双下肢开放骨折并双腕关节离断再植成功1例

患者男 ,2 8岁。双侧腕关节及双下肢被刀砍伤 ,致使双腕关节完全离断 ,双下肢多处裂伤并开放性骨折 ,入院。查体 :T 36 4℃ ,P 10 2次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP(- )。神志不清 ,皮肤湿冷 ,脸色苍白 ,烦躁不安 ;全身血污。右腕关节完全离断 ,远端用衣服包来。左腕关节离断 ,尺侧仅 2 0mm宽皮瓣相连。尺、桡骨远端横形骨折 ,血管、神经、肌腱均断裂 ,左拇掌指关节处多处裂伤 ,掌骨、血管、神经、肌腱均损伤 ,肢体远端皮肤苍白 ,冰冷。右后踝可见横形裂口 ,长约 16cm ,跟腱断裂 ,未见骨折。左小腿中下段前缘见大小约 7cm× 8cm不规则创口 ,胫骨…     

尤文肉瘤EWS-FLI1蛋白HLA-A2.1限制性CTL表位的预测、筛选及鉴定

目的预测、筛选及合成尤文肉瘤EWS-FLI1蛋白HLA-A2.1限制性细胞毒性T淋巴细胞(Cytotoxic T Lymphocyte,CTL)表位,初步鉴定EWS-FLI1表位肽。方法综合运用BIMAS、SYFPEITHI、Predep和IEDB方案对EWS-FLI1蛋白进行HLA-A~*0201限制性CTL表位的预测,应用多项式方案、量化基序方案对预测的CTL表位进行筛选,并将筛选的CTL表位与HLA-A~*0201分子进行动力学模拟,应用标准Fmoc方案合成CTL表位肽;通过表位多肽刺激CTL释放颗粒溶素的检测,以及靶细胞杀伤实验验证表位多肽的免疫效应。结果综合预测得出了8个可能的表位肽,进一步筛选确定其中4个肽为候选合成表位,应用分子动力模拟初步验证了4个候选表位肽与HLA-A2.1分子的结合力,合成的各条肽经色谱分析纯度均在98%以上,经质谱分析各肽的分子量测定值与理论值相符,颗粒溶素释放实验及靶细胞杀伤实验证实了筛选的表位均能产生刺激效应,其中,表位肽QIQLWQFLL(EWS-FLI1 304)的刺激效应最为显著。结论综合运用多个方案可提高预测效率,分子动力学模拟可初步验证表位肽与HLA-A~*0201的结合力,所合成的多肽为高纯度肽,通过免疫学实验初步鉴定了EWS-FLI1的表位。     

改良克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位后改良三根克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折的疗效。方法1998年2月～2004年9月收治的36例复杂肱骨髁上骨折患儿,行闭合手法复位后,采用改良克氏针交叉固定。C型臂监视下在肱骨髁外侧用两根平行的克氏针固定,然后在内侧交叉固定一根克氏针。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3～4周。结果所有患儿在术后均未出现医源性尺神经损伤。术后随访12～21个月(平均15．8个月),根据Flynn等的功能和美观的标准进行评价,根据美观标准：36例患儿中35例均为优良,满意率为97．2%；根据功能标准：所有患儿均符合满意标准。结论儿童复杂移位的肱骨髁上骨折,用改良的三根克氏针交叉固定疗效良好,而且可以避免尺神经损伤。     

螺钉数量对钢板螺钉内固定结构载荷的生物力学影响

背景：根据目前生物力学内固定要求的提出,课题根据临床中部分骨折区域或者多段骨折处无法固定螺钉的实际情况,探讨部分钢板的螺钉孔不固定螺钉后对钢板螺钉内固定结构的稳定性。 目的：观察螺钉数量对钢板螺钉结构稳定性的影响。 设计、时间及地点：随机分组设计,对比观察,于2007-03/2008-05在南昌大学医学院和南昌航空航天大学完成。 材料：24个新鲜尸体股骨标本,由南昌大学医学院解剖实验室提供。钛合金动力加压钢板24块,为康辉医疗器械有限公司产品。 方法：每个股骨模拟横断骨折,一块12孔的动力加压钢板对称性固定,每块钢板贴3个(分别编号ε1,ε2,ε3)应变计与钢板长轴平行。24个股骨骨折标本随机分为4组,每组6个标本。按下列分组连续进行测试：A组：1-2-6(1-2-6表示螺钉位置);B组：1-2-3-6;C组：1-2-3-4-6;D组：1-2-3-4-5-6。 主要观察指标：在材料实验机上分别进行平行矢状面方向的三点折弯实验,观察应力为200,400 N时各组钢板的应变、挠度;随后进行扭转实验,观测股骨的扭转角度为1.428°,2.142°时各组钢板的应变变化。 结果：①在三点折弯实验中,A组中骨折端的平均应变最大,D组中骨折端的平均应变最小。A组和C组,A组和D组,B组和D组之间钢板的平均应变差异均有显著性意义(P < 0.05),其余各组之间差异均无显著性意义(P > 0.05)。在200 N和400 N的压应力作用下,A、B、C、D各组间挠度变化值两两相比,差异均有显著性意义(P < 0.05)。与200 N压应力作用相比,400 N压应力作用挠度变化更大(P < 0.05)。②扭转角度在2.142°内,各组样本在钢板中央应变差异均有显著性意义(P < 0.05)。其中B组钢板应变最低,D组钢板应变最高,在钢板中央的应变与扭转角度呈正相关。 结论：螺钉数量对钢板螺钉内固定结构系统的稳定性有显著性影响,较少固定螺钉的数量,增加了钢板螺钉内固定结构的弹性形变能力。     

