负压封闭引流技术治疗足踝部开放性骨折脱位

目的观察负压封闭引流(VSD)技术应用于足踝部开放性骨折脱位治疗的临床结果。方法收集2006年3月至2010年3月收治的足踝部开放性骨折脱位患者520例,其中406例接受VSD治疗(VSD治疗组),114例接受常规清创换药治疗(换药组)。结果全部患者获随访2～5年,平均为3.5年。VSD组与换药组浅表感染率分别为5.17%和10.53%,细菌培养阳性率分别为1.03%和11.43%,术后GustilloⅡ型、Ⅲ型软组织损伤优良率分别为83.19%、75.96%和50.63%、31.43%,VSD组与换药组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用VSD技术治疗足踝部开放性骨折脱位可降低感染率,提高治疗效果,是一种安全有效的治疗方法。     

微型锁定钢板联合克氏针治疗粉碎Jones骨折疗效分析

目的探讨微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折的临床疗效。方法 2011年1月—2016年10月,采用微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折25例。其中男9例,女16例;年龄16～66岁,平均31.4岁。左侧11例,右侧14例。致伤原因:扭伤21例,摔伤3例,砸伤1例。所有患者骨折线多呈Y形或T形,骨质碎裂成3块以上。其中12例合并其他部位骨折。受伤至手术时间1～9 d,平均5 d。术后9～12个月取出克氏针及微型锁定钢板。术后12个月时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)足部评分评价功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.7个月。骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均9.4周,无不愈合、迟延愈合及畸形愈合发生。术后12个月VAS评分为(1.15±0.87)分;AOFAS足部评分为(89.45±6.24)分,获优14例、良9例、可1例、差1例,优良率92%。结论微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折具有操作简便、固定牢靠、愈合率高、足部功能恢复好等优点。     

微型锁定钢板联合克氏针治疗粉碎Jones骨折疗效分析北大核心CSCD

目的探讨微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折的临床疗效。方法 2011年1月—2016年10月,采用微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折25例。其中男9例,女16例;年龄16～66岁,平均31.4岁。左侧11例,右侧14例。致伤原因:扭伤21例,摔伤3例,砸伤1例。所有患者骨折线多呈Y形或T形,骨质碎裂成3块以上。其中12例合并其他部位骨折。受伤至手术时间1～9 d,平均5 d。术后9～12个月取出克氏针及微型锁定钢板。术后12个月时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)足部评分评价功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.7个月。骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均9.4周,无不愈合、迟延愈合及畸形愈合发生。术后12个月VAS评分为(1.15±0.87)分;AOFAS足部评分为(89.45±6.24)分,获优14例、良9例、可1例、差1例,优良率92%。结论微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折具有操作简便、固定牢靠、愈合率高、足部功能恢复好等优点。     

新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗

目的探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁。高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h,平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。结果术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合。62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分。结论根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。     

足内侧弹簧韧带复合体的临床研究进展

弹簧韧带复合体(跟舟韧带)是足弓的重要静态稳定结构之一,它与跖长韧带.跖短韧带及跖腱膜共同维持足弓的高度,尤其是在维持足内侧纵弓上发挥着重要的作用.弹簧韧带复合体从跟骨发出,止于舟骨,形成一个"吊床"样的结构包绕着距舟关节,该韧带过度拉伸或断裂,就会导致距骨头下陷、内移,最终会产生严重的平足畸形,主要表现为足弓塌陷.弹簧韧带复合体拉伸或断裂多数发生在胫后肌腱功能障碍之后.因此,临床修复弹簧韧带复合体成为治疗胫后肌腱功能障碍和预防平足畸形非常重要的方法[1].     

