宁夏医学院第二附属医院 以研促医 科教兴院

为了全面落实科学发展、科教兴院的战略．实现以研促医、以教促医。提升医院的医疗、科研、教学水平，我院全体医护人员积极参与、努力工作．2005年以来医院科研工作取得显著成绩。     

联合肝离断和门静脉结扎两阶段肝切除术在治疗中晚期肝癌中的应用进展

肝巨大、复杂性、恶性肿瘤手术的彻底性和安全性一直是国内外学者讨论的话题和研究的方向,如何在能够保证患者安全的前提下,彻底切除肿瘤也一直是每一位肝外科医生所追求的目标。但根治肝癌面临残余肝体积过小而引起肝衰竭的严重问题。因此,巨大原发性肝癌手术方式的研究从未停止,从门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)到门静脉结扎术(portal vein ligation,PVL)、再到联合肝离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)术式的出现,不断地推动肝癌治疗的快速发展。由于早期ALPPS手术难度大、风险高、术式操作不成熟,患者术后并发症发生率及病死率均较高。经近6年的探索,ALPPS术后并发症、病死率均不断下降,甚至零死亡,成为当今治疗巨大难切性肝肿瘤的主要术式之一。     

标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值

[摘 要] 目的 探讨标准化残肝比例（SRLVR）预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）后发生肝功能不全的临床价值。方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组。测定下列参数：全肝体积（TLV）、残肝体积（RLV）、残肝比例（RLVR）、体表面积（BSA）、标准化全肝体积（SLV）、标准化残肝比例（SRLVR）,测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值。结果 29例I期术后患者有25例（86.2%）获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全。两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;肝功能不全组的标准化残肝比例为（32.27±1.99）%,无肝功能不全组的标准化残肝比例为（35.68±2.51）%,两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24%。结论 标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR < 36.24%,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高。     

胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示:Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素(x2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05);多因素分析结果显示:Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素(OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI:1.061 ～1.214,0.280～ 0.865,0.104～0.658,0.156 ～0.843,P＜0.05).结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.     

银川市第一人民医院内科学教研室

以教促医、教学相长宁夏医学院第二附属医院、银川市第一人民医院内科成立于1963年，当年就承担了宁夏医学院、宁夏卫生学校等院校的教学任务，2000年被自治区人民政府批准为宁夏医学院第二附属医院后，每年承担近300名学生的后期临床内科专业理论课授课、见习和生产实习任务。内科学教研室自成立以来，经过几十年的建设与发展和历任教研室主任的努力，目前已成为医院大型综合性教研科室，下设有：心血管内科学、肾脏病学、肿瘤病学、消化内科学、血液内科学、呼吸内科学、老年病学、急救医学、内分泌病学及康复医学等十个专业组，拥有近90…     

微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症临床分析

目的:探讨微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取进行腰椎间盘突出症治疗的166例老年患者的临床资料进行回顾性分析,将其随机分为观察组(采用微创小切口开窗手术)83例和对照组(采用扩大开窗减压摘除髓核手术)83例,手术前后根据JOA评分评价手术疗效。结果:全部病例均获得4个月~3年的随访,观察组JOA评分术后优良率为79.5%,与对照组JOA术后平均改善率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用微创小切口手术治疗老年腰椎间盘突出可以取得良好的治疗效果,与扩大开窗相比,具有手术切口小、脊椎稳定性破坏小等特点。     

经腹入路骶前脊髓脊膜膨出切除修补术1例

患者，女，20岁。以尿急、遗尿及大便秘结20年之主诉入院。患者出生后即尿频、遗尿，4岁时仍于白日及夜晚均遗尿，伴尿频尿急，且于咳嗽或挤压腹部时均有尿液溢出，无尿痛及血尿等症状，行走玩耍如常，未予以重视。随后上述症状逐渐加重，并伴有大便干结，遂于11年前在某外院作椎管造影示“骶尾前右侧脊膜膨出症”，后采用经腰骶部后正中入路行“椎管探查，脊髓、骶神经粘连松解术”，但术后症状无改善。     

羊栖菜抗水产动物致病性海洋弧菌活性成分研究

目的：对大型海藻羊栖菜体内抗水产动物病原菌活性成分进行分离分析。方法：采用平板扩散法研究羊栖菜不同有机溶剂粗提物及其乙醇提取物乙酸乙酯部位的分离纯化组分对来源于不同水产养殖动物的致病性海洋弧菌的抑制作用。结果：羊栖菜提取物对多种致病性海洋弧菌具有较好的抗性,其中羊栖菜乙醇提取物的乙酸乙酯部位对源自锯缘青蟹（Scylla serrata）的溶藻弧菌（Vibrio alginolyticus）的抑制作用最明显,抑菌圈直径Φ可达21.6 mm;经色谱柱层析分离和GC-MS分析结果表明,羊栖菜乙醇提取物乙酸乙酯部位的活性物质第二次分离中的抗菌活性较强组分主要为5,5,8a-三甲基萘烷-1-酮、山菊醇,4-羟基苯甲酸、1,10-癸二醇。结论：羊栖菜体内有多种活性成分对致病性海洋弧菌具有抗性。     

90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的临床研究

[摘 要] 目的 比较90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜与开腹非解剖性肝右后叶切除术的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊并行肝右后叶肿瘤切除术的60例患者的临床资料。其中行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术（腹腔镜组）30例,开腹非解剖性肝右后叶切除术（开腹组）30 例。比较两组患者手术前后资料,评价其疗效。结果 所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,术后病理检查示切缘均为阴性,均无围手术期死亡。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、术后并发症、术后总住院时间及生活质量方面均明显优于开腹组（均P < 0.05）。结论 90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,且腹腔镜肝脏手术可显著提高肝癌患者术后生存质量。