中心静脉压与左房压联合监测在重症先心病婴幼儿围术期的应用

在重症先心病婴幼儿心脏手术围术期 ,中心静脉压(ＣＶＰ)监测已作为常规监测手段之一。但实际上 ,左心房压(ＬＡＰ)监测在心脏手术围术期的作用更加重要。我科近年来在 6 1例重症先心病婴幼儿心脏手术围术期中实施了ＣＶＰ与ＬＡＰ联合监测 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。资料与方法6 1例患儿中 ,男 2 5例 ,女 36例 ,年龄 135天～ 2 5岁 ,体重 4 5～ 12 0ｋｇ。疾病种类 :法洛四联症 2 6例 ,法洛三联症 10例 ,房间隔缺损 +室间隔缺损 +肺动脉高压 (ＡＳＤ +ＶＳＤ +ＰＨ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＨ 13例 ,ＶＳＤ +动脉导管未闭(ＰＤＡ) +ＰＨ 3…     

氨甲环酸与半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术的作用比较

目的评估氨甲环酸和半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的止血作用.方法112例OPCAB患者随机分为3组,分别接受半量抑肽酶(抑肽酶组,n=36)、氨甲环酸(氨甲环酸组,n=36)或等量生理盐水(对照组,n=40).记录术后出血量、输血情况以及其他相关临床指标.结果抑肽酶组及氨甲环酸组术后出血量较对照组明显减少(P＜0.05).抑肽酶组和氨甲环酸组术后D-二聚体水平的升高受到明显抑制(P＜0.05).各组围术期血小板计数和黏附率未见显著变化.结论在OPCAB中应用半量抑肽酶和氨甲环酸是安全的,二者有相近的抗纤溶作用,均能明显减少术后出血、抑制纤溶亢进,但不影响术后血小板功能.     

右美托咪啶对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢和糖代谢的影响

目的 评价右美托咪啶对体外循环(CPB)心内直视手术患者脑氧代谢和糖代谢的影响.方法 择期行CPB二尖瓣置换术患者58例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄32～64岁,体重52～90 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=29):对照组(C组)和右美托咪啶组(D组).气管插管后D组静脉输注右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB开始前鼻咽温度为36℃时、CPB期间鼻咽温度降至30℃时、心脏复跳时以及心脏复跳30 min时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定血糖和乳酸浓度,计算动脉血氧含量、脑动脉-静脉血氧含量差、脑氧摄取率、脑动脉-静脉血糖含量差和脑动脉-静脉乳酸含量差.结果 与C组比较,D组CPB期间鼻咽温度降至30℃时脑动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率降低(P＜0.05),动脉血氧含量和糖代谢指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1 ·h-1可降低CPB心内直视手术患者脑氧代谢率,有助于维持脑氧供需平衡,而对脑糖代谢无明显影响.     

单肺通气用于小儿胸腔镜下微创动脉导管未闭结扎术

<正> 单肺通气(One Lung Ventilate OLV)用于外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验.但小儿OLV,特别是小儿OLV应用于电视胸腔镜(Video-assisted Thoracoscope,VAT)下动脉导管未闭(Patenl Ductus Areriosus,PDA)结扎术则尚未见文献报导.我院自1997年底将VAT技术引进心脏外科以来,到1999年初,应用VAT技术在OLV方法支持下,共实施了24例微创PDA结扎术.获得了宝贵的临床经验,取得了明显的社会效益.     

右心室肥厚和衰竭心肌细胞Ca 2+稳态变化的研究进展

右心室肥厚（right ventricular hypertrophy, RVH）和右心室衰竭（right ventricular failure, RVF）是具有致命性的恶性心脏疾病,肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）是主要的致病因素。大量研究已经发现,Ca ...     

