老年糖尿病患者发生造影剂肾病的临床观察

目的观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术使用低渗非离子型造影剂,发生造影剂肾病的临床情况。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为三组（血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组）,全部患者测定术前3天（任意1天）,术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG）。观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术后肾功能的情况。结果血糖正常组冠脉介入诊疗术前、术后内生肌酐清除率（Crcl）及尿NAG无明显变化;糖尿病早期组术后血肌酐（Scr）及尿NAG较术前升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,Crcl术后较术前降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第6天Scr、Crcl、尿NAG基本恢复至基础水平;糖尿病组冠脉介入诊疗术后Crcl降低及Scr、尿NAG升高明显,与术前相比具有显著的统计学意义（P〈0.01）,且术后Scr、Crcl恢复较慢,术后第6天仍处于异常水平,具有统计学意义（P〈0.05）,而尿NAG基本恢复至基础水平。结论老年糖尿病早期及糖尿病患者,使用造影剂更易发生造影剂肾病,特别是糖尿病患者发生造影剂肾病后肾功恢复较慢,应慎重使用造影剂。     

单纯冠状动脉痉挛致室性心律失常一例

1例女性患者,50岁。心绞痛发作时心电图ST段抬高,继而出现Ⅲ度房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速。冠状动脉造影阴性。应用硝酸酯类药物和钙拮抗剂有效、分析心律失常原因为单纯冠状动脉痉挛引起心肌缺血所致。     

心血管内科临床实习教学中案例教学法的运用

临床实习教学是医学生理论联系实际的桥梁,在医学教学中起着重要作用。心血管内科学是一门临床医学,包含大量的病例资料和图片资料,用传统的教学方法很难达到教学目的。如何转变传统教学方式以适应新时期临床教学的要求,就成了一项紧迫的任务。本文就案例教学法在心血管内科临床实习教学中的可行性及方式方法进行阐述。     

兼职教师如何做好临床教学工作

临床教学是医学教育的必不可缺的重要阶段。理论讲授和临床实习相结合是临床教学的必要手段，其中与理论教学紧密结合的临床实习，能使学生获得感性认识，加深对理论课知识的理解和记忆，观摩病史采集的技巧并提高病史采集能力，学习规范的体格检查方法，培养临床思维能力、熟悉基本的临床技能操作、锻炼医患沟通能力，是医学生顺利进入临床工作职业生涯的重要保证。     

重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后左心功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后在常规抗凝、调脂等药物治疗的基础上静脉泵人重组人脑利钠肽（rhBNP）对左心功能的影响。方法选取我院从2008年1月至2010年12月因急性前壁心肌梗死人院并行急诊PCI的患者共122例,术后随机分为rhBNP组和对照组。两组在急诊PCI后进行抗凝、调脂等药物治疗,rhBNP组在此基础上静脉泵人rhBNP72h。两组患者均在冠状支架置人术后1周、4周和24周进行超声心动图、6min步行试验等检查。结果rhBNP组患者术后1周、4周和24周心功能明显改善,特别是术后24周各项心功能指标与术前相比差异有统计学意义（P〈O．01）。结论急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后在标准治疗的基础上静脉应用rhBNP对近、远期左心功能改善有明显效果。     

美托洛尔对大鼠心肌梗死后Th1 平衡以及钾通道Kv2.1 和KIR2.1 表达的调控

目的:探究美托洛尔对心肌梗死(MI)大鼠的保护作用,并初步探究其可能的作用机制。方法:将大鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(MI)、美托洛尔低、中、高剂量组(L-metoprolol、M-metoprolol、H-metoprolol)。血液动力学检测大鼠心室功能;TTC染色法检测心肌梗死面积;酶联免疫法检测血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10水平,流式细胞术Th1/Th2细胞比率;蛋白免疫印迹法检测T-bet、GATA-3、Kv2.1、KIR2.1蛋白表达。结果:与Sham组相比,MI组大鼠LVEDD、LVESD显著升高,LVEF、SV、FS显著降低,MAP、LVSP、+dp/dtmax降低,LVEDP、-dp/dtmax显著升高,心肌梗死面积比例升高,血清IFN-γ、IL-2水平升高,IL-4、IL-10水平降低,Th1细胞比率升高,Th2细胞比率降低,Th1/Th2比值升高,T-bet蛋白表达升高,GATA-3蛋白表达降低,Kv2.1、KIR2.1蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P0.05)。与MI组相比,美托洛尔低、中、高剂量组LVEDD、LVESD显著降低,LVEF、SV、FS显著升高,MAP、LVSP、+dp/dtmax升高,LVEDP、-dp/dtmax降低,心肌梗死面积比例降低,血清IFN-γ、IL-2水平降低,IL-4、IL-10水平升高,Th1细胞比率降低,Th2细胞比率升高,Th1/Th2比值降低,脾脏、心肌组织T-bet蛋白表达降低,GATA-3蛋白表达升高,Kv2.1、KIR2.1蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:美托洛尔可降低MI大鼠梗死情况,保护大鼠心功能,这可能是通过恢复Th1/Th2平衡,延迟整流钾电流,上调钾通道Kv2.1和KIR2.1蛋白表达实现的。     

尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察

目的通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平的变化情况,对对比剂肾的发生进行早期诊断及治疗提供理论依据。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠状动脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为3组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组),全部患者测定术前3天(任意1天),术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG),并计算内生肌酐清除率(Crcl)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平、Crcl的变化情况,并进行比较。结果在327例患者中,冠状动脉介入治疗术前Crcl均>60mL/min,冠状动脉介入诊疗术后共98例Crcl<60mL/min。其中96.9%(95例)患者的尿NAG的浓度超过正常上限,68.4%(67例)的患者尿NAG的浓度较基础值上升25%;而只有37.8%(37例)的患者Scr较基础值上升25%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。另以Scr较基线水平升高25%为CIN诊断标准37例,其中48.6%(18例)尿NAG的浓度于术后第1天即较基础值上升25%,83.7%(31例)尿NAG的浓度于术后第3天较基础值上升25%;而其中13.5%(5例)Scr于术后第1天较基础值上升25%,51.3%(19例)Scr于术后第3天较基础值上升25%。分别以尿NAG的浓度和血Scr的浓度较基础值上升25%为CIN的标准,于术后第1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。     

心血管内科教学中案例教学法的应用

目的探讨心内科教学中案例教学法的教学效果。方法随机抽取我校2010级五年制大本临床医学专业二班为实验班,五班为对照班,心内科教学实验班采用病案教学法,对照班采用传统讲授法,针对教学效果进行对比分析。结果病案教学法在心内科教学效果明显优于传统教学法。结论心内科教学中病案教学法值得推广。     

步长脑心通对248例心肌梗死二级预防的临床观察

目的 探讨脑心通对心肌梗死二级预防的临床疗效.方法 随机将494例28 d～5年内发生急性心肌梗死的病人,分为治疗组和对照组.分别给予常规治疗+步长脑心通和常规治疗+阿司匹林肠溶片治疗,并随访1.5年.结果 进行综合疗效,终点事件发生率及不良反应的比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 阿司匹林为国际公认的冠心...