一氧化氮与雌激素的心血管保护作用

<正>有证据表明,雌激素有心血管保护作用。与男性相比,育龄女性不易患心血管疾患,而绝经后,女性心血管疾病发病增多;雌激素替代治疗则能显著降低心血管疾病的发病危险;然而,其心血管保护作用的机制目前尚不清楚。近年来,有人认为雌激素对心血管保护作用是由雌激素诱导释放一氧化氮(NO)所引起,并有资料支持这一观点。本文拟对NO在雌激素心血管保护作用中的意义作一综述。     

胸部外伤致可逆性后部白质脑病综合征1例及文献复习

正1病例资料患者,男,72岁,因"高处坠落10d,意识障碍6d"入院治疗。患者于入我院10d前从高处坠落致左侧胸部疼痛急诊入当地医院就诊。当地诊断:左侧多发肋骨骨折(8~12),左侧血气胸,失血性休克。予以胸带固定、胸腔闭式引流、输血、血管活性药物应用等治疗,循环稳定后停用血管活性药物。入我院6d前患者出现抽搐、意识障碍、呼吸衰竭,其后转入我科。磁共振检查提示:双侧大脑半球对称,其脑白质呈弥漫性稍长T1、长T2,边界欠清,     

原发性高血压患者血浆内皮素、一氧化氮的变化及其临床意义

本文旨在通过测定原发性高血压（EH）患者血浆内皮素（ET）、一氧化氢（NO）含量及变化，探讨ET、NO在EH发病中作用及临床意义。1对象和方法1．1研究对象EH组：门诊或住院的EH患者（收缩压≥18.7kPa，舒张压≥12．0kPa）42例，男24例，女18例，年龄37～76（平均55．5±10．47）     

头部亚低温治疗自发性蛛网膜下腔出血的疗效

目的：探讨头部亚低温疗法对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者并发症的发生率以及意识恢复的影响。方法收集2010年1月至2015年5月在安徽省立医院诊治的 SAH患者177例,均急诊行夹闭手术或介入手术,术后转入 ICU,依据是否使用头部亚低温治疗分为治疗组（95例）和对照组（82例）,统计两组患者术后并发症的发生率、治疗期间相关并发症和格拉斯哥评分等。结果和对照组相比,治疗组患者再出血（4例）、脑梗死（3例）发生率较低（P ＜0.05）,血管痉挛（3例）发生率较低（P ＜0.05）,而两组脑积水（6例）发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）;治疗组术后第72小时格拉斯哥评分（5.64±0.94）及第7天格拉斯哥评分（9.74±1.65）高于对照组（P ＜0.05）;治疗期间并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论头部亚低温疗法可降低SAH患者术后再出血、脑梗死和血管痉挛等的发生率,促进患者意识恢复,但对治疗期间相关并发症的发生率无明显影响。     

连续性血液净化在危重病中应用指征的临床研究

目的通过研究连续性血液净化(CBP)治疗对危重病患者预后的影响,探讨CBP在危重病领域使用的适应证。方法回顾性分析ICU收治并接受CBP治疗的危重病患者96例(CBP治疗279次)的临床资料,根据患者的预后分为存活组和死亡组,对其接受CBP治疗前的危重病评分、全身机能状况、原发疾病种类和使用CBP治疗的原因等进行相应比较。结果与存活组比较,死亡组患者的危重病评分较高(P<0.01),压力调整心率、血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素均较高(均P<0.01),血糖也较高(P<0.05),而血清胆固醇和白蛋白较低(P<0.01),血小板计数也较低(P<0.05);患者出现多器官功能障碍时有急性肾功能衰竭者死亡率较高(P<0.05),脑出血和多发伤患者需要接受CBP治疗时预后也较差。结论CBP治疗可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间;但患者的预后取决于疾病的严重程度、原发病能否得到有效控制和出现肝功能不全等;并据此提出使用CBP治疗的适应证。     

