三种创面处理方法治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定结合传统敞开引流无菌敷料敷盖、DR脱细胞异种(猪)皮和持续负压封闭引流技术(VSD)3种创面处理技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的疗效。方法 67例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,早期均行切开减张术和内固定术,分别以传统敞开引流无菌敷料覆盖(A组,n=35)、DR脱细胞异种(猪)皮覆盖(B组,n=13)、VSD持续吸引(C组,n=19)处理至创面肉芽组织生长良好后,二期行游离植皮术。结果 C组创面修复及骨折愈合良好,且骨筋膜室综合征得到控制;在换药次数、术后3 d伤口渗出量、减轻小腿肿胀程度、疼痛、伤口感染率、住院时间、二期创面修复时间方面,B、C组均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定结合VSD技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征可缩短治疗时间,降低感染率和渗出量,减轻肿胀和疼痛。尽管DR脱细胞异种(猪)皮不及VSD技术优势明显,但是其价格低廉,适用于基层医院的推广。     

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察

目的探讨后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折疗效比较。方法对55例AO分类为A型及部分B1、B2型的胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析:均采用后路手术,伤椎置钉;其中一组(A组)以单纯后方轴向撑开复位骨折椎体;另一组(B组)以伤椎椎弓根螺钉按撬拨、矫形原理恢复生理弧度及椎体高度,再适当撑开或不撑开,分别从伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比对比两组的治疗效果。结果 2组术前、术后椎体前缘压缩比、Cobb角及椎管面积比均有统计学意义(P<0.05),在椎体前缘压缩比和Cobb角恢复方面,B组明显优于A组,差异显著(P<0.05),并且无后方韧带复合结果过撑现象。结论伤椎置钉技术对胸腰爆裂椎骨折具有良好的即时复位效果,但通过伤椎螺钉撬拨复位优于单纯后方轴向撑开。     

美索巴莫在单纯肩关节脱位手法复位辅助治疗中的疗效观察

目的评价美索巴莫在单纯肩关节脱位手法整复辅助治疗中的临床疗效和安全性。方法采用随机、平行对照的研究方法,将2009年4月至2010年10月收治的急性肩关节脱位患者100例分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予美索巴莫注射液;对照组给予盐酸盐酸哌替啶注射液。复位前行药物治疗,对两组患者用药后1 h、2 h、3 h、4 h的疼痛程度及舒适度、复位成功的牵引时间及不良反应进行评估。结果两组疼痛治疗的有效率及舒适度、复位成功的牵引时间及不良反应均有显著差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组,不良反应发生率治疗组低于对照组。结论美索巴莫是单纯肩关节脱位手法复位有效、安全的辅助药物。     

伤椎椎弓根置钉治疗下腰椎爆裂骨折临床分析

目的 比较分析后路器械椎弓螺钉固定下对伤椎置钉对下腰椎(L3～L5)爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月至2008年12月收治的46例下腰椎爆裂骨折患者,按所采用的术式,18例行后路减压经椎弓根螺钉固定后外侧融合,伤椎置钉的患者为置钉组;28例行后路减压经椎弓根螺钉固定后外侧融合,伤椎未置钉的患者为未置钉组.通过比较术前、术后及随访时的病历资料,评价各组的脊柱矫形、伤椎复位及神经功能恢复情况.结果 2组患者术后随访4～30个月,平均18个月;椎体前高、后高、Cobb角随访时丢失率及丢失角度分别为:置钉组(2.3±0.5)%、(1.2±0.5)%、(0.5±0.1)°;未置钉组(7.7±0.5)%、(2.6±0.5)%、(3.1±0.1)°,2组差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后Frankel分级平均改善1～3级,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下腰椎伤椎置钉组较未置钉组具有脊柱矫正率丢失低,脊柱稳定性好的优点,两组在神经功能恢复进步方面效果相近.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of whether or not fixing pedicel screw in injured vertebra. Methods We retrospectively studied 46 cases of lower lumbar burst fractures during January 2001 and December 2008. All cases were operated with back exposition,reduction and fixed with pedicle screw system. 18 cases were treated with progressing pedicel screw in injuryed vertebra,which was called the progressing pedicel screw group. 28 cases were not operated with progressing pedicel screw in injuryed vertebra,which was called the non-progressing pedicel screw group. Spina1 colume orthopaedic and Frankel grading were observed. Results Average follow-ups were 18 months. In the progressing pedicel screw group,the losing rate of the front height in vertebra body,the back height in vertebra body and cobb angle was (2.3 ±0.5)% ,(1.2 ±0.5)% ,(0.5 ±0.1)°. In the nonprogressing pedicel screw group,the losing rate of the front height in vertebra body,the back height in vertebra body and cobb angle was (7.7 ± 0.5)%,(2.6 ± 0.5)%,(3.1 ± 0.1) °. Frankel grading was increased with one or three grades after operation. Conclusions The progresing pedicel screw group has more merits than the non-progressing group,such as lower losing-rate of spinal colume orthopaedic,more quickly recovery,better stabilization of spina1 co1 umn. The two groups have same effects in terms of Frankel progress.     

