增强自噬减轻大鼠造影剂所致急性肾损伤的实验研究

目的 建立造影剂所致急性肾损伤(CI-AKI)大鼠模型,探讨自噬在CI-AKI中的作用及机制.方法 将18只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组(Con组)、CI-AKI组和雷帕霉素+造影剂组(Rapa组).CI-AKI组腹腔注射超大剂量的碘海醇(12.25 g/kg I),Rapa组于碘海醇注射前1周连续腹腔注射雷帕霉素(5 mg/(kg·d)),Con组腹腔注射等剂量的生理盐水.注射后24 h观察大鼠血肌酐水平、肾组织病理、肾组织中LC3Ⅱ/Ⅰ和Beclin-1表达水平及过氧化氢酶(CAT)含量的变化.结果 与Con组比较,CI-AKI组大鼠血肌酐水平明显升高((239.93±27.00) μmol/L比(51.70±10.59)μmol/L,P＜0.05),肾小管重度损伤,肾组织中自噬相关蛋白LC3Ⅱ/Ⅰ和Beclin-1表达均增加(均P＜0.05),而CAT含量减少((14.86±0.32)U/mg比(18.72±1.46)U/mg),差异具有统计学意义(P＜0.05).与CI-AKI组比较,雷帕霉素预处理增加了肾组织中LC3Ⅱ/Ⅰ和Beclin-1的表达及CAT含量((17.62±1.86)U/mg比(14.86±0.32)U/mg,P＜0.05),减轻了造影剂所致的肾小管损伤,并降低了血肌酐水平((187.62±47.76) μmol/L比(239.93±27.00) μmol/L),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 造影剂可诱导自噬激活,增强自噬可减轻造影剂所致氧化应激损伤及肾损伤.     

吉西他滨与氟尿嘧啶联合顺铂二线治疗晚期食管鳞癌疗效比较

目的 比较吉西他滨和氟尿嘧啶类药物联合顺铂二线治疗晚期食管鳞癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年1月- 2014年10月解放军总医院收治的既往用紫杉类联合铂类一线化疗无效或进展后使用二线化疗方案(吉西他滨或者氟尿嘧啶类药物联合顺铂治疗)的患者的临床资料,分析其近期疗效、不良反应、远期疗效等.结果 57例患者可评价疗效,吉西他滨组和氟尿嘧啶组的有效率分别为19.4%和19.2%,疾病控制率分别为58.1%和53.8%,中位无进展生存时间分别为3.0 (2.39 ~ 3.69)个月和4.4(2.69 ~ 6.03)个月,中位总生存时间分别为6.0(4.87 ~ 7.21)个月和7.6(3.88 ~ 11.93)个月,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者不良反应易耐受,主要为骨髓抑制和恶心、呕吐.结论 对于一线化疗无效或进展的晚期食管鳞癌患者,二线使用吉西他滨或者氟尿嘧啶类药物联合顺铂治疗有一定的疗效.     

青少年糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性肠炎病例报告及文献复习

本文介绍1例青少年糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性肠炎的诊治过程。该青少年患者以意识障碍、休克就诊,入院初期考虑糖尿病酮症酸中毒,经积极补液、降糖等对症治疗,意识水平改善、休克难以纠正。病程中患者渐起腹痛,完善腹部CT、全主动脉CTA、肠系膜血管CTA等影像学检查考虑急性坏死性肠炎,经过我院MDT讨论,在积极抗休克同时,予以加强抗感染、抑酸抑酶、灌肠、芒硝外敷、维持酸碱水电解质平衡等对症支持治疗,患者病情明显改善,最终避免了外科手术,治愈出院。糖尿病是急性坏死性肠炎的危险因素,对糖尿病酮症酸中毒合并急腹症患者应高度警惕,早期发现影像学中肠壁水肿和积气等特征性表现,提供最佳治疗方案,降低患者病死率。     

危机管理模式在急性冠脉综合征患者临床救治中的应用效果

目的 探讨危机管理模式在急性冠脉综合征患者临床救治中的应用效果。方法 我院 2020 年 6 月至 2022 年 10 月收治的 急性冠脉综合征患者 68 例随机分为常规管理组和危机管理组两组,每组各 34 例。常规管理组采用常规管理模式进行救治,危 机管理组采用危机管理模式进行救治。比较两组的护理质量、不良事件及满意度。结果 危机管理组护理质量高于常规管理组 （P<0.05）。危机管理组不良事件发生率低于常规管理组（P<0.05）。危机管理组对管理模式的总满意度高于常规管理组（P<0.05）。 结论 急性冠脉综合征实施危机管理,能提高护理效果,减少不良事件,改善满意度。     

手术切除的肝门部胆管癌的临床特点及预后因素分析

目的 探讨经手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床特点及与预后相关的因素。方法 回顾性分析58例行手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,对可能影响患者预后的因素分别进行单因素分析(Log-rank检验),应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析。结果 58例肝门部胆管癌患者的中位生存时间为22.00个月,1年、3年、5年生存率分别为76%、40%和21%。单因素分析表明术前血清白蛋白(P=0.002)、术中出血量(P=0.039)、手术方式(P=0.006)、分化程度(P=0.001)、是否侵及门静脉(P=0.014)、手术切缘有无癌细胞(P=0.020)对患者的术后生存时间有显著性影响。多因素分析结果显示手术方式(P=0.022)、肿瘤分化程度(P=0.020)是影响患者生存的独立预后因素。结论 术前血清白蛋白低于35g/L、术中出血量大于＞500mL、肿瘤低分化、门静脉浸润、根治性切除(R₀)、手术切缘癌细胞阳性是影响肝门部胆管癌患者预后的危险因素。