聘用医师书写的病历缺陷分析与对策

目的 分析聘用医师病历书写质量现状,探讨管理对策,规避医疗纠纷的发生。方法 回顾对聘用医师2013 年10月至2014 年3 月独立完成的1799 份终末归档病案质依据《病历书写基本规范》及总部病历评分标准进行质控统计、分析存在的缺陷问题。结果 甲级病案1656 份,占92.05%;乙级病案143 份,占7.94%;无丙级病案出现。存在缺陷病案369 份,缺陷项达35 项,外科系统明显高于内科系统。结论 加强病历书写规范与法律知识的学习,提高聘用医师准入门槛,实行岗前培训与末位淘汰制,用奖惩机制激活聘用医师的内在动力,提高病历书写质量。     

rVvhA诱导小鼠单核巨噬细胞凋亡的作用及其机制

目的 研究重组创伤弧菌溶细胞素(rVvhA)诱导小鼠单核巨噬细胞(J774A.1)凋亡的作用及机制.方法 MTT法、电子透射电镜、流式细胞仪结合Annexin V-PI标记法、线粒体膜电位和cagpase活性检测等方法测定rVvhA诱导J774A.1凋亡的作用.结果 MTT结果显示rVvhA能够抑制J774A.1生长.2.0溶血单位(HU)/ml和3.0 HU/ml的rVvhA作用J774A.18 h后,透射电镜观察细胞和线粒体形态发生凋亡改变;流式细胞仪检测凋亡率分别为(7.80±0.62)%、(12.33±0.12)%,均高于正常组(3.07±0.67)%;线粒体膜电位也下降,流式细胞仪结果显示绿色荧光率分别是9.8%、39.2%.其中3.0 HU/ml rVvhA作用组,caspage-3、9活性增加,并且具有时间依赖性,而cagpage-8活性没有明显改变.3.0HU/ml rVvhA加caspage-3抑制剂(Ac-DEVD-FMK)或caspase-9抑制剂(Ac-LEHD-FMK)的凋亡率与3.0 HU/ml rVvhA作用组相比都降低,分别为(6.23±3.95)%、(9.60±3.14)%;同时cagpage-3、9活性也下降.结论 rVvhA具有诱导J774A.1凋亡的生物学活性;其机制可能与依赖cagpase的线粒体途径有关.     

全直肠系膜切除术结合双吻合器在低位直肠癌手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）结合双吻合器（DST）治疗低位直肠癌的效果及临床价值。方法对我院60例低位直肠癌患者采用TME和DST联合治疗的方法，观察治疗后的排便功能及疗效。结果所有患者手术均JraN，无吻合口瘘和狭窄，切割环均完整，无手术闭合失败及手术死亡。随访时间6个月～5年，局部复发率为3．33％。排便控制功能：优55例（91．7％），良5例（8．3％），差0例。排便感觉功能：优43例（71．7％），良17例（28．3％），差0例。结论TME和DST联用可为低位直肠癌保肛手术的首选术式。疗效满意，并发症少，提高了患者的生存质量，值得临床推广。     

西部边疆某部新兵集训前后心理健康与适应状况调查

目的 探讨西部边疆某部新兵集训前后心理健康与适应状况,为制定心理干预措施提供依据.方法 对西部边疆某部1 302名新兵采用中国军人心理健康量表和军人适应不良量表进行测评分析.结果 中国军人心理健康量表评分,新兵集训中除强迫、躯体化因子外,总分及其他因子分均显著低于集训前(P＜0.05或0.01).集训后除掩饰因子外,总分及其他因子分均显著低于集训前(P＜0.01);除强迫、神经衰弱因子外,总分及其他因子分与集训中差异均有显著性(P＜0.05或0.01).集训前总分及各因子分,集训中除焦虑因子,集训后除强迫、精神病性、人际关系因子外总分及其他因子分均显著高于军人常模(P＜0.05或0.01).军人适应不良量表评分,新兵集训中人际关系、环境适应因子分显著低于集训前(P＜0.01);集训后环境适应因子分显著高于集训中(P＜0.01);集训各阶段军人适应不良量表总分及各因子分均显著高于战士常模(P＜0.05或0.01).新兵集训前军人适应不良量表总分及各因子分与中国军人心理健康量表总分及除掩饰因子外的其他因子分均呈显著正相关(P＜0.05或0.01),情绪适应因子分与掩饰因子分呈显著负相关(P＜0.05).少数民族新兵焦虑、躯体化、人际关系因子分均高于汉族,强迫、恐怖因子分均低于汉族(P＜0.05);低文化程度者抑郁、恐怖、躯体化、敏感等因子分均高于高文化程度者(P＜0.05).结论 新兵集训前后心理健康状况有不同程度的变化,进行针对性的心理健康教育及适应性训练,将有助于提高新兵的健康水平与社会适应能力,使其顺利度过集训期.     

辅诊检查申请单质量缺陷与措施

目的通过分析辅诊检查申请单书写缺陷状况进行分析并提出对策,为医院质量管理及医疗安全提供参考。方法通过抽检某院2014年1月-9月临床医师书写的辅诊检查申请单11369份,质控中发现存在质量缺陷。结果辅诊检查申请单存在质量缺陷者829份,不合格率为7.29%。结论辅诊检查申请单书写是否完善、规范,直接关系着辅诊诊断报告的及时性、准确性及病案资料的完整性。强化临床医师法律意识与责任心是提高医疗文书书写质量的有效途径。     

病案首页填写缺陷分析及对策建议

目的通过抽查2013年1月至2014年9月出院归档的病案首页1663份,进行质控统计、分析,找出缺陷原因,为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法依据原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则,抽查1663份出院病案首页质量进行质量检查。结果病案首页质控检查出基本信息缺陷837频次(17.02%)、诊断信息缺陷2111频次(42.92%)、手术信息缺陷394频次(8.01%)以及其它信息缺陷1577频次(32.05%)等四个部分共29项4919频次缺陷;并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。     

乌鲁木齐儿童乙肝疫苗接种后无(弱)应答影响因素的病例对照研究

目的研究乌鲁木齐5岁以下儿童在接种乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)后出现无(弱)应答的影响因素。方法按性别、年龄、民族1∶1配对原则,选取279对无(弱)应答者病例和对照,采用多因素条件Logistic回归分析父母健康状况,疫苗接种剂量、种类、部位、次数以及药物摄入、饮食等因素与无(弱)应答发生的关系。结果多因素条件Logistic回归分析显示与无(弱)应答有关的因素为母亲HBsAg阳性、母亲HBsAb阳性、父亲HBsAg阳性、父亲HBsAb阳性、父亲有HepB免疫无应答史,其OR值分别为4.467、0.879、5.768、0.881、6.020,其中父亲HBsAb阳性、婴儿餐具进行消毒,出生当日接种疫苗是儿童体内产生HBsAb的保护因素。结论父母亲为HBV携带者是儿童在接种乙肝疫苗后发生无(弱)应答的危险因素,而父母亲体内有HBsAb是儿童在接种乙肝疫苗后产生应答的保护因素。