速冻玻璃化储存异体皮的临床应用

目的：分析和总结自1987年以来速冻玻璃化储皮临床应用情况。方法：搜集我科1987年至1999年使用速冻玻璃化储存的异体皮救治烧伤患者临床资料以及我科皮库储存异体皮国内使用情况,总结和分析速冻玻璃化储存异体皮的临床应用效果和异体皮的使用情况。结果：使用速冻玻璃化异体皮的烧伤患者平均烧伤面积为55.4%,其中平均Ⅲ度面积为30.9%,应用异体皮面积为3466～10208cm^2。采用速冻玻璃化保存的皮肤复温后其活力可达到新鲜皮肤的70%左右,该法保存的皮肤质地柔软、转红快、成活率高,存活期长,最长可在患者创面上成活2个月左右。术后异体皮成活率为95%。从1987年至1999年底我科皮库供全国各地18个省和3个自治区的48个市,8个县的108家各级医院冷冻异体皮使用,包括我科自用用,共使用皮肤面积达3604260cm^2。结论：采用速冻玻璃化储存的异体皮覆盖创面,仍是目前最有效、最方便、经济实惠的方法,使用异体皮进行烧伤的救治已经成为国内大多数医院普遍使用的一项救治措施。     

成批危重烧伤患者合并吸入性损伤的成功救治经验

目的 探讨吸入性损伤的早期急救、确诊方法 和综合治疗措施,以进一步提高其救治水平.方法 35例危重烧伤患者中,14例因发生吸入性损伤于当地行紧急气管切开术,并随后转入解放军总医院第一附属医院烧伤科.采用以下措施进行救治:应用气管镜诊断吸入性损伤程度,探取痰痂及坏死脱落黏膜,止血,根据黏膜修复程度指导拔除气管套管(拔管)的时机;人工鼻湿化气道和防治感染;使用化痰药,并定时翻身叩背、振动排痰;雾化表皮细胞生长因子促进黏膜修复.结果 气管镜检查见14例患者吸入性损伤程度分别为中度3例,重度8例,特重度3例.7例于伤后1周内拔管,6例于伤后第2周拔管,1例肺部感染严重者于伤后42天拔管.痰培养11例为无细菌生长,3例发现细菌,其中2例发生肺部感染.治疗过程中用气管镜探取痰痂3次,避免了窒息的发生.所有患者均救治成功.结论 重度吸入性损伤行气管切开越早越好;气管镜有助于准确诊断损伤程度,取出痰痂和坏死黏膜,防止气道阻塞,动态观察气管黏膜的修复,指导拔管时机;人工鼻、黏膜修复药物以及各种促排痰措施的综合应用对治疗吸入性损伤有积极意义.     

成批危重烧伤患者面部和手部等关节部位创面的早期处理

目的 探讨应用整形美容原则和技术早期处理成批危重烧伤患者颜面部和手部等关节部位的深度创面,兼顾功能和外观修复的方法 .方法 23例重度烧伤患者均为男性,年龄24.4±6.3(17～46)岁,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,总面积15.7%±13.9%(6%～75%)TBSA,均伴中度或重度吸入性损伤.23例中气管切开14例;伴少尿性肾功能不全1例;面部严重烧伤12例,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积0.5%～3% TBSA;手部严重烧伤20例(计39只手),为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积1%～4% TBSA.伤后3天,应用整形美容的原则和技术行手部切(削)痂、自体中厚皮片移植;伤后2～3周,行面部剥痂、自体中厚皮分区移植术.结果 所有患者颜面部和手部皮片成活良好,面部重要器官和手部的功能及外形满意.结论 对成批危重烧伤患者在抢救生命的同时,应用美容和整形的原则和技术,早期处理颜面、关节等功能部位的创面是可行的.     

慢性创面的诊疗理念和技术的变迁

慢性创面已成为外科临床较为常见的疾病.皮肤软组织损伤流行病学的变化趋势和随之而来的医疗资源的调整应对,在近几年来出现了显著的变化.随着创面修复专科单位和医师队伍的建立,慢性创面临床诊疗新理念新技术正如雨后春笋般快速发展.     

烧伤合并重度吸入性损伤治疗1例

1 临床资料 患者男,33岁,因面颈、躯干双臀、四肢烧伤伴咽喉痛、声嘶3 d转诊入院. 入院时患者神志清,精神差,躁动、呼吸困难,伴喘鸣,氧饱和度低,双肺听诊有明显湿罗音(未见粉红色泡沫痰). 面颈、躯干、四肢可见25%烧伤创面,呈皮革焦痂状,可见坏死静脉网.     

