原代培养神经细胞膜经N—甲基—D—D天冬氨酸和MK—801作用后原子力微镜观察

目的：对比观察正常培养皮层神经元在N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）及其受体拮抗剂－MK－801作用下膜表面三维构像形态的改变。方法：利用分辨率为0．1－0．01nm的原子力显微镜（AFM）对原代培养大鼠皮层神经细胞膜表面进行纳米尺度的扫描观测。结果：正常神经元膜表面光滑，起伏均匀，隆起的颗粒状蛋白密集，间隔规律。NMDA损伤后神经元破碎，崩解，膜失去连续性，NMDA＋MK－801作用下神经元膜皱折增加，边缘粗糙，起伏程度介于前两者之间，结论：（1）AFM具有分辨率高，制样简单特点，（2）AFM能细微地分辨损伤保护作用后引起的细胞膜表面三维形态改变。（3）NMDA作用后膜结构开始解体，膜蛋白颗粒聚集增大，脂质凹陷加深，间距增宽，表面粗糙度增加。     

培养大鼠皮层神经元NMDA受体蛋白单分子原子力显微镜定位研究

为在纳米尺度对 NMDA受体蛋白分子进行神经细胞膜表面原位定位和探讨原子力显微镜在生物单分子操纵和调控中的应用 ,本研究应用原子力显微镜分别对分布在云母表面的膜 NMDA受体蛋白分子标记物抗 NMDAR1Ig G-葡萄球菌蛋白 A-胶体金复合物分子和结合标记物分子后的神经元膜进行扫描 ,三维形貌测定 ,通过颗粒度分析结果 ,明确标记物分子的特征性三维形貌 ,对比确定经过免疫胶体金结合后的 NMDA受体蛋白单分子在神经元膜表面的定位。结果显示 ,空白云母表面标记物分子为分散均匀的平均粒径为 49nm的球形颗粒 ,在神经元膜表面结合 NMDA目的受体蛋白分子后 ,免疫复合物分子呈现出粒径为 5 3 nm的散在分布球形或短棒状颗粒 ,长径约为宽径的 2倍 ,长轴截面可见典型的双峰三维结构。上述结果表明 ,NMDA受体蛋白单分子可以结合 1个或 1个以上的胶体金标记物分子 ;原子力显微镜可以在纳米尺度对神经元膜 NMDA受体蛋白进行标记和其免疫复合物的三维形貌测定。胶体金颗粒标记 ,原子力显微镜测定是免疫细胞化学新方法。     

经皮穿刺置管引流术在急性胰腺炎合并坏死感染中的治疗效果

目的探讨改良经皮穿刺置管引流术(PCD)策略对急性胰腺炎合并坏死感染治疗效果的影响。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年11月经PCD治疗的70例急性胰腺炎(AP)合并坏死感染患者,按照随机数字表法随机分为常规组(n=35)和改良组(n=35)。2组患者首次PCD的指征和原则相同,但后续引流效果不佳时的处理策略不同:常规组仅采取1次调整引流管位置或重新置管的措施,再引流效果仍不佳者直接改行清创引流(经腹腔镜、肾镜或开腹手术);改良组采用早期、多次、多处调整引流管或逐级更换大孔径引流管的措施,直至无效改行清创引流。对比2组患者PCD次数、引流管最大孔径、引流总天数、胰腺坏死清创引流术干预率、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症和死亡情况。结果改良组接受PCD总次数、最终放置引流管的最大孔径显著高于常规组(P0.05或P0.01),改良组前两次PCD时间间隔显著短于常规组(P0.01),但2组引流总天数差异无统计学意义(P0.05),改良组患者PCD后需要接受手术清创干预的比例和再发多器官功能衰竭的比例显著低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。2组在引流总天数、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症发生率、病死率指标方面,差异无统计学意义。结论 AP合并坏死感染经PCD引流效果不佳时,通过早期、多次、多处调整引流管或逐渐更换大孔径引流这一改良的积极PCD策略,可以降低再发多器官功能衰竭和需要接受胰腺坏死清创引流的比例,且并不增加相关并发症风险。     

小骨窗及常规骨瓣清除硬膜外血肿的前瞻性随机对照研究

共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、大面积脑缺血(P=0.865)和脑水肿(P=0.879)发生率,以及术后6个月时Glasgow预后分级(P=0.603)差异均无统计学意义。表明小骨窗血肿清除术可有效清除血肿并解除脑疝,其手术效果及预后与常规去骨瓣减压血肿清除术无明显差异,且具有手术时间短、术中出血量和输血量显著减少等优点。     

