FDP对冠心病合并心力衰竭老年患者的疗效

目的研究1,6-二磷酸果糖(fructose-1,6-diphosphate,FDP)治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法92例冠心病合并心力衰竭老年患者随机分为对照组、治疗组,对照组静脉滴注硝酸酯类等药物,治疗组加用FDP 14 d,观察治疗前后两组患者临床症状及心排血量(cardiac output,CO)、心脏排血指数(cardiac index,CI)、射血分数(ejection fraction,EF)等心脏功能指标变化。结果经2周治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为72.92%、52.27%,治疗组优于对照组(P<0.05);对照组干预前CO、CI、EF分别(3.80±0.92)L/min、(2.21±0.46)L/(min.m-2)、(40±12)%,干预后分别增加至(4.32±0.81)L/min、(2.42±0.45)L/(min.m-2)、(45±9)%,治疗前后各指标差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组干预前CO、CI、EF分别(3.71±0.87)L/min、(2.14±0.42)L/(min.m-2)、(38±13)%,干预后分别增加至(5.04±0.68)L/min、(3.01±0.34)L/(min.m-2)、(53±12)%,治疗前后各指标差异均有统计学意义(P均<0.05),治疗组与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义(均P<0.01)。结论FDP对冠心病心力衰竭老年患者具有良好的治疗效果。     

产后出血131例临床分析

产后出血是危及产妇生命最严重的并发症,如不及时处理可导致产妇贫血、休克、产褥感染、重者可并发脑垂体坏死、肾功能衰竭、ARDS、DIC、子宫切除等,甚至危及生命,是我国目前孕产妇死亡的首要原因[1]。因此,重视和防治这重要的产科并发症尤为重     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

目的:探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式.方法:对312例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析.结果:238例再次剖宫产,74例孕妇阴道试产,阴道试产分娩成功63例,试产成功率为85.1%.结论:剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产绝对指征,符合阴道试产条件者,在严密监护下阴道试产是安全可行的.     

无创通气对老年重度心力衰竭患者血浆脑钠素、内皮素-1和血管紧张素II水平的影响

探讨老年重度心力衰竭时血浆脑钠素（brain natriuretic peptide,BNP）、内皮素-1（endothelin—1,ET-1）和血管紧张素II（angiotensin II,AngII）水平的变化及无创通气（non—invasive ventilation,NIV）对其影响。老年重度心力衰竭患者42例,随机分为无创通气（NIV）治疗组（21例）和常规治疗组（21例）。常规治疗组为强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗;NIV治疗组为在常规治疗同时加用NIV治疗,分别观察治疗3～5天后两组患者临床症状、体征、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、血气分析和左室射血分数（left vertricular ejection fraction,LVEF）,以及血浆BNP、ET-1和AngII的变化。结果显示,与常规治疗组比较,NIV组治疗3～5天后,患者临床症状与体征改善明显,其SaO2、PaO2和LVEF显著升高（P〈0．05）,HR、RR显著下降（P〈0．05）。NIV治疗后血浆BNP、ET-1和AngII水平随心衰的纠正而显著降低（P〈0．01）,与LVEF呈显著负相关（P〈0．01）。结论：NIV在改善老年重度心力衰竭患者心功能同时,也降低患者血浆BNP、ET-1和AngII水平,NIV对老年重度心力衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用。     

巨大胎儿300例临床分析

目的探讨巨大儿与孕期体重、分娩方式、妊娠合并症及并发症的关系。方法回顾性分析300例巨大儿（观察组）临床资料,并与同期分娩正常体重新生儿300例对照（对照组）。结果观察组孕37～38周49例（16.3%）,39～41周183例（61.0%）,〉41周68例（22.7%）,对照组分别为153例（51.0%）、135例（45.0%）、12例（4.0%）,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组孕期体重明显增加（P〈0.01）;观察组剖宫产率为69.0%,高于对照组的25.3%（P〈0.01）;胎儿窘迫发生率为21.7%,新生儿窒息率为28.0%,产后出血发生率为10.3%,均高于对照组的6.3%、2.7%、2.7%（P均〈0.01）。结论关注巨大胎儿发生相关因素,加强孕期管理,在一定程度上可预防和减少巨大胎儿的发生,选择正确的分娩时机与分娩方式,对降低母婴并发症发生率至关重要。     

高剂量左氧氟沙星序贯治疗老年呼吸道感染的临床研究

目的评价高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染的疗效与安全性。方法采用前瞻性随机开放试验设计方法,对60例老年急性呼吸道感染患者,采用高剂量左氧氟沙星(可乐必妥500 mg)静脉滴注,1次/d,3～5 d,继以可乐必妥500 mg口服,1次/d,5～10 d,总疗程8～15 d。观察临床疗效和不良反应情况。结果临床总有效率为93.3%。其中临床症状和体征改善有效率为100%,胸片阴影改善好转率为90%,降低白细胞计数及中性粒细胞有效率为100%,细菌清除率100%。不良反应以胃肠道反应为多见,实验室检查异常发生率均系轻度改变,并呈一过性,无需处理。结论本研究结果显示,高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染疗效良好,安全、方便,不良反应发生率低,患者依从性好。     

脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究

目的探讨脑钠素在老年慢性心功能不全患者血浆水平的研究。方法选择心力衰竭患者89例，常规使用强心利尿及联合应用血管转换酶受体抑制剂等治疗。于治疗前后分别测定血浆脑钠素水平，使用美国HP5500型超声心动图仪测定心功能。30例健康作为对照。结果心功能不全组血浆脑钠素水平显著高于对照组（P〈0．001），与心衰严重程度有关，左室射血分数显著低于对照组（P〈0．01），血浆脑钠素水平于左室射血分数呈负相关（P〈0．05），心力衰竭患者在治疗后，血浆脑钠素显著下降（P〈0．05）．EF分数提高（P〈0．05）。结论血浆脑钠素（between brain natriuretic peptide，BNP）水平作为评价老年慢性心功能不全治疗效果的敏感指标。     

前列地尔脂微球载体对老年肺心病并发心力衰竭者血浆BNP、ET-1水平的影响

目的 探讨老年慢性肺心病伴心力衰竭时血浆脑钠素(BNP)、内皮素-1(ET-1)水平变化及前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1,商品名:凯时)对其影响. 方法 老年慢性肺心病伴心力衰竭患者28例,随机分为治疗组(14例)和常规治疗组(14例).常规治疗组为降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗.治疗组在常规内科治疗同时加用Lipo-PGE1注射液治疗,分别观察治疗10 ～ 14 d后2组患者临床症状、体征、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、血氧饱和度( SaO2)、肺动脉压(PAP)和左室射血分数(LVEF)以及血浆BNP、ET-1变化. 结果 与常规治疗组比较,治疗组治疗10 ～ 14 d后,患者临床症状与体征改善明显,其SaO2和LVEF显著升高(P＜0.05),PAP、HR、RR显著下降(P＜0.05).Lipo-PGE1治疗后血浆BNP、ET-1水平随心衰的纠正而显著降低(P＜0.01),与LVEF呈显著负相关(P＜0.01),与PAP呈显著正相关(P＜0.05). 结论 Lipo-PGE1在改善老年慢性肺心病伴心力衰竭患者心功能和降低PAP的同时,也降低患者血浆BNP、ET-1水平,提示Lipo-PGE1可通过多环节对老年慢性肺心病心力衰竭治疗过程发挥作用.     

综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征的临床特点

目的综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)的临床特点。方法回顾性综合分析我院老年科64例因肺部感染诱发MODSE患者的临床特点、影像和实验室资料、APACHEⅡ评分变化等情况。结果 64例因肺部感染诱发MODSE患者均存在≥3种基础疾病,以脑血管疾病最多,占70.3%(45/64)。全部肺部感染病原体以耐药铜绿假单胞菌54.7%(35/64)、金黄色葡萄球菌28.1%(18/64)为多见。好转41例(64.1%),死亡23例(35.9%),其中2个器官功能衰竭者死亡3例(13.1%,2/23),3个器官功能衰竭者死亡18例(72.3%,18/23),≥4个以上器官功能衰竭者2例全部死亡。存活患者APACHEⅡ评分明显低于死亡患者。结论肺部感染是诱发MODSE主要诱因之一,基础疾病、受累器官越多,APACHEⅡ评分高,抗菌药物初始治疗不合理者,病死率越高。早期、合理使用抗菌药物治疗,对肺部感染诱发的MODSE具有重要临床价值。     

老年患者医院获得性肺炎菌群分类及耐药性分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾调查我院2004年3月—2007年9月123例老年医院获得性肺炎患者的临床资料,分析病原学及细菌学特点、抗生素的耐药监测。结果共收集致病菌141株,其中革兰氏阴性菌83株(59.0%),革兰氏阳性菌33株(23.4%),真菌25株(17.6%)。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(19.2%),其次为大肠埃希氏菌(11.4%),肺炎克雷伯氏菌(7.8%),62.5%的大肠埃希氏菌产超广谱β-内胺酰酶,45.5%肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内胺酰酶。革兰氏阴性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟的敏感性较高,而对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率大都在50%以上。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见(14.9%),其次为肠球菌(5.0%)。革兰氏阳性菌对头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁的耐药率多在67%以上,而对万古霉素敏感性高,尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株。结论老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株,且耐药性日趋严重,对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟敏感性较高。革兰氏阳性球菌感染宜以万古霉素为首选。