颅内动脉瘤破裂的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨颅内动脉瘤破裂的危险因素,为颅内动脉瘤的临床决策提供依据.方法 回顾性收集颅内动脉瘤患者的人口统计学和临床资料.三维脑血管造影确定动脉瘤的部位、形态、是否存在子囊,测量瘤体长度、最大直径和瘤颈宽度,并计算瘤体长度与瘤颈宽度之比(aspect ratio,AR).结果 共纳入243例患者(289个动脉瘤),其中破裂组149例(171个动脉瘤),未破裂组94例(118个动脉瘤).破裂组女性(71.1％对51.1％;x2=12.13,P＜ 0.01)、高血压(57.7％对38.3％;x2=8.69,P=0.003)、吸烟(53.0％对39.5％; x2=4.12,P=0.045)、动脉瘤存在子囊(63.7％对39.8％;x2=16.07,P＜0.01)以及最大直径＞5 mm(80.7％对66.9％;x2 =7.06,P＜0.01)比例显著高于未破裂组,而最大直径＞ 10 mm(31.6％对52.5％;x2=12.77,P＜0.01)比例显著低于未破裂组;破裂组动脉瘤最大直径小于未破裂组[(8.68 ±5.79)mm对(10.67±5.78)mm;t=-2.91,P=0.004],而瘤体长[(8.27±4.19)mm对(6.94±4.77) mm;t=2.50,P=0.013]和AR[(2.32±1.18)对(1.42± 1.21);=6.34,P＜0.01]长于和高于未破裂组.在289个动脉瘤中,前交通动脉瘤103个,后交通动脉瘤84个,大脑中动脉动脉瘤56个,大脑前动脉动脉瘤12个,颈内动脉动脉瘤9个,基底动脉动脉瘤25个,不同部位颅内动脉瘤破裂发生率(分别为63.1％、79.8％、41.1％、33.3％、33.3％和36.0％,P＜0.01)存在显著差异.多变量logistic回归分析显示,女性[优势比(odds ratio,OR)6.311,95％可信区间(confidence interval,CI)3.673 ～ 10.844;P＜0.01]、存在子囊(OR2.789,95％ CI 1.624 ～4.792;P＜0.01)以及最大直径＞5mm(OR 1.866,95％ CI 1.012～3.437;P=0.046)为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素.结论 女性动脉瘤患者发生率和破裂率均高于男性,高血压、吸烟史、存在子囊、动脉瘤部位、动脉瘤最大直径、瘤体长度以及AR均是影响颅内动脉瘤破裂的因素,其中女性、存在子囊和最大直径＞5 mm是独立危险因素.     

经翼点入路颅咽管瘤术中下丘脑的保护和术后并发症防治

目的 分析总结经翼点入路颅咽管瘤显微手术术中下丘脑的保护和术后并发症的防治并探讨其正确的处理措施。方法 回顾性分析了42例颅咽管瘤翼点入路显微手术术中保护下丘脑的注意事项和治疗后出现的并发症及其处理方法。结果 全组患者术后均出现了不同程度的并发症，其中尿崩症31倒，电解质紊乱29例，高热12例。临床痊愈出院15例，好转出院25倒，死亡2例。结论 选择翼点入路，术中仔细辨认和正确处理肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系，可有效保护下丘脑-垂体系统；手术前后补充糖皮质激素，积极处理尿崩症和电解质紊乱等并发症，与手术本身具有同样的重要性；术前即有明显下丘脑功能损害者，手术风险较大，预后差。     

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析

目的探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）的临床及影像学特点、诊断和治疗的措施及预后。方法回顾性总结分析34例，出血部位仅限于中脑周围脑池的非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床资料。结果中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血，明显的脑血管痉挛、脑积水等并发症较少，远期生活质量较高。结论正确认识中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血可提高其临床诊治水平。     

幕上胶质瘤显微外科手术治疗326例临床分析

脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,最有效的方法仍是手术切除,随着显微外科的发展[1-2],应用显微外科手术切除脑肿瘤,可明显的提高肿瘤的切除率,为随后的其他综合治疗创造时机。我院自1997年5月至2007年5月共收治幕上胶质瘤326例,本文通过对其临床资料进行回顾性分析,探求显微手术治疗对上述患者的疗效并分析影响其手术疗效的因素,现报告如下。     

