非预期卵巢低反应患者的影响因素及个体化治疗的研究进展

目前针对非预期卵巢低反应（POR）的治疗策略侧重于获取更多的卵母细胞,而波塞冬标准的提出至少获取1个可移植的整倍体胚胎,成为辅助生殖技术成功的新指标,因此将仅有的卵母细胞培育成优质胚胎是此类患者治疗的重要方面。本文重点阐述影响非预期POR的相关因素及其获取优质胚胎个体化治疗相关的7个措施：扳机日卵泡大小、双扳机方案、人工卵母细胞激活、囊胚移植、植入前非整倍体检测、时差成像、生物工程技术的应用。     

黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径对妊娠结局的影响

目的探究黄体期长效长方案中HCG扳机日适合的最大卵泡直径。方法根据HCG扳机日最大卵泡直径分为A组(≥17mm且≤19mm)、B组(19mm且≤21mm)、C组(21mm),分析三组之间一般基础资料、促排卵治疗数据、胚胎实验室数据(包括受精及胚胎培养)、胚胎移植及妊娠结局。结果 C组Gn总天数、Gn总量显著大于A、B两组(P0.05);A组受精数、2PN数、2PN率、2PN卵裂数、优胚数、囊胚数、囊胚形成率显著高于C组(P0.05),C组2PN卵裂率显著高于B组(P0.05);所有首次移植周期总的临床妊娠率及新鲜移植周期临床妊娠率C组均显著高于A、B组(P0.05),而冻融移植周期临床妊娠率各组间无统计学差异(P0.05);各组间所有首次移植周期、新鲜移植周期、冻融移植周期的活产率、早期流产率、晚期流产率、足月产率、早产率和多胎率均无统计学差异(P0.05)。结论黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径大于21mm时,在新鲜移植周期能获得最高的临床妊娠率;而在17～19mm时,有较高妊娠率的同时也能获得较多的冷冻储存胚胎数。     

富血小板血浆治疗薄型子宫内膜的作用机制

薄型子宫内膜可导致临床妊娠率和活产率降低,目前尚无改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度的最佳方案。富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）灌注治疗作为改善子宫内膜厚度的一种新型的治疗方法,在治疗薄型子宫内膜的确切作用较为复杂。PRP所含有的血小板浓度高于全血中通常所含的血小板浓度,而使用高浓度血小板的基本原理和治疗潜力是基于它们可以提供超生理剂量的必需生长因子,以提供再生刺激,促进具有低愈合潜力的组织修复。现基于目前国内外PRP治疗薄型子宫内膜的研究进展,探讨PRP内生长因子促细胞增殖、迁移及通过核因子κB（nuclear factor-κB,NF-κB）信号通路调节子宫内膜细胞增殖和凋亡的作用,为进一步研究PRP治疗的分子基础及确切的作用机制提供参考。     

邻苯二甲酸酯及Wnt通路影响配子及胚胎发育的研究进展

邻苯二甲酸酯(PAEs)作为添加剂被广泛应用于食品、建材、医疗等各行各业中。由于PAEs难以形成强力的共价键,PAEs会不断泄露到环境中并通过人们的饮食、日常生活用品接触等在人体中蓄积。作为环境内分泌干扰物中的一大类,PAEs会造成影响深远的生殖内分泌干扰效应,对配子及胚胎发育产生影响。而Wnt家族基因及其产物可通过多环节、多作用位点影响基因表达或促进细胞增殖,从而诱导组织分化来调控生长发育。综述PAEs的生化性质和污染途径以及PAEs的内分泌干扰机制,并综述Wnt及其他可能介导PAEs对配子及胚胎发育造成影响的信号通路或机制。     

miRNAs及其靶基因在子宫内膜容受性中的作用

子宫内膜容受性（ER）是指子宫内膜接受胚胎的能力，即允许受精卵定位、黏附、侵入并使内膜间质发生改变从而植入子宫内膜的一种能力。子宫内膜的“种植窗”期也称为容受期，需要由黄体分泌的雌、孕激素的支持，同时也受多种基因、蛋白质、细胞因子和粘附分子的影响，其中miRNA及其靶基因对子宫内膜容受性的具有一定的调节作用。miRNAs在女性生殖系统疾病中的作用是当前研究的热点，如子宫内膜异位症、输卵管积水、多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等疾病中都存在miRNAs的差异化表达。miRNAs及其靶基因在子宫内膜容受性中的作用也引起学者的重视，多项研究表明，子宫内膜容受性缺陷者存在miRNAs及其靶基因的差异表达，本文将对miRNAs及其靶基因在子宫内膜容受性中的研究作一综述。     