NEP1-40和甲基强的松龙联合治疗对脊髓修复的影响

目的：探讨甲基强的松龙（MP）和NEP1-40联合治疗对大鼠脊髓损伤后脊髓的功能恢复的影响。方法：选用SD大鼠60只,随机分为联合治疗组、MP治疗组、NEP1-40治疗组和对照组4组。建立大鼠中段胸部脊髓后半部横切模型。MP的给药方法为术后30 min内经鼠尾静脉给予MP 30 mg/kg,后给予剂量5.4 mg/（kg.h）,持续23 h;NEP1-40的给药方法为术后3 d于硬膜下管给予NEP1-40 12.5μg/（20μl PBS.d）,连续7 d。对照组给予等量生理盐水。不同时间点进行运动诱发电位（MEP）测定和行为学评价。结果：联合治疗组大鼠潜伏期延迟时间较MP、NEP1-40治疗组和对照组短,5 w时接近正常,其P1波的潜伏时间为5.42 ms,N1波的潜伏时间为5.55 ms（P〈0.01）,其BBB运动评分5 w时为17分（P〈0.01）;联合治疗组的空洞面积百分比不到对照组的一半（P〈0.01）;NF200阳性染色的神经元数目为20.19个/1000μm^2。结论：MP和NEP1-40联合治疗可减少病变范围,减轻白质纤维脱髓鞘病变,增多NF200阳性神经元数目,促进神经再生,改善由于脊髓后半横切所引发的脊髓电生理的障碍,促进了脊髓功能恢复。在治疗脊髓损伤时,MP与NEP1-40有协同作用,促进脊髓功能恢复。     

上臂前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的 探讨经上臂前侧入路闭合复位MIPO技术治疗肱骨干骨折的可行性和疗效.方法 采用闭合复位经上臂前侧入路MIPO治疗15例肱骨干骨折,术后观察桡神经功能、骨折愈合时间、肩和肘关节屈伸范围.结果 13例得到平均13.2个月随访.1例术后出现前臂外侧皮神经支配区麻木.切口均一期愈合.X线片复查示:骨折对位对线良好,根据U...     

颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的早期后路手术治疗

目的回顾分析了早期颈后路切除减压融合治疗18例颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄患者。方法术前常规X线、CT和MRI检查,其中11例患者存在异常T2加权MRI信号,手术前后分别行Nurick和Niu系统评估。随访6个月~5.5年,平均2.4年。结果平均Niu评分由术前6.22(5~7)提高到术后4.72(3~7),15例患者(83.3%)的最后随访示Nurick评分至少提高Ⅰ级,3例无明显改善和恶化。术后6例患者仍存在T2加权MRI信号异常。结论颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症患者行早期后路椎板切除减压融合可取得较好的临床效果,术后疗效改善明显,并发症发生率较低。     

“安全减压间隙”在前路椎体次全切除治疗颈椎后纵韧带骨化症中的应用

目的 探讨后纵韧带与硬脊膜间“安全减压间隙”在前路椎体次全切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月—2014年1月第二军医大学附属长征医院脊柱外科行颈椎前路椎体次全切除治疗的134例颈椎OPPL患者临床资料,其中男88例,女46例;年龄35～71岁,平均(50.5±16.7)岁。术前CT矢状面显示节段型105例,连续型12例,混合型17例,骨化均不超过3个椎体。术中以韧带未骨化处为突破口,使用后纵韧带钩钩起骨化物,形成后纵韧带与硬脊膜间“安全减压间隙”,锐利神经剥离子仔细分离,超薄型枪钳逐步咬除骨化的韧带。术中观察有无硬脊膜粘连及破损而导致脑脊液漏以及脊髓损伤,采用JOA评分评估患者术前、术后神经功能改善程度。结果 CT横断面上椎管狭窄率＜30%者58例,利用“安全减压间隙”行骨化物切除术,无硬膜破损;30%～60%之间者62例,1例硬脊膜破损导致脑脊液漏;＞60%者14例,4例脑脊液漏。术中发现硬脊膜粘连97例,在“安全减压间隙”下用锐利神经剥离子成功分离92例。患者均未出现脊髓损伤,术后JOA评分(14.9±2.7)分,较术前(9.3±1.9)分有显著改善,差异有统计学意义(t=2.210, P﹤0.05)。结论 利用后纵韧带钩钩起骨化后纵韧带创造 “安全减压间隙”,可有效地分离后纵韧带与硬脊膜的粘连,避免骚扰脊髓,减少硬脊膜破损及脊髓损伤。