急性肾衰竭的早期干预给予静脉补液而不是袢利尿剂

少尿和血清尿素水平的升高是机体对血容量减少、心功能衰竭或败血症所致的血流动力学改变的生理反应。此后数小时内的临床决策可以决定一个病人是迅速痊愈还是出现急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）导致的一系列严重并发症。尽管临床治疗在近期有了很大进展，急性肾衰竭的死亡率仍高达50％。H0与Sheridan对袢利尿剂——这一目前广泛应用且价格低廉的药物在急性肾衰竭治疗中的循证医学证据进行了荟萃分析（见本期第341页），结果发现袢利尿剂对预防或者治疗急性肾衰竭作用很小。     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗前PBMC细胞因子的研究

目的 研究准备抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者的免疫特点.方法 将30例慢性丙型肝炎患者和10例正常对照外周血单个核细胞(PBMC)体外培养72 h后,用ELISA法检测培养上清中细胞因子IL-2、IL-4、IL-10、IL-12、IFN-γ和TNF-α的浓度.结果 (1)慢性丙型肝炎患者PBMC培养上清中IFN-γ、IL-10和TNF-α的水平明显升高(P＜0.05),没有检测到IL-2、IL-4、IL-12的基础分泌.(2)不同病情患者间的细胞因子的分泌水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性丙型肝炎患者体内TH2型细胞因子的分泌占优势.提示通过调整TH1/TH2失衡可能达到抗病毒治疗目的.     

胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔36例临床病理特征及预后因素分析

目的 探讨胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔的临床病理特征及预后影像因素。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的因胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔行急诊手术的36例病人的临床资料。分析其临床病理特征、术后死亡情况以及死亡相关风险因素。结果 36例病人中32例（88.9%）为小肠淋巴瘤穿孔。所有病人均为非霍奇金淋巴瘤,且以侵袭性病理类型多见,其中单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤［44.4%（16/36）］和弥漫性大B细胞淋巴瘤［33.3%（12/36）］为最常见的两种病理亚型。术后共11例病人（30.6%,11/36）发生死亡,其中10例为术后即转入重症监护室（ICU）的病人。在转入ICU的29例重症病人中,发生死亡者术后动脉血乳酸水平（P=0.006）及序贯器官衰竭（SOFA）评分（P=0.016）均高于生存者,而其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 淋巴瘤引起的消化道急性穿孔多发生于小肠,术后病死率高;较高的SOFA评分及动脉血乳酸水平可能是死亡相关危险因素。     

通州“海门岛”

通州海门岛是长江三角洲发育过程中的沙洲群,对其发育史有着不同的见解。本文分析、研究了北宋到明清时期的历史资料,阐述了海门岛形成与消亡的原因,澄清了有关明代海门岛的论点,论证了通州海门岛为北宋初期的自然实体,东布洲、顾俊沙是它的两个主岛。海门岛因其主岛之一的东布洲与通州大陆并接,又因顾俊沙的变化而于公元11世纪中期消亡。     

国家药物政策的关键元素和评价指标探讨

国家药物政策的关键元素包括基本药物的遴选、促进药物合理使用、建立可持续性的药品筹资机制、药品供应系统的建立、提高药品的可负担性、加强药品管理、加强人力资源开发、加强药品的研究、加强监测和评估;国家药物政策的关键元素与药品政策目标密切相关;作者还详细介绍了评价药物政策关键元素的有关指标,并对有关元素进行了分析.     

微流控芯片技术在布鲁氏菌检测中的应用

目的 建立并评估基于微流控芯片（MC）技术检测布鲁氏菌（简称布氏菌）核酸的方法,以提高布鲁氏病（简称布病）的诊断能力。方法 设计MC核酸提取、PCR和DNA反向斑点杂交相结合的检测布氏菌DNA的全自动技术流程。设计微流控全自动核酸检测（MC-PCR）与基因测序符合性测试、与实时荧光定量核酸扩增检测（qPCR）、TaqMan探针法检测比较实验;评估MC-PCR法检测布氏菌的重复性、准确性、特异性、最低检出限。结果 研究组与对照组核酸溶解曲线图纵坐标峰值所对应的横坐标一致,呈现单一的溶解峰,温度相同,表示为相同的扩增产物。核酸不同提取方法之间Ct值差异有统计学意义（P<0.05）。经两两比较,NaI（机提）的Ct值低于AXYGEN、天净沙、济凡、NaI（手提）,差异有统计学意义（P<0.05）;NaI（机提）的Ct值与全式金、天根、德诺杰亿差异无统计学意义（P>0.05）。基因测序的Kappa值为0.659,与MC-PCR具有高度的一致性,MC-PCR与基因测序阳性结果符合率100%,总符合率82.5%。准确性：结果符合率为100%;特异性：结果阴性率100%;重复性：结...     

