体外膜肺氧合在儿科重症监护病房的应用与管理

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种高级体外生命支持技术,主要用于治疗常规治疗无效的严重呼吸衰竭和(或)循环衰竭,暂时替代心和(或)肺功能,使心和(或)肺得到休息,为原发病的治疗赢得时间。近年来随着医疗技术、材料技术、团队管理的不断发展,ECMO已成为严重呼吸或循环衰竭患者有效支持的重要手段。     

电子心力监测法在危重患儿心功能监测中的应用

目的 探讨电子心力监测法(ICON)与超声心动图(ECHO)两种无创心功能监测方法监测危重患儿心功能的相关性及一致性。方法 选取2020年1月—2021年3月在重症医学科进行治疗的53例患儿，同时使用ECHO和ICON进行心功能监测，并记录每博量(SV)和心排血量(CO)，比较两种方法监测心功能的相关性及一致性。结果 53例患儿中男37例、女16例，年龄15.0(5.1～63.0)月。ICON与ECHO测量的SV、CO差异均无统计学意义(P>0.05)，存在正相关关系(r=0.91、0.85，P均<0.001)；ICON和ECHO两种方法监测的SV和CO的一致性好，其组内相关系数(ICC)分别为0.89和0.87(P均<0.001)。采用Bland-Altman法进行一致性分析，ECHO与ICON监测的SV差值平均值为2.29 mL，一致性区间为-17.02～21.60 mL；CO差值的平均值为0.27 mL，一致性区间为-1.83～2.36 mL。使用呼吸机时两种方法测得的SV和CO的相关系数分别为0.88和0.82(P均<0.001)，ICC值分别为0.86...     

14例卵巢甲状腺肿临床和病理学特征

目的探讨卵巢甲状腺肿(SO)的临床和病理学特征.方法回顾性分析14例最后诊断为SO 患者的临床资料,总结其临床表现特点和病理学特征.结果 14例SO常见症状为腹部包块和腹部不适,3例合并腹水,6例合并同侧或对侧其它卵巢肿瘤.肿瘤均为包膜完整结节,单房12例,多房2例.囊内多为黄褐色胶样物和淡黄绿色液体.镜下见甲状腺滤泡样结构,1例恶性变.免疫组化显示肿瘤细胞甲状腺球蛋白抗体阳性.除1例失访外,其余13例均存活,无复发.结论 SO是高度分化单胚层畸胎瘤,罕见.可出现甲状腺的各种组织学形态,恶性变的诊断标准同甲状腺癌.免疫组化甲状腺球蛋白阳性有助于诊断.恶性者可借鉴甲状腺癌的治疗方案,预后良好.     

微创治疗部分类型跟骨骨折临床分析

目的探讨微创治疗部分类型跟骨骨折的临床疗效。方法采用透视下经皮斯氏针撬拨结合必要时小切口复位、克氏针内固定加外固定治疗部分类型的跟骨骨折30例。结果 30例患者均采用透视下经皮斯氏针撬拨、必要时内侧小切口协助复位,克氏针内固定加石膏外固定治疗跟骨骨折,28例手术顺利,2例术中复位失败选择ORIF治疗而愈。结论采用透视下经皮斯氏针撬拨或(和)配合必要时小切口复位内固定加外固定治疗部分类型的跟骨骨折方法简单、微创,并发症少,经济适用,容易被患方接受,有一定的优越性。     

双切口双锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折

目的探讨双切口双锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的方法与临床疗效。方法对59例复杂胫骨平台骨折进行随访和回顾性分析。患者均行切开复位,双切口双锁定接骨板内固定,骨缺损者植以自体髂骨,对不同类型软组织损伤同时采取相应的处理方法。结果术后随访59例,随访时间6~24个月,平均15个月,59例骨折均获得骨性愈合,所有患者均恢复了患肢的正常力线,患肢稳定。结论该方法手术时间短,利于患者早期CPM锻炼,有利于膝关节功能恢复,临床疗效较好。     

经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨难复性双骨折

目的评价经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨双骨折的临床效果。方法采用C臂透视下经皮克氏针撬拨复位及克氏针有限内固定加石膏外固定法整复儿童尺桡骨难复性双骨折32例,其中男19例,女13例,年龄25～10岁;右侧18例,左侧14例,均为间接暴力损伤;骨折线累及桡骨骨垢6例,双骨折线位于同一水平横行骨折8例,位于不同水平的短斜行骨折18例;骨折远端背桡侧移位20例,掌尺侧移位12例均为闭合性骨折,无血管、神经损伤。结果32例患者采用克氏针撬拨整复骨折端,辅助克氏针内固定及石膏外固定31例获得满意效果,1例失败行手术治疗而愈,随访6月～15年,双上肢骨折愈合良好,无肘腕关节功能障碍,无旋转功能障碍,无血管、神经损伤症状。结论经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨双骨折方法操作简单、微创,并发症少,经济适用,容易被患方接受,有一定的优越性。     

对中医临床研究现状及存在问题的思考

借鉴现代医学知识进行的中医临床研究近年来取得了一定的进展，但在研究中仍存在诸多问题，如严重西化、缺乏统一标准、缺少自主创新等问题。接着提出发展中医临床研究应处理好的几个关系。     

倍半萜内酯减轻糖尿病小鼠胰岛素抵抗及早期肾损伤

目的观察C57BKS db/db小鼠胰岛素抵抗、慢性炎性反应及糖尿病肾病进展,并探讨倍半萜内酯(PTN)的作用。方法以db/m鼠为对照组(db/m),db/db鼠为实验组(db/db),后者腹腔注射PTN(1.0 mg/kg隔日一次)为干预组(db/db+PTN)。于8、12和16周取血、尿及肝肾组织,酶法测定血尿生化指标、ELISA检测血单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及IL-6含量,肝脏病理HE、肾脏PAS染色及免疫组化染色检测NF-кB、MCP-1表达。结果 1)与db/m组相比,db/db组小鼠出现血糖、血脂、胰岛素及尿白蛋白显著升高(P0.05),肝脏脂肪化、肾小球肥大及基质扩张表现,血清及肾脏局部炎性因子表达增加(P0.05);2)与db/db组相比,12周db/db+PTN组血清MCP-1、IL-6以及肾脏NF-кB和MCP-1表达减低(P0.05);16周db/db+PTN组胰岛素抵抗指数下降(P0.05),肾小球肥大、系膜基质增生与肝脏脂肪化减轻。结论 PTN可减少慢性炎性反应及胰岛素抵抗,从而改善肝脏脂肪化及早期糖尿病肾病预后。     

跟骨骨折克氏针内固定的治疗体会

跟骨骨折尤其是涉及跟距关节的移位性跟骨骨折，由于跟骨后关节面的严重压缩、碎裂和骨折块的移位，治疗相当困难，常遗留负重时疼痛等严重后遗症。我院自1998年5月～2002年9月应用克氏针内固定治疗涉及跟距关节的移位性跟骨骨折43例，重点使距下关节完整复位，尽量纠正跟结节角，获得了比较满意的效果，报道如下：     

应用肩锁钩板(CHP)治疗锁骨远端骨折126例疗效分析

目的:应用CHP治疗锁骨远端骨折临床疗效分析。方法:我科2001～2009年以CHP治疗锁骨远端骨折126例,患者平均年龄42岁。结果:随访0.5～3 a,126例骨折全部愈合,2例术后发生剧烈疼痛,2周后缓解,1例上肢外展轻度受限,余功能恢复良好。结论:CHP是治疗锁骨远端骨折理想固定物。