结直肠异物病例的临床特点及内镜诊治

目的探讨结直肠异物病例的临床特点和内镜诊治方法。方法回顾分析自2005年6月至2018年9月在北京协和医院消化内镜中心收治的结直肠异物病例,总结病例特点及处理经验。结果纳入结直肠异物病例14例,其中男性10例(71%),平均年龄49岁(21～80岁)。异物来源包括医源性5例,口源性3例,肛源性5例,不明原因1例;口源性异物和医源性异物分布于全结肠,而肛源性异物分布以乙状结肠-直肠为主。异物相关并发症共6例,包括黏膜损伤、嵌入肠壁、肠梗阻和肝脓肿。尝试内镜下取出异物共12例,11例成功,1例失败;使用的器械包括异物钳和圈套器;异物取出失败病例的主要原因是巨大异物嵌顿。结论结直肠异物的分布与其来源相关,其可能导致结肠黏膜损伤、肠梗阻或肠穿孔,并引发严重的腹腔感染;尝试于内镜下取出结直肠异物时,可选择异物钳或圈套器,异物取出后需警惕结肠穿孔可能。     

结肠癌近20年临床特点的变迁分析

目的 探讨近20年来结肠癌临床特征表现的异同,为临床早期诊断以及肿瘤筛查方案的选择提供一定依据.方法 回顾性分析1989-2008年北京协和医院1233例结肠癌住院患者,按时间阶段分为1989-1998年和1999-2008年两组,分别对结肠癌的临床表现、实验室检查、结肠镜检查、病变部位以及临床分期等特点进行分析.结果 与1989-1998年相比,近10年来结肠癌的患病率明显升高,女性及老年患者有所增加;便血的患者明显减少(51.8%比31.7%, P<0.05),腹部包块和出现肠梗阻的患者也呈下降趋势(30.2%比13.6%, P<0.05);血红蛋白下降的患者有所减少,但大便潜血的阳性率有所增加(43.6%比61.2%, P<0.05);随着癌胚抗原(CEA)检测的普遍开展,其阳性率也明显增加(32.4%比57.9%, P<0.05);结肠镜已成为结肠癌诊断的主要手段,早期病变和合并息肉的患者近年来逐渐增多;肿瘤部位1989-1998年以升结肠为主(44.6%),近10年来逐渐以乙状结肠和降结肠(38.7%和22.7%)为主.手术切除是主要治疗方法,与1989-1998年相比,近10年来早期手术病例(Duke A期)明显增加(9.3%比23.8%,P<0.05).结论 近年来结肠癌的患病率呈上升趋势,女性和老年患者明显增加;临床表现变得更缺乏特异性;随着大便潜血、CEA检测和结肠镜检查手段的提高和完善,早期患者的检出率有所增加;肿瘤部位从以右半结肠为主转变为以左半结肠为主,与西方国家的特点更为接近.     

加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用

总住院医师制度是医院人才培养的重要环节。内科总住院医师身处医疗、教学第一线,可以在医疗、教学、管理等方面全面促进住院医师的素质提高。坚持并加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用,对规范化培训的成功有重要意义。     

溃疡性结肠炎相关结直肠癌临床特点及癌变相关蛋白的表达

目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)相关结直肠癌的临床特点及其癌变的可能机制.方法 收集北京协和医院1984年至2008年6例UC相关性结直肠癌,分析其发病情况、临床表现、病理类型、治疗及预后特点,免疫组化检测组织标本中结肠腺瘤性息肉蛋白(APC蛋白)、β-连环蛋白、p53蛋白和Wnt1蛋白表达的情况.结果 UC的癌变率为1.1%(6/534),女性多见(5/6),平均病程14.3年.临床均呈现典型的UC表现,病变常累及全结肠(5/6),均无原发性硬化性胆管炎.其中直肠癌4例、降结肠癌2例,病理类型以腺癌为主,预后较差.APC蛋白、β-连环蛋白、p53蛋白和wnt1蛋白表达的阳性率分别为6/6、6/6、5/6和6/6.结论 临床对病变累及全结肠、病程长的UC患者,应注意防止结直肠癌的发生,其癌变过程可能有多途径参与.     

血清低IgG与溃疡性结肠炎关系研究

目的探讨血清低免疫球蛋白G(Ig G)与溃疡性结肠炎(UC)的关系。方法 2010年1月至2017年6月期间在北京协和医院住院确诊的73例UC患者被纳入研究,对低Ig G和正常IgG两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 73例UC患者中血清IgG降低的UC患者12例(16.4%)。低Ig G水平的UC患者与IgG水平正常患者相比,超敏C反应蛋白水平显著增高[(47.82±29.89)mg/L对(32.89±36.45)mg/L,P=0.048),重度患者比例明显增高(100%对31.1%,P0.001)。且低IgG水平UC患者伴发巨细胞病毒(CMV)感染明显增多(61.5%对27.8%,P=0.018)。低IgG水平UC患者较IgG水平正常者激素治疗有效比例显著降低(16.7%对69.8%,P=0.002)。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析,IgG水平在6.73 g/L及以上时,预测糖皮质激素治疗有效的敏感度为97.4%,特异度为41.2%。结论血清Ig G可能会成为预测UC患者病情严重程度及激素治疗效果的有价值临床指标。     

近10年北京协和医院直肠癌发病模式的变迁和临床特点分析

目的探讨近10年来我院直肠癌发病模式的变迁和临床特点。方法回顾性分析1999～2008年北京协和医院985例直肠癌住院患者的临床资料,将其发病情况与既往进行比较,并分析其临床表现、实验室检查、确诊方法、治疗手段和临床分期。结果近10年来直肠癌在大肠癌中所占的比例有下降趋势（44．4％V852．7％）,其中男性及老年患者明显增加（P〈0．01）;便血（76．9％）、大便习惯改变（71．6％）和腹痛（63．2％）是主要临床表现;便常规检查异常者占76．6％,血红蛋白下降和CEA异常并不常见;直肠指诊有87．9％的患者发现病变;治疗手段以新辅助治疗和手术切除为主,Duke分期以B、C为主。结论近年来直肠癌中老年患者明显增加,临床表现缺乏特异性,临床上应重视直肠指诊,以期早期诊断。