RNA干扰在肿瘤基因治疗方面的研究进展

RNA干扰作为一项特异性基因沉默的有效工具正以前所未有的速度发展,仅用10年的时间就从低等生物领域进军到哺乳动物领域,以后可能会用于人类各种疾病的预防,成为人类最有前景的生物治疗手段。RNA干扰通过在转录水平调控基因的表达来实现对肿瘤的治疗。现就RNA干扰基本原理以及在肿瘤基因治疗的应用进展方面作一综述。     

邻苯二甲酸酯及Wnt通路影响配子及胚胎发育的研究进展

邻苯二甲酸酯（PAEs）作为添加剂被广泛应用于食品、建材、医疗等各行各业中。由于PAEs难以形成强力的共价键,PAEs会不断泄露到环境中并通过人们的饮食、日常生活用品接触等在人体中蓄积。作为环境内分泌干扰物中的一大类,PAEs会造成影响深远的生殖内分泌干扰效应,对配子及胚胎发育产生影响。而Wnt家族基因及其产物可通过多环节、多作用位点影响基因表达或促进细胞增殖,从而诱导组织分化来调控生长发育。综述PAEs的生化性质和污染途径以及PAEs的内分泌干扰机制,并综述Wnt及其他可能介导PAEs对配子及胚胎发育造成影响的信号通路或机制。     

硫氧还蛋白互相作用蛋白在生殖系统的研究进展

辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)已普遍用于治疗人类不孕症,目前全球范围内已诞生500多万试管婴儿,ART的成功率倍受临床医生关注。肥胖、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、男性睾丸因素、体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization,IVF)手术后体内的代谢变化、早孕期间胎盘是否缺氧等因素对ART成功率影响较大,相关的实验研究越来越多。研究发现,在对比肥胖或者超重不孕患者与正常体重不孕患者的卵母细胞基因表达中存在差异,其中硫氧还蛋白互相作用蛋白(thioredoxin-interacting-protein,TXNIP)基因属于下调基因;PCOS不孕患者与非PCOS患者比较发现前者血清TXNIP升高;在动物实验中也发现TXNIP与睾丸的生殖细胞关系密切。研究还表明IVF可能通过TXNIP基因表达失调导致代谢疾病,在早期胚胎发育中,TXNIP可能参与早期胎儿缺氧机制的调节。由此推测,TXNIP与生殖系统关系密切。TXNIP在人体内具有多种生物学功能,包括对细胞增殖凋亡过程的诱导、转录过程的调节、影响机体应激反应、参与机体缺氧机制的调节等;TXNIP在卵巢中表达及其在卵泡发育中的调节作用,目前尚无明确报道,有待进一步研究。本文将结合国内外文献,综述TXNIP在生殖系统中的研究进展。     

低分子肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察

目的:探讨低分子肝素钠在D-二聚体(D-D)异常升高的复发性流产(RSA)孕妇治疗中的应用.方法:选择2010年1月～2013月2月于广东医学院附属医院生殖医学中心进行诊治的D-D异常升高的RSA患者共206例.不同意采用肝素钠治疗的81例患者设为对照A组,妊娠后采用单纯传统安胎治疗.同意进行肝素钠治疗者分成两组,其中B组(71例)计划妊娠前1个月开始接受低分子肝素钠治疗,至D-D降至正常,妊娠后继续接受低分子肝素钠治疗及传统安胎治疗;C组(54例)妊娠后开始接受低分子肝素钠治疗及传统安胎治疗.比较3组患者治疗成功率以及自然流产时妊娠时间,观察副反应发生情况.结果:再次妊娠治疗成功率B、C两组均高于A组(P均＜0.01).再次自然流产时妊娠时间B、C两组均长于A组(P均＜0.01),B、C两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).采用低分子肝素钠治疗的125例中仅2例(1.6％)出现注射部位瘀青.结论:采用小剂量低分子肝素钠联合传统安胎治疗方法治疗D-D异常升高的RSA安全、有效,可提高治疗成功率.