1,6-二磷酸果糖对体外循环患者血浆细胞因子的影响

目的　探讨 1,6-二磷酸果糖 (FDP)减轻体外循环 (CPB)术后全身炎症反应的临床效果。方法　将 3 8例心脏直视手术患者随机分为实验组 2 0例 ,对照组 18例。实验组在常规 CPB预充液中加入 FDP2 0 0 m g/kg,对照组不用 FDP。于手术开始前 (T0 )、 CPB结束后即刻 (T1)、CPB结束后 3小时 (T2 )、 6小时 (T3)及 2 4小时 (T4)分别抽取桡动脉血 ,采用 EL ISA法测定血浆肿瘤坏死因子 (TNF-α)、白介素 -6(IL-6)、白介素 -8(IL-8) ,用硫代巴比妥酸比色法测定血浆丙二醛 (MDA)。结果　两组术前血浆 TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度无差异 ,CPB结束后均已明显升高 (P <0 .0 5) ,CPB后 3小时 TNF-α、 IL -6、 IL -8达高峰 ,6小时开始下降 ,MDA在 6小时达高峰 ,2 4小时 TNF-α、 MDA恢复到接近术前水平 (P >0 .0 5) ,IL -6、 IL -8仍高于术前 (P <0 .0 5)。实验组血浆 TNF-α、 IL -6、 IL -8浓度在 T1、 T2 、 T3均明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,MDA浓度在 T1、 T2 (P <0 .0 5)和 T3 (P <0 .0 1)均明显低于对照组 ,血浆 IL -6、 IL -8在 T4也均低于对照组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5)。结论　 CPB术后血浆 TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度明显升高 ,在 CPB预充液中加入 FDP可明显降低 CPB术后TNF-α、 IL-6、 IL-8及 MDA的浓度 ,     

无顶冠状静脉窦并巨大原发孔型房缺1例

患者男,16岁。自幼有胸骨左缘第2～3肋间3/6级收缩期杂音及心尖1/6级收缩期杂音,P_2亢进且分裂。心电图示avF主波向下,右心室肥厚,完全性右束变传导阻滞。胸部X线示两肺充血,肺动脉段突出,右上纵隔有一垂直阴影,心胸比率为0.44。超声心动图示原发孔型房间隔缺损,二尖瓣前叶裂,二尖瓣返流。以原发孔型房间隔缺损收住院,拟在体外循环下行手术治疗。术中发现巨大原发孔型房间隔缺损直径约3cm,二尖瓣前叶裂裂     

左冠状窦瘤破入左心室并感染性心内膜炎1例

病人男,４１岁。反复发热、心慌,乏力３个月。查体：体温３７℃,血压１２０／５３ｍｍＨｇ（１６／７ｋＰａ）。主动脉瓣第二听诊区可闻及双期杂音,股动脉闻及枪击音。Ｘ线胸片示主动脉结稍大、左心室大。心电图示左心室大。心脏Ｂ超示左心室内径７．２７ｃｍ,右心房...     

主动脉瘤手术的体外循环管理方法探讨

目的探讨主动脉瘤手术中的体外循环管理方法。方法体外循环下完成主动脉瘤手术75例。Bentall手术采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用右侧锁骨下动脉—右房插管,深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。结果顺利完成手术。体外循环时间115~389 min。主动脉阻断时间53~243.5 min;深低温停循环46例,停循环时间25~70 min,停循环最低鼻咽温13.2~16.2℃;灌注中尿量100~2 800 ml。超滤1 100~4 000 ml。术后呼吸机辅助时间8~217 h;术后24 h胸腔引流量490~1 850 ml。46例深低温停循环患者中除去1例脑血管发育异常,术后发生认知障碍,其余患者脑保护良好,另有1例术后因多脏器功能衰竭死亡。结论 Bentall手术应采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术应采用右侧锁骨下动脉—右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护应采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。     

非体外循环下左乳内动脉序贯吻合的流量测定与临床应用

目的探讨非体外循环下左乳内动脉序贯法冠状动脉旁路移植的可行性,为该技术的临床应用提供理论依据。方法2006年3月至2008年2月接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植的患者72例,其中利用左乳内动脉序贯吻合者36例(A组);左乳内动脉仅与左前降支做端侧吻合者36例(B组)。吻合完毕,待循环稳定后,利用即时血流检测仪进行左乳内动脉旁路血管的流量测定。运用SPSS10.0软件对相关数据进行统计学处理及分析。结果A组患者左乳内动脉序贯旁路移植后,主干平均血流为（31±5.6）mL/min,搏动指数（PI）为2.0±0.3;B组左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流为(21±2.8)mL/min,PI为2.7±0.4;两组差异均有统计学意义(P均＜0.01)。结论左乳内动脉既能满足前降支、对角支和中间支甚至更广泛区域缺血心肌的血供需求,又能保证冠状动脉旁路的动脉化,提高远期通畅率。     