铺姜灸联合阿达木单抗治疗轻、中度活动期脾虚湿蕴型克罗恩病30例临床研究

目的：观察铺姜灸联合阿达木单抗（ADA）治疗轻、中度活动期脾虚湿蕴型克罗恩病（CD）的临床疗效。方法：将60例确诊为轻、中度活动期脾虚湿蕴型CD的患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组规范使用ADA治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用铺姜灸,选穴为双侧天枢和神阙、关元、气海、中极、中脘、下脘,每周3次。2组患者均连续治疗12周。观察并比较2组患者治疗前后腹痛程度评分、腹泻次数、克罗恩病活动指数（CDAI）评分及C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）改变情况,比较2组患者治疗后诱导缓解率、焦虑缓解率。结果：治疗4周、12周后,在腹痛程度评分、腹泻次数、CDAI评分方面,除治疗4周后对照组腹泻次数,2组患者治疗各时期上述指标均明显低于本组治疗前（P＜ 0.05） ;治疗组除治疗4周后腹痛程度评分,其他时期及指标均明显低于同期对照组（P＜ 0.05）。治疗12周后,治疗组患者诱导缓解率为93.33%,明显高于对照组的63.33%（P＜ 0.05） ;治疗组焦虑缓解率为90.00%,明显高于对照组的60.00%（P＜ 0.05）。治疗12周后,2组患者CRP、ESR水平均明显低于治疗前（P＜ 0.05）,治疗组明显低于对照组（P＜ 0.05）。结论：在规范使用ADA的基础上加用铺姜灸能改善轻、中度活动期脾虚湿蕴型CD患者腹痛、腹泻、焦虑等临床症状,降低炎症指标水平及CD活动度,提高患者生活质量,且未见明显不良反应。     

吉西他滨联合奥沙利铂对非小细胞肺癌患者生存周期及骨髓抑制的影响

目的:探讨吉西他滨与奥沙利铂联用对非小细胞肺癌患者生存周期及骨髓抑制的影响.方法:选取2017年1月～2018年10月收治的非小细胞肺癌患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各41例.观察组化疗方案采用吉西他滨+奥沙利铂,对照组采用吉西他滨+顺铂.比较两组生存周期、骨髓抑制及毒副反应发生情况.结果:观察组无进展...     

小鼠供肾选择性缺失Ndst1对肾移植术后急性排斥反应的影响及其机制研究

目的  探讨小鼠供肾选择性缺失N-脱乙酰基酶-N-磺基转移酶（Ndst）1对肾移植术后受体小鼠急性排斥反应的影响及其机制。方法  建立小鼠肾移植模型。根据品系和处理方式不同,将小鼠分为3组：野生型（WT）组（n=10）、Ndst1^-/-组（n=9）、黏液瘤病毒T7蛋白（M-T7）治疗组（n=7）。术后第10日对各组小鼠实施安乐死,对各组小鼠移植肾分别进行病理学检查和糖胺聚糖（GAGs）中的双糖[硫酸乙酰肝素（HS）和硫酸软骨素（CS）]含量分析。分析病理学评分与双糖含量变化的相关性。结果  与WT组比较,Ndst1^-/-组和M-T7治疗组小鼠移植肾组织的早期排斥反应的总体病理学评分显著降低（均为P < 0.05）。与WT组比较,Ndst1^-/-组小鼠移植肾组织中HS的6-O硫酸化比例、D0S6含量显著增加（均为P < 0.05）,CS的D0A4和D2A4含量显著下降（均为P < 0.05）。与WT组比较,M-T7治疗组小鼠移植肾组织中HS的6-O硫酸化比例、CS的6-O硫酸化和2-O硫酸化比例、HS的D0S6和D2S6含量均显著增加（均为P < 0.05）,HS的D2A0含量、CS的D0A4和D2A4含量明显降低（均为P < 0.05）。小鼠移植肾组织中双糖含量变化与急性排斥反应相关病理学评分均具有相关性（均为P < 0.05）。结论  供肾选择性缺失Ndst1可减轻肾移植术后的急性排斥反应,其机制可能与移植肾组织中双糖HS的6-O硫酸化比例增加有关。