骨延长成长日记的临床应用探索与思考

简述了Ilizarov技术的发展史,引出了骨延长成长日记的设计与应用,并具体论述了骨延长成长日记的应用效果。在此基础上,对骨延长成长日记临床应用的伦理学思考进行了以下探讨：不断提高护理人员的专业水平,遵循医学伦理学的基本原则,加强医患沟通和人文关怀。     

上肢挤压致一过性骨间前神经损伤一例

笔者于2011年7月收治上肢挤压伤致一过性骨间前神经损伤1例,现报告如下。1病例报告患者,男,35岁,因右上臂机器压伤流血、功能障碍2 h入院,右上臂中上段内侧可见一直径约1 cm的裂口深达骨折端,右肘部活动受限,右桡动脉搏动良好,右手5指麻木伸屈检查不配合。急诊行清创复位肱骨钢板螺钉内固定术,术中见裂口     

线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的  评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法  回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例，其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组，采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果  患者获12～48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论  利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损，方法简便，愈合较快，愈合率高，并发症少，但也有适应证等方面局限性。

     

改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道

目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效。方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例;年龄23～56岁,平均34.5岁;采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合。结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合。11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发。结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法。     

可吸收螺钉治疗青少年胫骨结节Watson-DoneⅡ、Ⅲ型撕脱骨折

目的 探讨应用可吸收螺钉治疗Watson-DoneⅡ、Ⅲ型青少年胫骨结节撕脱骨折的疗效.方法 对8例青少年胫骨结节撕脱骨折采用切开复位可吸收螺钉固定,定期随访,按照HSS膝关节评分评估膝关节功能.结果 术后随访6～18个月,平均8.3个月.骨折均获得一期愈合,平均愈合时间8周.膝关节屈伸活动范围平均123°,HSS评分均为优.结论 切开复位可吸收螺钉固定治疗Watson-Jove Ⅱ、Ⅲ胫骨结节撕脱骨折,无须二次手术取出内固定,并获得良好的疗效.     

超声骨刀与高速磨钻在颈椎后路全椎板切除减压手术应用中的比较研究

目的:比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化症伴椎管狭窄行后路全椎板切除减压手术中的安全性与有效性。方法:回顾分析2013年9月~2016年12月确诊为颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈椎后路全椎板切除减压结合侧块/椎弓根螺钉内固定的患者53例。其中超声骨刀组(A组)24例,共切除椎板101个节段。高速磨钻组(B组)29例,共切除椎板124个节段。观察记录两组患者术中全椎板切除时间、手术过程中单节段椎板切除平均出血量、围手术期并发症(脊髓损伤、神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等),JOA评分及改善率。术后评估两组患者神经症状及并发症情况。结果:两组患者的年龄、性别比、术前JOA评分和减压节段数差异均无统计学意义(P0.05)。A组患者平均单个节段全椎板截骨时间为1.7±1.1min(1.4~3.3min),低于B组的2.9±1.8min(1.9~5.6min)(P0.05),手术过程中两组单节段椎板切除平均出血量为52.4±36.5ml(35.1~285.6ml)和60.3±34.2ml(41.1~281.4ml),两组比较无显著性差异(P0.05)。A、B组JOA评分分别由术前9.3±3.1分提高到术后12.7±2.0分和术前9.1±3.4分提高到术后12.9±2.8分,P0.05。两组患者术后JOA评分均明显优于术前(P0.05),但两组JOA改善率(分别为45.6%和51.2%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未出现脊髓、神经根及硬膜囊损伤,无截骨操作相关并发症发生。结论:超声骨刀和高速磨钻均能安全有效地完成颈椎OPLL后路全椎板切除减压手术,在减轻术者工作强度、不增加出血及并发症的同时,超声骨刀能有效缩短全椎板切除时间。     

剥离加吸脂技术治疗皮瓣术后臃肿

目的　报道脂肪剥离、吸脂加小切口一次性去脂整形治疗皮瓣术后臃肿的方法。 方法　2002年7月至2013年5月共112例患者,在我科接受脂肪剥离及吸脂加小切口一次性去除皮瓣内所有脂肪及筋膜组织。 结果　本组112例患者, 111例术后皮瓣血运良好,外观满意,感觉功能早期恢复。仅有1例皮瓣表层坏死,经换药后愈合。本组随访1～10年,无复发。 结论　脂肪剥离加吸脂结合小切口去脂治疗皮瓣术后臃肿临床疗效好,操作简单,安全性高,值得临床应用和推广。     

小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗

目的探讨小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效。方法自2009年2月至2010年3月共收治65例共69个小腿GustiloⅢ型胫腓骨骨折,急诊截肢5例,6肢。采用清创,5个内固定,58个外固定,急诊或择期皮瓣、肌皮瓣修复28例,有8例行骨部分短缩,急诊行血管、神经修复,6例胫骨缺损5㎝以上行Ⅱ期骨搬运术,1例胫骨骨缺损6㎝行髂骨皮瓣修复,经1年以上随访及功能评定。结果截肢6例7肢,2例感染,2例胫骨中下段骨不连,1例足下垂,有1例皮瓣部分坏死,其余疗效满意。结论小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折患者,急诊清创彻底,采用合适的内外固定。胫骨作必要修整,急诊修复血管,尽力Ⅰ期修复神经、肌腱,并尽早行合适皮瓣修复是有效的治疗方法。     

跟骨关节内骨折的治疗进展

跟骨骨折是临术上较常见的复杂骨折之一,占全身骨折的 2% [1],而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的 70% [2],常遗留严重后遗症,甚或致残.近 10年来,跟骨关节内骨折的治疗取得较大进展,包括切开复位、手法复位、植骨、经皮撬拨等等.本文就目前国内跟骨关节内骨折的治疗进展及其疗效综述如下.     

微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折

目的 探讨微创掌侧插入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果、可行性、注意点和并发症.方法 选择2009年8-2010年8月收治的22例桡骨远端骨折患者,应用微创掌侧锁定钢板治疗.按AO分型:A2型5例,A3型3例,B1型4例,B3型7例,C1型2例,C2型1例.采用掌侧2条垂直或平行的切口,切口均长2 cm,其中远端横切口即沿腕近纹切开,两端纵切口紧贴桡侧腕屈肌桡侧切开,经旋前方肌深部插入锁定钢板固定.结果 术后随访10～18个月,平均12个月.按Dienst功能评估标准:优13例,良6例,可3例,差0例,优良率为86％.手术并发症:腕近纹处横切口延迟愈合1例;大鱼际部麻木1例,术后3个月症状消失;残留腕关节尺侧痛2例;腕关节功能受限2例.结论 微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、创伤小、固定可靠,利于早期功能锻炼,切口外形美观,符合微创理念,值得推广.