PHPT临床特点及骨关节改变X线表现

①目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）所致骨关节X线改变及其临床特点。②方法回顾总结经手术和病理证实的8例PHPT病人的临床资料及X线表现。③结果PHPT病人临床表现多样，实验室检查示高钙血症、高尿钙、低磷血症、甲状旁腺激素增高，血碱性磷酸酶升高。骨关节改变X线主要表现为全身骨质稀疏、骨膜下骨质吸收、纤维囊样骨炎、颅盖骨磨砂玻璃样变等。④结论PTPH临床表现多样易误诊，骨关节X线特征对诊断有重要价值，结合血钙、磷、甲状旁腺激素测定可对本病做出正确诊断。     

螺钉数量对钢板螺钉内固定结构载荷的生物力学影响

背景:根据目前生物力学内固定要求的提出,课题根据临床中部分骨折区域或者多段骨折处无法固定螺钉的实际情况,探讨部分钢板的螺钉孔不固定螺钉后对钢板螺钉内固定结构的稳定性.目的:观察螺钉数量对钢板螺钉结构稳定性的影响.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,于2007-03/2008-05在南昌大学医学院和南昌航空航天大学完成.材料:24个新鲜尸体股骨标本,由南昌大学医学院解剖实验室提供.钛合金动力加压钢板24块,为康辉医疗器械有限公司产品.方法:每个股骨模拟横断骨折,一块12孔的动力加压钢板对称性固定,每块钢板贴3个(分别编号ε1,ε2,ε3)应变计与钢板长轴平行.24个股骨骨折标本随机分为4组,每组6个标本.按下列分组连续进行测试:A组:1-2-6(1-2-6表示螺钉位置);B组:1-2-3-6;C组:1-2-3-4-6;D组:1-2-3-4-5-6.主要观察指标:在材料实验机上分别进行平行矢状面方向的三点折弯实验,观察应力为200,400N时各组钢板的应变、挠度:随后进行扭转实验,观测股骨的扭转角度为1.428,2.142时各组钢板的应变变化.结果:①在三点折弯实验中,A组中骨折端的平均应变最大,D组中骨折端的平均应变最小.A组和C组,A组和D组,B组和D组之间钢板的平均应变差异均有显著性意义 (P＜0.05),其余各组之间差异均无显著性意义(P>0.05).在200N和400N的压应力作用下,A、B、C、D各组间挠度变化值两两相比,差异均有显著性意义(P<0.05).与200N压应力作用相比,400N压应力作用挠度变化更大(P<0.05).②扭转角度在2.142内,各组样本在钢板中央应变差异均有显著性意义(P<0.05).其中B组钢板应变最低,D组钢板应变最高,在钢板中央的应变与扭转角度呈正相关.结论:螺钉数量对钢板螺钉内固定结构系统的稳定性有显著性影响,较少固定螺钉的数量,增加了钢板螺钉内固定结构的弹性形变能力.     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂对重度失血性休克大鼠生存情况的影响

目的：观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂（ HDACIs）对重度失血性休克大鼠生存时间的影响。方法选择SD大鼠63只,采用股动静脉导管分时放血（60％）法,成功建立重度失血性休克模型48只,按照随机原则分三组：即软木酰苯胺氧肟酸（ SAHA）组、丙戊酸（ VPA）组和对照组。 SAHA组采用SAHA 8 mg／kg静脉泵入,VPA组VPA 30 mg／kg皮下注射,对照组用等量生理盐水静脉推注治疗。三组均采用BL-420F系统收集大鼠肢体导联心电图,分析各组的生存时间及12 h内生存率。结果本实验重度失血性休克大鼠建模成功率为76．19％（48／63）。对照组生存时间（7．04±0．97）h、12 h内生存率0,SAHA组分别为（11．86±2．35）、31．25％,VPA组分别为（10．56±1．56）h、12．50％。 SAHA组、VPA组生存时间、12 h内生存率均高于对照组（P均＜0．05）,且SAHA组生存时间、12 h内生存率高于VPA组（P均＜0．05）。结论 HDACIs能明显延长重度失血性休克大鼠的生存时间,而且SAHA对失血性休克大鼠的生存保护作用优于VPA。     

X线下肢体骨肿瘤穿刺活检的临床研究

目的：探讨X线透视下骨肿瘤穿刺活检对肢体骨肿瘤病理诊断的准确性和优缺点。方法：2006年3月～2008年10月,在X线C臂透视机引导下,采用Biomid穿刺活检针对36例肢体骨肿瘤患者进行穿刺活检,将结果与手术标本病理进行比较。结果：32例穿刺标本与手术标本病理一致,总诊断的准确率为88.89%,恶性骨肿瘤诊断准确率达100%。无一例严重并发症发生。结论：C臂透视机引导下Biomid穿刺活检方法安全,并发症少,准确率高。     

克氏针交叉固定治疗复杂性肱骨髁上骨折

目的:回顾性地研究3根克氏针交叉固定闭合复位后的复杂性肱骨髁上骨折的疗效。方法:复杂性肱骨髁上骨折患者行闭合性手法复位,在透视机监视下,在肱骨髁外侧用两根克氏针固定,然后在内侧交叉固定1根克氏针。外侧固定的克氏针可以根据稳定的需要,两根克氏针可以是平行的也可以是不平行的。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节可以保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3~4周。结果:所有患者在术后均未出现医源性尺神经损伤。48例患者中46例美观和功能评价均为良好,95.8%是满意的。结论:复杂移位的肱骨髁上骨折,用3根克氏针交叉固定疗效良好。