吸痰对严重吸入性损伤的治疗作用

吸入性损伤是烧伤病人死亡的主要原因,我们自1995年12月至1999年9月对25例重度吸入性损伤病人的吸痰效果进行分析,并探讨对治疗吸入性损伤的重要作用。临床资料1 一般资料：本组25例,男16例,女9例,年龄7岁-58岁,平均32.5±7.5岁,烧伤面积22%-30% 1例,31%-50% 4例,>51% 20例。火焰烧伤18例(其中16例在密闭的室内、车内或船仓内因火焰烟雾伤),热水泥粉尘吸入伤2例,热液烫伤4例,(其中3例热蒸气吸入伤)电烧伤1例。23例经纤维支气管镜检查,较客观的诊断为重度吸入性损伤(2例小孩未经纤维支气管镜检查),镜下见气管支气管粘膜有不同…     

烧伤创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和MODS的救治（附1例报告）

目的总结严重烧伤患者因创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的救治方法和经验。方法对1例烧伤面积75%TBSA（其中深Ⅱ度25%TBSA、Ⅲ度50%TBSA）的患者,外院治疗5d,因烧伤创面感染,并发脓毒症、脓毒性休克和MODS（肺、脑、肾、循环、血液等）,入院后即按2008SSC指南,给予快速液体复苏和应用去甲肾上腺素等,使平均动脉压大于65mmHg;并予肺保护性策略机械通气及其他器官功能支持措施。在良好器官功能支持下,入院后5d行双下肢约40%TBSA感染创面的切痂和大张异体皮的覆盖术,随后,分别于入院后13d、23d、31d行躯干、四肢创面削痂、自体网状皮片移植术。结果入院经上述治疗后,保证了重要脏器的血流灌注和氧供,入院后5d切除40%TBSA感染创面及坏死组织后,各器官功能逐渐恢复,后又经过3次自体网状皮片移植术,治疗39d后痊愈。结论严重烧伤患者因创面感染并发全身脓毒症、脓毒性休克和MODS后,按SSC指南保护重要脏器的血流和氧供是治疗成功的保证。确切的器官功能支持下,积极手术处理感染的烧伤创面等原发病灶是救治成功的根本。     

大剂量地塞米松与654-2对重度烧伤患者MODS的防治与机制

目的　探讨大剂量地塞米松与 65 4 2联合应用对重度烧伤患者MODS的防治作用及对患者血清中IL 2、SIL 2R浓度的影响。方法　 3 8例早期入院重度烧伤患者 ,随机分为大剂量应用组 (地塞米松 40mg、65 4 2 40mg ,每 8小时 1次 ,3d)与生理盐水对照组 (对照组 ) ,每组各 19例。治疗中对照组已发生MODS患者 18例 ,随机分为大剂量治疗组 (地塞米松 80mg每 4小时 1次、65 4 2 60mg每 8小时 1次 ,1d)与一般剂量组 (地塞米松 40mg、65 4 2 2 0mg ,每 8小时 1次 ,3d) ,每组 9例。ELISA法动态监测血清IL 2、sIL 2R水平 ,并观察患者脏器功能的变化、病情转归及大剂量组的副作用。结果　与对照组、一般剂量组相比 ,两大剂量组IL 2水平显著升高、sIL 2R水平显著降低 (P <0 .0 5 )。应用组MODS发生率、受损脏器数和重要内脏器官 (心、肺、肾、胃肠 )受损数均较对照组少 ;治疗组受损脏器恢复时间较一般剂量组短 ,MOF发生率及病死率均较一般剂量组少。且无明显副作用。结论　①大剂量地塞米松与 65 4 2联合应用对防、治重度烧伤后MODS均有积极作用 ,比一般剂量治疗效果明显。②防治机制可能与其影响sIL 2R及IL 2的水平有关     