浅低温心脏不停搏手术对减轻体外循环炎性反应的临床研究

目的　评价浅低温心脏不停搏手术对减轻体外循环炎性反应的效果。方法　先天性心脏病患者 4 4例 ,随机分为观察组 (不停搏组 )和对照组 (停搏组 )。观察组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停搏、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前 (T1)、体外循环结束后即刻 (T2 )、3h(T3 )、6h(T4)、2 4h(T5)采集血标本 ,检测血清中肿瘤坏死因子 (TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、丙二醛 (MDA)含量。结果　体外循环结束后两组TNF α、IL 6、MDA含量均较术前明显升高 ;观察组IL 6含量在体外循环后各时点均低于对照组 (P <0 .0 1) ;观察组TNF α、MDA含量在体外循环后即刻、3h及 6h较对照组为低 (P <0 .0 5 ) ,在 2 4h两组无差异 (P >0 .0 5 )。结论　浅低温心脏不停搏手术可以减少细胞因子的释放 ,减轻体外循环炎性反应。     

经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术

目的 :总结经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术的治疗经验。方法 :本组 4 0例均为术前经胸和食管超声心动图 (TEE)准确测定ASD的大小、类型和边缘长短后适合封堵者。全麻后 ,放置食管超声探头 ,取右前胸胸骨旁第四肋间长 2 .5～ 3.5cm切口 ,在TEE监测下经右房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,将其封闭。结果 :4 0例患者均封堵成功 ,34例一次性安放成功 ;4例首次安放不牢固 ,术中更换大号伞 ;2例术中更换小号伞 ,1例因过大影响二尖瓣关闭 ,1例因ASD测定有误 ,植入伞过大 ,伞腰部受约束 ,不能完全展开。 2例双孔ASD分别采用 18号和 2 8号闭合器经大孔一次性封堵成功。心内操作时间 4～ 4 5min ,平均 18± 12min。全部患者均于术后 3～ 4天痊愈出院。随访 3～ 2 7个月 ,效果良好 ,无残余分流。结论 :经食管超声心动图引导下微创封堵治疗房间隔缺损是一种简便安全的手术方法。     

冠状动脉搭桥术的临床分析

1996年 1月至 2 0 0 1年 5月 ,我院实行冠状动脉搭桥术 41例 ,收到较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 34例 ,女 7例 ,35～ 73岁 ,平均 (4 6 .5± 6 .3)岁。 12例因瓣膜病同时行瓣膜置换术 ,其中二尖瓣置换 7例 ,主动脉瓣置换 3例 ,双瓣膜置换 2例 ,左房血栓清除4例。 2 9例单行冠状动脉搭桥术 ,不稳定性心绞痛 2 4例 ,稳定性心绞痛 5例。陈旧性心肌梗塞 13例 ,室壁瘤 2例。合并高血压者 14例 ,糖尿病 4例 ,颈动脉狭窄 2例 (轻、中度各 1例 ) ,肺功能损害 2例 ,动脉血氧分压分别为 8.2ｋＰａ、6 .5ｋＰａ,肝、肾、肺…     

冠状动脉搭桥术的围手术期处理

CABG围手术期处理主要围绕着如何防止心肌缺血、再灌注损伤和心肌梗死进行。1　原理心肌氧需求直接与心率、心肌收缩力、心室壁张力和心肌温度有关。心动过速可增加氧消耗 ,导致心肌缺血 ;儿茶酚胺的释放提高了心肌收缩力 ,使心肌氧需求增加 ;高血压使左心室收缩期心室壁张力升     

心肌病并发左室血栓误诊为心腔肿瘤1例

患者女,21岁,未婚,因心悸,气喘1年,加重1个月,于1991年11月20日入院。查体:T38℃,P100次/min,R25次/min,Bp16/12kpa。口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,心界向左扩大,心律整,心尖部S_1低钝,Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肺部(一)。腹部膨隆,肝肋下2cm,剑突下3cm,腹水征