小骨窗开颅清除急性硬膜外血肿

目的比较两种微创技术对急性硬膜外血肿的疗效。方法将128例需手术而不必去骨瓣减压的急性硬膜外血肿患者分为两组：A组55例,采用直切口小骨窗开颅清除血肿;B组73例,采用“∩”皮瓣骨窗常规开颅清除血肿。对两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后血肿残留量及术后6个月GOS进行比较。结果A组手术时间[（72±6）min]较B组[（114±42）min]显著缩短（P〈0．01）;A组术中出血量[（189±32）ml]较B组[（344±52）ml]明显减少（P〈0．01）;A组术中输血量[（70±40）ml]较B组[（180±60）ml]亦显著减少（P〈0．01）;A组术后血肿残留量[（8±2）ml]较B组[（5±2）ml]明显多（P〈0．05）;伤后6个月GOS评分A、B组分别为（4．95±0．23）分和（4．93±0．25）分,两组相较无明显差异（P〉0．05）。结论直切口小骨窗清除硬膜外血肿,能达到常规手术清除血肿的预后效果,但其手术时间、术中出血量、输血量却显著下降。     

疫情期间基于ORM系统的PBL教学法在卫生士官培训中的应用

目的 探讨疫情期间基于现场实时监测(on-site real-time monitoring,ORM)系统的问题教学法(problem based learning,PBL)在基层卫生士官培训中的应用效果.方法 将48名基层卫生士官随机分成两组,观察组24名应用基于现场实时监测系统的PBL教学模式进行培训,对照组24名...     

粉防己碱对培养皮层神经元NMDA兴奋毒性损伤的保护作用

目的研究粉防己碱（Tet）对神经细胞兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）损伤的保护作用。方法采用原代培养的大鼠皮层神经细胞模型，给予NMDA直接损伤，加入不同浓度的粉防己碱，测定神经细胞损伤MTT变化。结果粉防己碱对兴奋性氨基酸损伤保护作用在10^-8～10^-6mmol／L范围内存在非剂量线性相关。结论Tet通过多靶点对神经元兴奋损伤产生拮抗作用，离体细胞模型中5×10^-7mol／L浓度具有最佳的保护效果。     

Gamma钉治疗高龄患者股骨转子间骨折

目的:探讨高龄患者股骨转子间骨折手术的安全性,并评价Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法:对年2007～2010年采用Gamma钉治疗的44例>75岁患者,进行回顾性分析.对患者术前、术后血红蛋白、手术时间、输血量、内科伴发疾病及术后并发症进行综合分析.结果:Gamma钉手术治疗的44例老年患者,住院时间10～36天,平均19.5天;手术时间45～120分钟,平均63分钟;术中失血量50～300ml,平均150ml;术后平均输血量250ml;并存在不同程度的内科疾病32例(72.7%);未发生心血管意外事件,无感染发生,骨折均愈合.结论:Gamma钉是一种治疗老年转子间骨折的简单、安全、有效的方法,尤其对并存症较多但各器官功能储备尚可耐受中等手术的患者;术前精确评估患者全身情况非常重要.     

先天性腹腔脏器禁锢症1例

患者男,46岁,反复腹胀,无力1年,加重伴腹痛、呕吐、便秘半月入院。患者1年前患急性黄疸型肝炎,愈后感纳差、乏力、腹胀伴消瘦。近半月加重,并腹痛、呕吐胃内容物,进食后为甚、便秘,4～5天1次,肛门有排气。门诊B超示“肝硬化腹水”,腹部平片示“不全性肠梗阻”。查体:腹稍膨隆,腹肌较紧,左中腹压痛,无反跳痛,肝脾未及肿大,剑突下饱满,左中腹及脐下可扪及2个15×8cm~2鹅蛋大小软质包块,活动度小、光滑、囊性感。称动性浊音(±),肠鸣音减弱,化验:WBC4.1×10~9/L,Hb898/L,N66.7％L26.4％,E6.     

显微外科治疗71例脑膜瘤的临床分析

目的探讨脑膜瘤显微手术方式和要点。方法对我科2007年1月至2011年6月收治的71例脑膜瘤患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 SimpsonⅠ级切除45例;Ⅱ级切除19例,Ⅲ级切除3例,Ⅳ级切除4例,无Ⅴ级切除病例,无死亡病例。术后随访6~72个月显示,随着Simpson分级升高肿瘤复发率也随之增高。结论全切肿瘤是减少脑膜瘤复发的保证;控制好术中出血是手术成败的关键;保护好脑功能是良好预后的前提。