经食道超声心动图(TEE)在心脏瓣膜手术中的应用

摘要 目的：评价经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜手术中的临床应用价值。方法：对247例心脏瓣膜手术患者行TEE监测,与术前诊断比较、比较200例二尖瓣置换病人换瓣前后瓣膜返流并观察体外停机前后气体出现情况。结果：（1）补充诊断29例(占11.74％),更正诊断20例(占8.09％)。（2）200例二尖瓣置换病人术后返流量远比换瓣前返流量少(P<0.01),有5例(2.5%）返流量>3级,及时在体外循环下重新进行瓣周漏修补术,效果良好。（3）247例病人中有l88例(76.11％)左房发现微量气体。结论：TEE在心脏手术麻醉中的应用,不仅补充和更正术前诊断而且能即刻评估术后瓣膜状况及功能,监测左心气体。     

小儿室间隔缺损修补术中不同输液方案对肺保护的作用

目的：探讨不同输液方案对行室间隔缺损修补术患儿的肺保护作用。方法：选择2017年1月—2020年12月我院收治的行室间隔缺损修补术患儿70例,按照随机数字法分为晶体液输注组和5%白蛋白输液组,每组35例。记录不同时间点[术中切皮前(T1);出手术室前(T2);出重症监护室(T3)]动脉血气分析结果、术中出入量、体外循环时间及主动脉阻断时间、机械通气时间、重症监护室（ICU）停留时间及总住院时间。结果：5%白蛋白输注组患儿机械通气时间、ICU停留时间、输液量、红细胞使用量及失血量低于晶体液输注组,差异有统计学意义（P <0.05）。在T2、T3时,5%白蛋白输注组肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）低于晶体液输注组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：小儿室间隔缺损修补术中应用5%白蛋白注射液能明显改善A-aDO2值,减少术中液体应用,缩短机械通气时间。     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法对术后认知功能的影响

目的:观察异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚在非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中对脑氧代谢的影响.方法:将择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的45例患者随机分为3组(每组15例),术中分别使用异氟烷(Ⅰ组)、丙泊酚(Ⅱ组)和利多卡因合用丙泊酚(Ⅲ组)维持.采用简易精神状态检查量表(MMSE)法于术前第1天和术后第3、7天评价患者神经精神功能状况;分别于切皮前、关胸时,术后6 h和术后24 h于颈内静脉球部、桡动脉抽取血样进行血气分析,测定颈内静脉血氧饱和度(SO2),计算出动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CEO2)等指标.结果:术后第3天认知功能障碍(POCD)发生Ⅰ组较Ⅱ、Ⅲ组显著增高.3组患者随着手术开始颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)均一过性下降,Ca-jvO2和CEO2呈升高趋势,术后逐渐恢复,至术后24 h基本达到术前水平.术后24 h时,Ⅱ、Ⅲ组的SjvO2值明显高于同时点Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组ca-jvO2值明显低于Ⅰ组(P<0.05),且Ⅲ组Ca-jvO2值低于同时期的Ⅱ组(P<0.05);Ⅲ组CEO2值明显低于Ⅰ组(P<0.05).结论:与传统的吸入麻醉比较,术中靶控静脉输注丙泊酚或利多卡因联合丙泊酚能有效降低脑氧耗,对OPCABG术后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用.     

尼卡地平对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术中血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨尼卡地平对非心肺转流冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术中血流动力学和氧代谢的影响.方法 选择拟行OPCABG患者79例,年龄51～68岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组,近端血管吻合前分别持续泵注尼卡地平0.5 μg·kg-1·h-1组(N组,n=41)或硝酸甘油0.5 μg·kg-1·h-1组(G组,n=38).记录麻醉前(T0)和用药后10min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时的氧代谢、血流动力学等指标变化情况,包括SvO2、MAP、PaO2、CO、HR和肺血管阻力(PVR)、体循环血管阻力(SVR)、CI、氧摄取率(ERO2)、乳酸(Lac)等.结果 与T0时比较,T3,T4时两组患者氧耗明显降低,Lac浓度明显升高,且N组均明显低于G组(P＜0.05);T3,T4时G组PaO2、氧供明显降低,ERO2明显升高,N组PaO2、氧供明显高于,ERO2明显低于G组(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T3时PAP、T1～T4时PVR和SVR均明显降低,T3,T4时CI明显升高(P＜0.05),且T1～T4时N组PVR和SVR明显低于G组,T4时CI明显高于G组(P＜0.05).两组患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生.结论 尼卡地平可有效改善OPCABG患者术中氧代谢并维持血流动力学稳定.     

经颈内静脉置左房测压管

心脏手术后常会遇到一些心功能不全的患者，一是本身畸形造成的；二是术中及术后的一些影响心功能的因素。右、左心功能不全的早期诊断、预防和处理直接关系到患者术后康复。左心房压力检测是早期诊断处理手段之一。笔者采用经颈内静脉置左房测压管，此法较经颈外浅静脉．右上肺静脉及左房置管安全，失败率低，报告如下。