两种肺癌术式对比应用研究

目的探讨常规肺癌手术的最佳胸部切口方式。方法对自2006年1月～2007年1月期间农垦三亚医院肺癌手术患者112例的临床资料进行回顾性分析，根据手术切口分为前外侧切口（A）组与后外侧切口（B）组，比较两组术式的手术效果。结果A组病人平均开胸时间（12．1±3．8）min，平均关胸时问（19．5±2．2）min，分剐较B组缩短约8min和7min（P〈0.05）；A组病人术后病人疼痛VAS评分5．5±3．1，明显低于B组病人（P〈0．05）；A组病人术侧肩关节乃至上肢活动基本不受影响，B组病人术后肩关节活动受阻明显。而手术时间、术中出血、术后胸腔引流量、伤口感染、术后住院时间等方面两者无明显差别（P〉0．05）。结论胸部前外侧切口在常规的肺癌手术中较传统的后外侧切口优越，是一种比较理想的入路方式，是微创手术概念的延伸。     

手术治疗非小细胞肺癌脑转移48例围术期护理

目的：了解传染病患者健康教育需求情况,制订针对性的预防对策。方法：采用自行设计的传染病患者健康教育需求调查问卷对300例传染病初诊患者进行调查,其中收回问卷220例。由调查人员介绍调查目的和要求,对调查项目逐一询问并填写。结果：传染病患者对自身传染病的相关知识了解程度缺乏,仅五分之一的患者能对疾病综合掌握;所患传染病危害程度55．91％、所患疾病的预后55．45％、预防复发的指导58．64％、合理饮食及注意事项56．36％,分别排在传染病患者健康需求的前列;在住院的不同时期患者的健康需求有所变化,而对于心理疏导一直有较大需求。结论：根据不同患者情况以及患者住院的不用时期综合考虑因材施教以及提高护士自身素质是实施传染病健康教育的保证,可提高患者对自身疾病认识,促进患者疾病的顺利康复,并防止传染病扩散。     

观察改良Ravitch手术与Nuss手术矫正漏斗胸的早期疗效

目的：分别观察采用两种改良Ravitch和Nuss手术方式矫治漏斗胸的早期临床效果。方法：收集中山大学附属第一医院胸外科2001年3月至2008年3月接受漏斗胸矫治术的52例患者的临床资料,其中改良Ravitch手术36例,Nuss手术16例,回顾分析两种术式的手术情况、术后并发症和矫形满意度。结果：52例患者均顺利完成手术。改良Ravitch手术组的平均手术时间为（96．66±25．65）rain,Nuss手术组为（54．32±12．72）min,差异有统计学意义（P〈0．05）;术中平均出血量在改良Ravitch手术组为（85．23-4-30．54）mL,Nuss手术组为（30．57±10．43）mL,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后引流量、术后平均住院日在Nuss手术组分别为（60．25±20．38）mL、（7．13±1．24）d,明显低于改良Ravitch手术组的（180．25±32．55）mL、（14．25-4-2．65）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;改良Ravitch手术组出现的并发症为胸腔积液（1例）、气胸（1例）、切口愈合不良（1例）,并发症发生率8．33％;Nuss手术组出现的并发症为胸腔积液（1例）、皮下气肿（1例）,并发症发生率12．50％。两组并发症经处理后均顺利恢复;术后外形矫正满意度无明显差别。结论：Nuss手术矫治漏斗胸术可以显著降低手术创伤,切口小、隐蔽,手术时间短、出血少、术后恢复快。随着微创技术的成熟,Nuss手术将成主流术式。     

PD-L1与HIF-1α在食管鳞癌中的表达与预后关系

目的观察食管鳞癌(ESCC)中程序性死亡配体-1(PD-L1)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法收集2010年1月至2011年12月中山大学附属第一医院144例食管鳞癌患者组织标本及临床资料。采用免疫组化S-P法检测癌组织及正常食管组织中PD-L1与HIF-1α蛋白的表达,分析其表达与临床病理参数及预后的关系。结果 144例食管鳞癌组织中PD-L1阳性表达58例,阳性表达率为40.3%,HIF-1α阳性表达103例,阳性表达率为71.5%,均明显高于正常食管组织,差异有统计学意义(P0.05);PD-L1与HIF-1α癌组织的表达呈正相关(r=0.393,P0.05)。PD-L1和HIF-1α阳性表达组患者的生存期(OS)及无病生存率(DFS)明显差于阴性表达组,差异有统计学意义(P0.05);PD-L1和HIF-1α与食管鳞癌的浸润深度(T分期)有关(P0.05);单因素及多因素分析显示PD-L1表达与患者OS及DFS相关(P0.05),是预测食管鳞癌的独立预后因子。结论 PD-L1和HIF-1α的高表达与食管鳞癌的浸润深度(T分期)有关,PD-L1是食管鳞癌的独立预后危险因素,HIF-1α可能是食管癌的不良预后生存因素,两者可作为预测食管鳞癌患者预后的指标。     

38例胸部错构瘤的临床治疗

目的 分析常见胸部错构瘤的临床诊断、手术治疗及效果.方法 对38例胸部错构瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例均经手术治疗,疗效良好,无术中并发症、死亡或术后复发.结论 手术是治疗胸部错构瘤的首选治疗方式,但要注意保存肺组织及胸壁完整性与顺应性,注意特殊类型的胸部错构瘤.     

肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析

目的分析肺癌患者围术期并发症发生的高危因素,并探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,指导围术期处理。方法回顾性分析我院胸外科2000年6月～2006年5月接受手术治疗的452例肺癌患者的临床资料,对可能与术后并发症发生相关的因素进行多因素logistic回归分析。结果本组患者手术死亡率为0.66%（3/452）,术后并发症发生率为8.85%（40/452）,主要并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常、呼吸衰竭、脓胸、支气管胸膜瘘、胸腔出血等。采用多因素logistic回归分析发现：〉70岁（OR=17.823）、吸烟指数〉400支年（OR=5.666）、合并重要器官基础疾病（OR=8.290）、行全肺切除术（OR=7.991）和一秒率（FEV1.0%）≤60%（OR=0.922）是肺癌患者手术围术期并发症发生的高危因素。结论对肺癌患者术前评估上述相关因素,可初步预测术后并发症发生的概率,为患者顺利渡过围术期和提高手术的安全性提供积极的临床指导。     

Mnk2和eIF4E在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的:探讨MAPK相互作用激酶-2(MAPK-interacting kinase-2,Mnk2)和真核细胞翻译起始因子4E(eukaryotic initiation factor 4E,eIF4E)在食管鳞状细胞癌中的表达及其与食管鳞状细胞癌临床病理特征的关系。方法:收集临床食管鳞癌石蜡标本98例及正常食管黏膜上皮组织20例,应用免疫组化SP法检测癌组织及正常食管黏膜组织中Mnk2和eIF4E的表达,并分析其与食管鳞癌临床病理特征的关系。结果:Mnk2在食管癌组织中的阳性率68.4%(67/98),eIF4E的阳性率为61.2%(60/98),Mnk2与eIF4E表达呈正相关(P0.05),且Mnk2蛋白过表达与食管鳞癌的浸润深度、病理分期密切相关(P0.05)。结论:Mnk2在食管癌组织中的过表达与浸润深度、TNM分期有关,同时与eIF4E在食管癌的表达相关,两者在食管癌的发展中有协同作用。     

缺血预处理在心瓣膜置换术中对心电活动及细胞缝隙连接的保护作用

目的：从心肌细胞缝隙连接结构角度探讨缺血预处理（IP）在心脏瓣膜置换术中发挥保护作用的机制。方法：连续随机观察2004年4月-2004年12月接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者54例，随机分成两组:IP组（n＝22）,主动脉阻断前实行单次缺血2 min开放3 min的IP方案，阻断主动脉后采用冷晶体心脏停搏液心肌保护进行手术；对照组（n＝32）,无缺血预处理，余步骤同IP组。观察两组术后心律失常发生、缝隙连接蛋白（Cx43）表达（免疫组化SABC法）以及电镜下心肌细胞结构及闰盘的变化。结果：IP组有1例（4.55%）发生室性心律失常（偶发室性早博）；11例（50.00%）室上性心律失常（房颤、房扑、各种室上速、各种房室传导阻滞）；有10例（45.50%）发生心肌缺血性ST-T段改变。对照组有14例（43.75%）发生室性心律失常（各种室性早博、心动过速）；18例（56.25%）室上性心律失常；有28例（87.50%）发生心肌缺血性ST-T段改变，两组心律失常发生率有显著差异（P<0.05）。两组术前Cx43表达阳性单位无显著差异（P>0.05）。术后IP组为16.15±4.40，较术前无显著变化（P>0.05）；对照组为11.92±1.26，较术前明显下降（P<0.05）。术后两组Cx43表达有显著差异（P<0.05）。电镜下观察：对照组闰盘不连接、紊乱、部分断裂，甚至完全断裂、崩解；心肌纤维也发生了大量坏死性结构改变：肌丝纤维肿胀，排列紊乱，肌丝Z线增宽，其它各带模糊，部分肌纤维溶解。IP组心肌细胞闰盘基本正常、连续，而心肌结构也基本正常。结论：IP维持了心肌缝隙连接蛋白Cx43的表达，具有保护细胞间缝隙连接结构和心肌电活动的正常传导作用。     

胸部错构瘤病人的围术期护理

报告38例胸部错构瘤病人围术期护理,术前根据不同的心理问题采取了针对性的心理护理,做好症状护理,术前宣教,术后严密观察病情变化,加强呼吸道护理,指导形体和肢体功能锻炼,本组38例病人均顺利度过围术期,未发生护理并发症.     

沙培林胸腔内灌注在肺癌术中的临床应用及疗效观察

目的 探讨沙培林胸腔内灌注在肺癌术中的临床应用.方法 随机选取2004年10月至2006年1月我科收治的肺癌手术患者79例,随机分为两组,观察组42例,术中胸腔灌注沙培林5 KE;对照组37例,不予沙培林处理.记录术后24 h内体温变化情况及24 h胸腔引流液的量;观察术后24 h胸部疼痛的情况、手术前肝肾功能的状况及术后肝肾功能变化情况.术后平均随访8.5个月,观察两组胸腔积液及胸膜种植灶发生率.结果 两组高热发生率、胸腔引流液量、肝肾功能变化差异无显著性(P＞0.05);两组的恶性胸腔积液及胸膜种植灶的发生率差异有显著性(P＜0.05).结论 术中使用沙培林胸腔内灌注不良反应少,患者耐受性好;恶性胸腔积液及胸膜种植灶的发生率明显减低,值得临床推广使用.