多手指脱套性离断伤再植体会

目的 探讨多手指同时脱套性离断伤再植术的成功经验与体会.方法 2003年8月-2011年1月,对17例56指多手指脱套性离断伤,术前检查看似无再植条件,通过术中镜下探查后,只要有可吻合的血管,能通过血管移植重建循环的脱套指体果断进行再植术,术后按断指再植术后常规处理,适时进行功能锻炼.结果 本组17例56指,成活13例49指,坏死7指,其中指尖局部性皮肤坏死5指,平均成活率83.15％.随访3～14个月,指间关节功能恢复较满意,指端辨别觉5～10mm.结论 随着显微外科技术的不断发展,多指脱套性离断不再是再植手术的禁忌证,只要离断组织内还有可通过血管移植等方法进行吻合的血管、神经,就应该尝试再植,再植一旦成功,可获较为满意的外形及功能.     

游离股前外筋膜瓣修复手部软组织缺损

目的设计游离股前外筋膜瓣修复手背、掌侧皮肤缺损。方法本组14例手部软组织缺损患者,肌腱移植修复后采用游离股前外筋膜瓣覆盖修复,筋膜瓣上游离植皮。结果筋膜瓣全部成活,植皮9例成活,其余5例部分出现坏死,经换药或点状植皮愈合。经6个月～2年随访,外观和功能满意。结论应用肌腱移植联合游离股前外筋膜瓣,一次手术完成手部肌腱、软组织、皮肤及感觉神经重建,术后外形、功能恢复满意,尤其对供区损伤降至最小,为手掌、背部皮肤软组织缺损提供了一种较好的修复方法。     

股骨转子间骨折人工股骨头置换术中股骨距的重建

目的探讨人工髋关节置换术在治疗老年股骨转子问骨折时股骨距重建的意义。方法对32例股骨转子间骨折（男24例。女8例;年龄65～93岁,平均74．6岁）在股骨头置换术中进行股骨距重建,采用复位固定、自体骨移植、长段异体骨移植重建修复股骨距的方法,用钢丝固定,或用骨水泥固定。结果32例患者均顺利通过手术,住院期间无死亡病例。住院13～22d,平均16．5d。26例获得随诊,随诊时间3～18个月,平均15个月。1例出院后3个月死于心肌梗死。24例恢复接近伤前状况,7例生活能部分自理,无感染、假体脱位、松动等情况发生。术后3个月随访X线片发现,重建的股骨距开始愈合,6个月压力骨小梁开始塑型,12个月骨小梁塑型完成,形成一个完整合理的负重系统。结论人工股骨头置换治疗老年患者股骨转子间骨折,一期修复重建股骨距的方法是可行的,且愈后功能良好。     

自发性伸拇长肌腱断裂二例

例1，男，45岁。于1994年10月2日固摔伤致左挠骨colles骨折，行手法复位石膏固定后骨折愈合良好。骨折后2月用左手平移约3ks重物时左腕     

自发性伸拇长肌腱断裂的临床诊治

目的探讨自发性伸拇长肌腱断裂的病因、病理特点和治疗效果。方法分析16例自发性伸拇长肌腱断裂的发病原因及诱因,16例病发前分别有桡骨远端骨折史,类风湿关节炎史,反复多次行局部封闭治疗病史,并分别采用端端缝合,食指固有伸肌腱转位修复,掌长肌移植,桡侧伸腕长、短肌及伸拇短肌腱转移修复。结果术后随访3～6个月,1例端端直接缝合,术后2周再断裂,改用拇短伸肌腱移位修复,另1例发生肌腱黏连二次手术松解,其余患指功能恢复良好。结论骨折端磨损或炎症侵蚀是伸拇肌腱自发性断裂的病理基础,修复方法有多种选择,拇短伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效更为确切。     

桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复虎口皮肤缺损

自2007年2月始,我院采用桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复虎口皮肤缺损11例,取得了良好的效果. 1.一般资料:本组11例,男8例,女3例;年龄18～45岁,平均26.5岁.虎口挛缩8例,虎口区软组织缺损3例.皮瓣切取面积为6.0 cm×3.0 cm-11.0 cm×4.0 cm.     

负压封闭引流术治疗儿童肢体大面积软组织缺损的疗效

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在儿童肢体大面积软组织缺损修复中的临床效果。方法回顾性分析15例肢体大面积软组织缺损患儿的临床特征和VSD的治疗效果。对大面积软组织缺损患儿创面进行彻底清创后,有活性脱套伤皮肤修整后回植,根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料覆盖,5～7 d根据情况决定是否继续使用VSD或进行植皮。结果 15例创面中,2例皮肤脱套伤,原位回植成活;1例部分坏死,点状植皮后愈合;4例1次使用VSD后,肉芽生长新鲜,植皮成活;3例仍有少量渗出,植皮后VSD覆盖成活;3例使用后仍有肌腱外露,再次安装VSD后,肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖,植皮存活;2例仍有骨外露,行二期皮瓣转移修复创面。所有病例随访2～18个月,成活皮肤弹性色泽良好,而且供区和受区的并发症、远期功能、外观等明显优于成人。结论 VSD用于治疗儿童肢体大面积软组织缺损,能明显缩短病程,有效控制感染,促进肉芽组织生长,治疗效果显著。     

术中备皮及弹力绷带在封闭负压引流中的应用

目的探讨应用术中备皮及弹力绷带预防封闭式负压引流（VSD）术后密封不严而失去效能的作用。方法 2008—2010年对31例VSD覆盖创面患者用术中半透膜粘贴范围备皮,术后用弹力绷带进行加压包扎,并根据有无骨折使用骨牵引或石膏固定肢体制动,统计贴膜粘失效时间,与既往随机抽取72例失效时间进行比较。结果 VSD半透膜覆盖区采用术中备皮及应用弹力绷带后,早期可明显延缓VSD的失效时间,促进组织愈合。结论 VSD覆盖采用术中备皮及应用弹力绷带方法,能延缓贴膜黏性胶失效时间,提高VSD使用疗效。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的：探讨应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果和方法。方法：应用指动脉逆行岛状皮瓣修复132例146指指端缺损的患者,吻合或不吻合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积1．0cm×1．0cm～3．0cm×2．5cm。结果：146例皮瓣全部成活,术后68例获得随访6～24月,伤指外形满意,指腹饱满,两点分辨率在6～8cm,供区损伤小,吻合与不吻合指固有神经背侧支的远期疗效差别不明显。结论：应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指端缺损疗效较好,该皮瓣是修复指端缺损的较理想的手术方法。     

拇长伸肌腱自发性断裂5例

目的探讨拇长伸肌腱自发性断裂的发生机制、临床诊断及手术方式。方法自2006年12月以来,我院共收治拇长伸肌腱自发性断裂5例,均采用肌腱转位的方法进行修复。结果本组5例术后随访7月-18月,拇指伸指功能恢复良好。结论对于拇长伸肌腱自发性断裂的治疗,临床上采用食指固有伸肌腱移位法修复,是一种比较有效的方法。