吸抑制、低血压的发生率及麻黄碱的使用率降低（P＜0.05）。结论右美托咪定复合依托咪酯靶控输注可安全用于老年患者ERCP术,且使术中呼吸循环更稳定。     

围术期心肌肌钙蛋白I变化对老年高血压性心脏病患者的意义

①目的探讨老年高血压性心脏病惠者围术期心肌肌钙蛋白I（eTnI）的动态变化及其对判断心肌损伤程度的意义。②方法选择45例60岁以上择期手术患者．分成3组即对照组（A组）、高血压组（B组）、高血压性心脏病组（C组）。在围术期不同时段采取惠者肘部静脉血，用免疫化学发光法测定血清eTnI值；记录围术期不同时段SBP、DBP、HR和ECG中的ST-T等的变化。③结果A组cTnI围术期比较差异无显著性（P〉0．05）；B组、C组则手术30分钟后开始升高．与术前比较差异有极显著性（P〈0．01）。与A组比较差异极显著性（P〈0．01）。B组和C组比较，差异有极显著性（P〈0．01）；C组围术期ECG动态变化与A组、B组比较差异有显著性（P（0．05）。④结论老年高血压性心脏病患者麻醉手术风险明显高于老年高血压及无高血压患者．围术期测定eTnI变化具有重要临床价值。     

丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的效果观察

目的比较单纯应用丙泊酚与丙泊酚复合小剂量氯胺酮应用于人工流产手术的麻醉效果。方法80例自愿终止妊娠的孕妇,随机分为P(丙泊酚组),K(丙泊酚复合氯胺酮组)两组,麻醉后观察两组病人的丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间、离院时间、麻醉效果及术后不良反应。结果两组病人年龄、体重、手术时间相比较无显著差异。K组丙泊酚用量(1.8±0.2mg.kg-1)明显少于P组(2.5±0.1 mg.kg-1)入睡时间两者相比较无明显差异,苏醒时间K组较P组略长,但相差时间平均1 min左右。离院时间K组也较P组略长平均相差2 min。镇痛效果观察:K组均优于P组,组间比较有显著差异。术后不良反应情况:K组术后1例出现轻微恶心呕吐,无其他不良反应。P组术后无恶心呕吐发生,但有3例下腹疼痛。结论丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的麻醉效果较单纯使用丙泊酚优越。     

急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）对硬膜外麻醉下老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）的影响，探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患的硬膜外麻醉老年患者30例，随机分血液稀释组（H组）和对照组（C组），每组各15例。硬膜外麻醉成功后，H组按50ml／min的速率输注4％琥珀酰明胶15ml·kg^-1，C组输乳酸林格氏液15ml·kg^-1。麻醉前、切皮前、术毕、术后4h监测并记录SBP、DBP、HR、CVP、HCT、血气及心肌肌钙蛋白。结果硬膜外麻醉后两组血压均下降，C组下降较H组明显，H组实施AHH后CVP明显升高，但基本在正常范围之内。两组术叶1各时点血气分析变化差异无硅著性。CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异无显著性（P〉0．05），且CTnI始终处在低值（≤0．1ng·ml^-1）。结论一般情况良好，无心肺疾患的老年患者硬膜外麻醉下实施AHH，循环功能影响较小，心肌损伤不明显。     

气管内全麻合并颈丛阻滞应用于甲状腺手术的临床观察

目的 对比气管内全麻合并颈丛阻滞和单纯气管内全麻应用于甲状腺手术的麻醉效果.方法 40例行双侧甲状腺次全切除手术的全麻患者,随机分为A、B两组,A组采用气管内全麻合并颈丛阻滞,B组采用单纯气管内全麻,常规麻醉诱导插管,麻醉维持A组用瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min),B组用瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min),两组均持续静脉输注异丙酚,记录气管插管、切皮、麻醉维持和气管拔管时血压和心率的变化,术后睁眼和气管拔管时间,以及术后是否需要镇痛.结果 A组气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于B组(P<0.05),B组术后需要镇痛的人数明显多于A组(P<0.01).结论 气管内全麻合并颈丛阻滞在甲状腺手术时维持血流动力学稳定方面明显优于单纯气管内全麻,并可减轻术后疼痛.     