难愈性创面细菌培养结果及药物敏感性分析

目的统计近三年来解放军总医院第一附属医院烧伤整形科难愈性创面细菌菌种及药物敏感性,以指导临床合理使用抗生素。方法选取2011年1月至2013年12月间解放军总医院第一附属医院烧伤整形科创口修复病区349例难愈性创面分泌物细菌培养及药敏试验的结果作为研究对象,对创面细菌培养及药敏结果进行回顾性分析。结果 （1）难愈性创面最常见细菌为金黄色葡萄球菌（25.1%）、铜绿假单胞菌（15.4%）、大肠埃希菌（12.9%）;表皮葡萄球菌（6.9%）;（2）金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的敏感性分别为97.2%、91.7%、93.1%;（3）铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星的敏感性分别为50%、58.3%、70.8%。结论金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素高度敏感,铜绿假单胞菌缺乏高度敏感药物。     

负压封闭引流技术治疗对压疮创面组织细菌量的影响

目的 对比常规换药和负压封闭引流技术两种方法对压疮组织细菌量的影响.方法 选择2011年1月至2013年1月解放军总医院第一附属医院烧伤整形科创口修复中心收治的压疮患者40例,随机分成两组（各20例）,对照组采用常规换药治疗,治疗组采用负压封闭引流技术治疗,使用10倍梯度稀释平板滴种法测定两组创面组织细菌量的变化.结果 经治疗后,对照组创面细菌定量测定为（8.1±1.5）×107 cfu/g;治疗组创面细菌定量测定为（3.9±1.6）×107 cfu/g,两组比较差异具有统计学意义（=9.831,P＜0.01）.结论 与常规换药治疗比较,负压封闭引流技术能明显减少创面细菌量.     

高渗晶胶复合液静脉补液在犬烧伤早期防治休克疗效观察

目的研究应用高渗晶胶复合液快速静脉补液对35%TBSA烧伤犬伤后早期休克的防治作用及对血流动力学的影响。方法 Beagle犬12只,采用凝固汽油燃烧法制作Ⅲ度烧伤面积35%TBSA模型,随机分为常规补液组(A组)和高渗补液组(B组)。A组按照4ml/(kg.1%TBSA)输入乳酸钠林格氏液,在前8h输入总量的一半,B组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,按照8ml/kg快速补液后终止补液。分别于伤前、伤后1h、2h、4h、6h、8h进行血流动力学检测,测定各组犬的胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水量(EVLW)、血容量(PV)及血浆渗透压。结果烧伤后两组ITBI均呈逐步降低趋势,B组经高渗补液后,伤后1h其ITBI降低与A组相比差异无统计学意义(P0.05),至伤后2h开始明显降低,4h后显著低于A组,两组相比差异有统计学意义(P0.05);A组EVLW显示伤后渗出增多,而B组经高渗补液,EVLW显示伤后2们h内血管外渗出较伤前差异无统计学意义(P0.05),渗出量显著低于A组,两组相比差异有统计学意义(P0.05);伤后A组PV明显降低,B组经高渗补液,PV在伤后1、2、4h降低缓慢,且PV明显高于A组,两组相比差异有统计学意义(P0.05),伤后4h后PV迅速减少,并显著低于A组,两组相比差异有统计学意义(P0.05);伤后A组血浆渗透压有所降低,B组经高渗补液,血浆渗透压在伤后1、2h较伤前增高,且显著高于A组(P0.05),两组相比差异有统计学意义,伤后4h后逐步降低,至伤后8hB组显著低于A组,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论烧伤早期快速静脉补充高渗晶胶复合液,在4h内能够有效维持血流动力学指标稳定,并减少组织渗出,从而起到大大减少补液量、节约医疗资源、降低并发症、提高复苏疗效的作用,适于危重烧伤早期院外现场急救。     

“VAU”组织缺损分类法在骶尾部藏毛窦的外科治疗中的应用及疗效观察

目的探讨"VAU"组织缺损分类法在骶尾部藏毛窦的外科治疗中的应用及疗效。方法收集2013年至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科经临床和病理检查诊断为骶尾部藏毛窦患者22例,采用组织缺损分类法,按照清创后组织缺损的立体形态将藏毛窦分为"V""A""U"3型,分别采取直接缝合、富血小板血浆凝胶填充直接缝合和皮瓣修复的手术方式,观察创面愈合情况及治疗效果。结果 22例患者术后均无皮肤组织坏死及创面裂开,切口愈合时间为(15.1±3.2)d。术后随访12个月,所有患者未见复发。结论按照"VAU"组织缺损分类法对清创后骶尾部局部组织立体形态不同采用相应的手术方式,实行个体化及科学化治疗,取得了较好的治疗效果。     

大面积特重深度烧伤延迟复苏伴多器官功能不全救治成功1例

1 病历介绍 1.1 病例 患者,男性,18岁.于2006年5月26日在扑救林火过程中火焰烧伤头、面、颈、四肢、背部,伴口鼻内吸入.伤后6 h送至当地医院行股静脉切开、补液、抗感染、气管切开、四肢切开减张、局部清创包扎、面部创面涂磺胺嘧啶银霜等治疗.伤后2 d,空运转送至我院.