胶质瘤治疗策略

胶质瘤是最常见的神经系统原发肿瘤，预后差，死亡率高。其治疗方法很多，包括手术、放化疗等传统方法治疗效果差。随着免疫学、基因工程的飞速发展，基因疗法、免疫疗法和靶向疗法等新方法在动物实验和临床试验中取得了良好的治疗效果。现就在临床上怎样根据病情在这么多的治疗方法进行选择的问题做一综述。     

侧脑室-腹腔分流术皮下隧道的技术改进

侧脑室 -腹腔分流术 (Ｖ—Ｐ分流术 )是治疗脑积水简单而有效的方法。我们对在术中皮下隧道穿通的方法进行了改进 ,与传统方法相比减少了切口 ;避免了过多的手术疤痕 ,缩短了手术时间 ,降低了堵管的机率 ,不影响美观。现对我院 1996年 5月～ 2 0 0 1年 5月 48例脑积水行Ｖ—Ｐ分流术病例 ,介绍如下 :1　临床资料本组男 3 0例 ,女 18例 ,年龄 2～ 75岁。病因分为脑挫裂伤颅内血肿术后、自发性蛛网膜下腔出血、先天性 ;脑瘤术后。临床有高颅压表现 ,均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,显示脑室系统增大。2　手术方法及步骤2 1　手术方法　选择体位至…     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘在DSA侧位像上的诊断特征

2005年12月～2006年12月。我们共诊治外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）27例，现报告如下。1 对象与方法 男18例，女9例；年龄10～65岁。排除海绵窦内颈内动脉（ICA）动脉瘤破裂病例。均行血管内栓塞治疗。经右股动脉行全脑DSA，均为高流量、直接瘘，引流均通畅。左侧17例，右侧8例，双侧2例。病侧ICA通畅，无其他血管损伤。瘘口位于虹吸部水平段19例，前曲段5例，后曲段3例。     

法舒地尔与尼莫地平预防动脉瘤夹闭术中脑血管痉挛及脑保护效应

目的 探讨法舒地尔与尼莫地平对动脉瘤夹闭术中患者发生症状性脑血管痉挛的预防和缓解作用,以便更好地保护脑组织.方法 选择32例患者术中使用尼莫地平10 ～ 30 μg/kg静滴扩脑血管,32例使用1 mg/min法舒地尔静滴的患者,比较两组患者夹闭动脉瘤前、后近心端和远心端血流速度、脑脊液S100蛋白和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化,运用格拉斯哥预后评分评价治疗效果.结果 动脉瘤夹闭后两组近心端和远心端血流速度均快于夹闭前(P＜0.05),夹闭后法舒地尔组近心端和远心端血流速度均快于尼莫地平组(P＜0.05),夹闭后脑脊液S100蛋白以及血清NSE均显著高于夹闭前(P＜0.05),夹闭后尼莫地平组脑脊液S100蛋白以及血清NSE均显著高于法舒地尔组(P＜0.05).两组均无死亡病例,法舒地尔组良好率(50.0％)显著高于尼莫地平组(21.9％)(P＜0.05),法舒地尔组植物生存率(3.1％)显著低于尼莫地平组(15.7％)(P＜0.05).结论 法舒地尔在预防和治疗动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的即时效果显著,能有效扩张载瘤动脉,减少脑损伤,在预防和治疗脑血管痉挛效果显著优于尼莫地平.     

血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者脑损伤及神经功能恢复的影响

目的 探讨血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者脑损伤及神经功能的影响. 方法 郑州大学第一附属医院神经外科自2007年1月至2011年1月共收治后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者84例,其中采用血管内介入栓塞治疗和显微外科手术治疗各42例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后恢复呼吸时间和拔除气管导管时间,手术结束时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、葡萄糖和乳酸水平,出院时患者动眼神经的恢复和并发症的发生情况. 结果 血管内介入栓塞治疗组患者手术时间、术中出血量、术后拔除气管导管时间,手术结束时血清NSE、葡萄糖和乳酸水平,术后脑血管痉挛、脑水肿的发生率均低于显微外科手术治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后动眼神经完全恢复率的差异无统计学意义(P＜0.05). 结论 与显微外科手术比较,血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹时出血和并发症少、恢复快,改善动眼神经麻痹的效果相当.