全凭静脉麻醉下不同PETCO2对患者脑电双频指数的影响

目的研究静脉全身麻醉下不同呼气末二氧化碳分压（PETCO2）对脑电双频指数（BIS）的影响。方法随机选择58例ASA I～Ⅱ级拟行腹部手术静脉全麻的病人，术中通过调节分钟通气量随机使PETCO2：分别达到35、45、35、25、35mmHg（1mmHg=0．133kPa），每个PETCO2水平稳定15min，每次调整后10min抽取桡动脉血进行血气分析，监测并记录BIS变化。结果在PETCO2 25mmHg期间BIS增加，与第1个PETCO2 35mmHg、PETCO2 45mmHg比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。在一定PETCO2值范围内，脑电双频指数与PETCO2呈负相关。结论PETCO2的改变可引起脑电双频指数的变化，在麻醉监测中应予以重视。     

123例体外循环心肺转流结果的分析

1981年至1986年元月,我院共开展体外循环心内直视手术123例,成功率94.3％。病种包括先天性心脏病室间隔缺损,房间隔缺损、法鲁氏四联症、重症动脉导管未闭、后天性心脏病二尖办膜置换术。其中男55例,女68例,年龄3.5～35岁;体重11～58kg;使用瑞典 Gambro,天津Ⅲ型滚压泵及长春或日本氧合袋进行心肺转流。体外循环方法分(一):血液深度稀释,中～深度低温、高流量动脉灌注方法。(二):深低温微流量体外循环方法。全组心脏自动复跳率86.6％。本组观察了62例深度血液稀释病人在转流中采用高流量动脉灌注时的血气值:PaO_2在100mmHg 以上,Sao_2在98％以上,Svo_2在60％以上,无一例因血液深度稀释发生脑缺氧及并发症,并观察了30例在心肺转流中按1mEg/kg 氯化钾予充时血钾浓度的变化。本文认为术前应用极化液,全身和心脏局部低温,应用有良好心肌保护的心肌停跳液等综合措施可加强心肌保护。本文讨论了体外循环中并发症及预防措施。为进一步开展体外循环心内直视手术积累了经验。     

硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于颅脑手术临床研究

目的 :探讨应用硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于颅脑手术减少出血的效果及评价艾司洛尔的作用。方法 :42例择期行颅脑手术患者随机分为对照组 (I组 )、单纯硝酸甘油组 (II组 )、硝酸甘油联合艾司洛尔组(III组 ) ,每组各 14例。连续观察各组患者出血总量、硝酸甘油的用量、各时间点HR、MAP、RPP的变化。结果 :术中出血量 ,I组为 (896 7± 2 1 9)mL ,II组、III组分别为 (4 3 7 3± 19 6)mL、(4 5 7 6± 2 0 1)mL ,与I组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。硝酸甘油的总用量III组比II组减少 5 9 6% ,心率变化III组比II组降低 2 3 4% ,RPP显著降低。结论 :硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压应用于颅脑手术中明显减少出血量和硝酸甘油的用量 ,防止反射性心率增快 ,明显降低心肌耗氧量 ,是颅脑手术中控制性降压的首选方法。     

芬太尼静吸复合全麻用于体外循环心内直视手术13例小结

我们从1983年7月至10月,在芬太尼静吸复合全麻下行体外循环心内直视手术13例,取得了较好效果。现小结如下: 临床资料 (一)本组13例,男7例,女6例。其中房间隔缺损6例,室间隔缺损6例,先天性二尖办裂1例。心功能均为I-Ⅱ级,其中2例伴有严重的肺动脉高压。年龄最大24岁,最