距骨骨折的手术治疗及疗效分析

目的 探讨距骨骨折手术治疗的方法及疗效.方法 本院手术治疗距骨骨折53例,其中45例获得随访.其中男39例,女6例;年龄7 ～53(38.71±10.16)岁.克氏针固定5例,空心螺钉固定23例,可吸收螺钉固定17例.距骨头骨折6例,距骨颈骨折28例,距骨体骨折11例.结果 45例患者随访时间12 ～51(21.65 ±8.37)个月,AOFAS评分56～99(85.69±17.34)分.优14例,良20例,可8例,差3例,优良率为75.6％.克氏针固定组优良率(40.0％)低于空心螺钉(78.3％)、可吸收螺钉固定组(82.4％),距骨头组优良率(100％)高于距骨颈(71.4％)、距骨体组(72.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 距骨骨折选择合理的手术入路,认真评估软组织损伤情况,选择恰当的内固定方法,可以有效提高患者愈后功能,降低距骨术后坏死率.     

开放性跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨开放性跟骨关节内骨折手术治疗的有效方法。方法对GustiloⅡ型以上128例(141足)跟骨关节内骨折,早期解决软组织覆盖及伤口愈合问题,尽量恢复跟骨正常骨性结构,用螺钉或克氏针临时固定骨折,均采用VSD技术治疗为后期处理提供保障,二期根据Sanders分型选择切开复位内固定术或丘部重建距下关节原位融合内固定术。结果所有患者均获随访18~72个月,平均40个月。伤口平均愈合时间16 d,一期愈合率90.8%。浅表感染发生率7.8%,深部感染发生率1.4%,总感染发生率9.2%。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优58足,良70足,可10足,差3足,优良率90.8%。结论开放性跟骨关节内骨折的处理应根据伤口损伤和骨折类型不同,采取相应的治疗方法,对较严重跟骨关节内骨折伤采用VSD技术治疗,感染率明显下降,足部功能优良率明显提高。     

Lisfranc韧带解剖与拉伸生物力学研究

目的 通过观察Lisfranc韧带的解剖学特点和其断裂后采用不同固定材料固定的力学差别,探讨Lisfranc韧带断裂后内固定物的选择. 方法 选取44侧新鲜尸体足标本,解剖显露Lis-franc韧带,对其进行形态学测量.将标本随机分为4组(n=11):Lisfranc韧带拉伸断裂组(Lisfranc韧带组)、2.0 mm克氏针复位固定拉伸断裂组(2.0 mm克氏针组)、3.0mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(3.0 mm空心钉组)和4,0 mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(4.0 mm空心钉组).断裂后分别采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心钉、4.0 mm空心钉将内侧楔骨与第2跖骨沿韧带走形方向固定,并采用CSS-44020生物力学试验机沿韧带走形方向进行拉伸断裂试验,获取力学数据. 结果 Lisfranc韧带的长、宽、厚分别为10.05、7.03、3.30 mm.4组拉伸断裂时的最大力、总能量、断裂应力由大到小依次是Lisfranc韧带组、4.0mm空心钉组、3.0mm空心钉组、2.0mm克氏针组.Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的最大力和断裂应力比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的最大力和断裂应力大于2.0mm克氏针组和3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2.0mm克氏针组的最大力和断裂应力小于3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 沿Lisfranc 韧带走形方向,Lisfranc韧带对抗拉力能力远强于采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心螺钉,而与4.0 mm空心螺钉接近,固定Lisfranc韧带建议使用4.0 mm空心螺钉,同时添加垫圈.     

VSD术后负压封闭引流管道摆放位置分析

目的 探讨负压封闭引流(VSD)术后负压管道放置的位置对创面引流及人工皮膜去除时间的影响.方法 根据负压管道与创面平面关系将VSD术后患者分为实验组和对照组,比较两组引流量及人工皮膜去除时间.结果 实验组和对照组平均引流量及人工皮膜平均去除时间,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD术后负压管道的放置位置低于或平于创面平面,有利于引流及延长人工皮膜去除时间.     

跟骨骨折术后伤口高负压引流瓶引流效果的观察与护理

我院跟骨骨折以往使用的负压引流装置主要为一次性负压引流球,但其在引流,效果上存在一定的弊端。自2006年9月开始我科引进了一种新的负压引流装置——Drainobag真空负压引流瓶,应用于跟骨骨折患者术后。