烧伤患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及其临床意义

临床上常用酶学标志物如肌酸激酶(ＣＫ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)、谷草转氨酶(ＡＳＴ)等来测定判断心肌损伤情况 ,但由于三者均同时表达于骨骼肌、平滑肌 ,使其测定心肌损伤时特异性低 ,较难准确诊断心肌疾患。近年来新发展的心肌肌钙蛋白Ｉ(ＣＴｎ -Ｉ)检测技术能灵敏、高特异地反映心肌损伤。笔者动态观察了严重烧伤患者血清ＣＴｎ -Ｉ变化规律并与ＣＫ、ＬＤＨ、ＡＳＴ比较分析 ,以探讨其临床意义。一、临床资料与方法1.一般资料 :自 1998年 6月至20 0 0年 6月住院烧伤患者 30例 ,男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 18～ 6 8岁 ,平均 33.1岁。烧伤面…     

机械通气治疗严重烧伤合并呼吸功能衰竭23例

笔者单位 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治 2 3例重度烧伤合并呼吸功能衰竭患者 ,经结合机械通气治疗 ,效果较满意 ,现报道如下。临床资料 :本组男 18例 ,女 5例 ,年龄 3～ 86岁 ,烧伤面积 17%～ 98%ＴＢＳＡ。呼吸功能衰竭诱发因素 :重度吸入性损伤 13例 ,创面脓毒症 7例 ,休克 2例 ,窒息 1例。机械通气前患者情况 :(1)昏迷或浅昏迷 3例 ;(2 )紫绀 ,呼吸困难 ,呼吸频率 <14次 /ｍｉｎ或呼吸频率 >4 0次 /ｍｉｎ 2 2例 ;心跳呼吸骤停 1例 ;(3)动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <8.90ｋＰａ (1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) <0…     

烧伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗分析

目的　总结烧伤后并发ARDS的预防治疗经验。方法　回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月间该院收治的烧伤并发ARDS患者的临床治疗资料及结果。结果　 8年间该院烧伤科共收治体表总面积 (TBSA)30 %以上的成人 4 76例 ,并发ARDS 78例 ,发病率为 16 4 % ;发病时间高峰为伤后 5～ 11d ;脓毒症、延迟复苏或复苏不理想、重度吸入性损伤等为ARDS发病的高危因素。 78例中 ,治愈 6 1例 ,死亡 17例 ,病死率 2 1 8%。死亡 17例中 ,死于ARDS 3例 ,脓毒症 7例 ,MOSF 7例。脓毒症及其引发的MOSF仍为主要死亡原因。结论　严重烧伤后ARDS仍有较高病死率 ,预防重点在于早期复苏、早期切 (削 )痂植皮手术和防治脓毒症等综合措施。治疗关键在于及早诊断和机械通气 ,PEEP是必不可少的通气方式 ,保持呼吸道的通畅是治疗的重要内容 ,深度创面的手术等原发病的处理是治疗的根本。     

严重吸入性损伤患者行排痰措施的护理体会

目的 总结严重吸入性损伤患者行排痰措施的经验。方法 分析我科1995年以来收治的18例烧伤合并重度吸人性损伤病人的排痰措施及效果。结果及结论 18例患者均行气管切开术，采取气道湿化，正确吸痰，纤支镜直视下吸痰及灌洗，病情得到明显改善。     

治疗烧伤1115例临床总结

烧伤属常见创伤,在现代化国防、工农业生产、交通运输及日常生活中尤为多见,现将我院1970～1980年收治烧伤病人1115例作临床总结,供治疗参考。一、临床资料(一)性别与年龄:男性730例,女性385例,男:女=2:1。最小1个月,最大81岁,12岁以下占274例,13～60岁占799例,61岁以     

严重烧伤痂下组织细菌学调查与切痂时机的探讨

创面是烧伤感染主要途径，及早消灭创面是预防感染的较好方法。我科自1993年5月～1994年6月对30例重度烧伤病人，60个痂下组织标本进行了细菌计数和菌种鉴定，以探讨烧伤后不同时间细菌侵入深部组织的菌量，菌种与植皮存活率的关系。1资料与方法1.1一般资料：随机选择重度烧伤病人30例，男22例，女8例。年龄3～57岁，平均30岁。烧伤面积36％～91％，平均56％，Ⅱ度25％～75％，平均41％。切痂植皮时间第1次为伤后3～7天，第2次为7～14天。1．2方法：切取痂下正常组织，共获60个组织标本，进行细菌定量和菌种鉴定，术后14天观察植皮存活率，…