老年重症急性肾功能衰竭患者预后的影响因素分析

目的 探讨影响老年重症急性肾功能衰竭(SARF)患者预后的相关因素.方法 老年SARF患者59例,均接受连续性血液净化(CBP)治疗,根据患者第28天存活状况,分为存活组25例,死亡组34例.在患者接受CBP治疗前和停止CBP治疗后次日晨,采血检测血常规、T细胞亚群、凝血指标、血液生化和动脉血气分析等,并进行危重病评分. 结果 CBP治疗前,存活组血清肌酐和血浆纤维蛋白原(Fib)较死亡组高(均为P＜0.05),CD3+、CD8+较低(均为P＜0.01),但CD4+/CD8+较高(P＜0.05);CBP首次治疗持续时间长(P＜0.05).CBP治疗后次日晨,存活组血尿素、血钠和血磷较低(P＜0.05),阴离子间隙和血浆渗透压也较低(P＜0.05),血小板计数较高(P＜0.05),CD3+、CD4+较高(P＜0.05).如果以CD3+、CIM4+和CD8+的CBP治疗前后差值绝对数比较,CBP治疗后,存活组变化更大(均为P＜0.01).两组CBP治疗前危重病评分差异无统计学意义.结论 是否能有效控制原发病、首次CBP治疗持续时间、CBP治疗后对细胞免疫功能的调节作用、治疗前后患者肾功能和内环境状况等可能是影响老年SARF患者预后的主要因素.     

毛细血管渗漏综合征的易患因素分析

目的 探讨重症医学科毛细血管渗漏综合征(CLS)的发病情况和易患因素.方法 重症医学科收治的2690例患者中出现CLS 191例,记录入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果,并记录采血时患者的生命体征,以及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等监测结果,据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性炎症反应综合征(SIRS)评分.将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较,进行CLS易患因素分析.结果 重症医学科中CLS发生率为7.10%.和入院时相比,出现CLS时患者体温升高(P<0.01),呼吸频率增快(P<0.05),白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高(P<0.01),血小板计数下降(P<0.01);尿pH升高(P<0.01);吸入氧浓度增加(P<0.01),氧合指数下降(P<0.05),压力调整心率降低(P<0.01);血清钙离子浓度和阴离子间隙下降(P<0.05),血渗透压升高(P<0.01);血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高(P<0.01和P<0.05).出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高(P<0.01).结论 CLS在重症患者中发生率并不低,全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素;出现CLS后,肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响.     

L-精氨酸对树突状细胞表型及功能的影响

目的 体外分离培养人外周血树突状细胞(DCs),并探讨L-精氨酸(L-arg)对DCs表型表达及抗原提呈能力的影响.方法 对照组密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞,取贴壁细胞加入粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-4(IL-4),第6天加入肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激DCs成熟;实验组在此基础上加入不同剂量L-arg继续培养;第8天用倒置显微镜观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞表型,混合淋巴细胞反应观察各组细胞的抗原提呈能力,在酶标仪490 nm处测出光密度(OD)值.结果 对照组和实验组均表现出DCs典型形态学特征,实验组CD80、CD83、CD1α、HLA-DR表达增加,混合淋巴细胞反应中实验组反映T淋巴细胞增殖效应强度的OD值高于对照组.结论 L-arg可促进DCs成熟,增加DCs表型的表达,并提高DCs的抗原提呈能力.     

脓毒症患者CD4~+CD25~+调节性T细胞检测的临床意义

目的探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平与机体细胞免疫状态的关系及其检测的临床意义。方法将脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。所有入选的40例脓毒症患者在入选当天行流式细胞术检测血中CD4+CD25+调节性T细胞的比例和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组血中CD4+CD25+调节性T细胞比例变化和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平变化。同时选取20例健康人为对照组。结果健康对照组CD4+CD25+调节性T细胞表达率脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,脓毒症组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较正常对照组明显升高(P<0.05),CD8+较正常对照组差异不明显(P>0.05)。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常对照组明显降低(P<0.05),CD8+较正常对照组改变不明显(P>0.05)。结论脓毒症患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞表达增加,可能导致CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低,免疫抑制加强。提示CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,对评估患者预后有临床价值。     

糖皮质激素抵抗与脓毒血症

1　脓毒血症的近代认识与治疗　　脓毒血症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征 (SIRS) ,在感染为诱因的前提下 ,脓毒血症与 SIRS同义 〔1 ,2〕,即在受到损伤的过程中 ,机体不仅是受害者 ,而且是积极的参与者。脓毒血症是严重创伤、烧伤、休克、感染、外科大手术后的常见并发症 ,可发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS) ,已成为临床危重病患者的主要死亡原因之一。目前认为 ,脓毒血症、脓毒性休克、MODS反映了体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度的动态过程 ,其实质是机体全身炎症反应不断加剧、持续恶化 ,其中…