慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(李氏三联征)的诊断与治疗

目的归纳按“李氏三联征”概念指导诊断和治疗慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的经验。方法“李氏三联征”的概念包括:(1)临床症状:便秘、营养不良、上消化道梗阻(呕吐、进食困难)三联症状;(2)解剖学表现:具有横结肠下垂、脾曲升高和肠系膜上动脉压迫三联解剖异常;(3)治疗:均给予肠内营养支持、胸膝位、菌群移植三联治疗。根据“李氏三联征”概念,采用描述性病例系列研究方法,前瞻性纳入2014年6月至2018年11月期间,同济大学附属第十人民医院和东部战区总医院收治的78例慢性便秘继发SMAS患者的病例资料,包括基本信息、症状体征、影像学资料、营养指标、胃肠生活质量指数和Wexner排粪评分,按上述“李氏三联征”的标准进行评估和治疗,对临床症状和解剖学特征指标进行随访,记录治疗后1、3、6和12个月的变化。结果治疗前所有患者均有“李氏三联征”特征,均存在严重便秘、营养不良及上消化道梗阻的临床表现,均具有肠系膜上动脉压迫征象和明显的脾曲升高的解剖学表现。经肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗后,69例(88.5%)症状明显改善,9例治疗无效行手术治疗。69例非手术患者经12个月随访,结果显示,所有患者均恢复正常进食,1个月后便秘相关指标改善,至12个月后时,每周自主排粪次数从治疗前(1.0±0.8)次增加至(5.0±1.6)次,胃肠生活质量指数由治疗前(52.7±8.5)分增加至(93.2±7.5)分,Wexner排粪评分由治疗前(19.1±2.5)分下降至(6.2±2.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.001)。随访1个月后营养指标改善,至12个月后时,体质指数从治疗前(17.9±1.8)kg/m2增加至(21.0±1.3)kg/m2,总蛋白由(65.2±5.7)g/L增加至(68.3±4.2)g/L,白蛋白从(32.1±5.1)g/L增加至(40.4±3.0)g/L,纤维蛋白原从(1.9±0.5)g/L增加至(2.4±0.5)g/L,前白蛋白从(163.2±5.3)mg/L增加至(259.1±45.6)mg/L;差异均有统计学意义(均P<0.001)。上消化道造影及肠系膜上动脉成像均显示十二指肠受压征象解除,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角从治疗前(17.4±3.8)°增加至(37.8±5.8)°(t=-22.26,P<0.001)。结论慢性便秘继发SMAS患者具有“李氏三联征”的异常三联临床症状和解剖学表现时,应给予肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗。     

缺氧诱导食管鳞癌细胞中白细胞介素-7表达促进肿瘤进展

背景与目的:缺氧和细胞因子均能介导食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的进展,但是相关机制仍未可知.探讨缺氧促进ESCC细胞中白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)分泌增强,进而介导肿瘤进展的机制.方法:采用三气培养箱建立缺氧模型,通过ESCC细胞系...     

患者自控镇痛泵临床应用的护理

患者自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）即PCA泵,是由患者通过计算机控制的微量泵向体内注射药物止痛,借助自控装置,达到及时、按需的镇痛目的。1 方法 实施常规麻醉及手术,手术结束前由麻醉师安置PCA泵,泵内置芬太尼2rng（或曲马多700～800mg）、氟派啶醇5mg（选用）,生理盐水加至96～100ml,每隔15min可追加0．5ml,PCA保留2—3d。建立PCA泵卡,卡片上注明药名、剂量、给药速度、开始给药时间。2观察与护理（1）术前向患者及家属介绍PCA泵及其使用方法,根据患者的体质及对疼痛的敏感程度做好心理护理,增强患者战胜疼痛的信心。（2）术中注射时宜选用走向较直、易固定、便于观察的静脉进行穿刺,首选上肢。密切观察穿刺部位有无渗出及静脉炎的发生,一旦发现异常,立即更换穿刺部位,并保护好局部。（3）术后常规禁食,去枕平卧6～8h后改半卧位,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。加强巡视,每30～60min巡视1次,保持PCA泵通畅,保证导管接头牢固。嘱患者带泵侧肢体勿过分移动,防止导管扭曲、被压、脱节。询问患者的感受,并做好记录,以评估PCA泵的镇痛效果。常规吸氧,对出现恶心、呕吐者,让其头偏向一侧,防止误吸,严重者应用止吐药;观察肠蠕动、肠鸣音、排气、排便、腹胀等情况．指导患者多活动．腹胀严重者可行胃肠减压、肛管排气。     

脑梗死后抑郁相关因素的Logistic回归分析

目的了解脑梗死患者脑梗死后抑郁(PSD)患病情况及其相关因素,为脑梗死患者的心理治疗提供依据。方法调查分析脑梗死后抑郁患者的年龄、性格、受教育程度、病变部位及康复治疗状况,对调查结果采用Lo-gistic回归分析方法进行统计学分析。结果有肢体活动障碍和不良反应且未早期接受康复治疗、性格内向的患者抑郁的发生率高。病变位于皮质部位与脑梗死后抑郁有一定相关性(P<0.05)。社会因素方面,住院期间家人不够关心、住院时间延长者抑郁发生率明显增高(P<0.01)。<50岁和>65岁的患者抑郁发生率较50~65岁的高。而早期接受康复治疗、肢体功能恢复状况好可能减少PSD发生(P<0.001)。抑郁发生情况与患者的性别、婚否、经济状况及睡眠状况无关(P>0.05)。结论抑郁是脑梗死患者住院期间最常见的心理障碍,应针对其致病相关因素加强其心理治疗及护理。     

悬浮培养在肿瘤干细胞研究中的应用及局限性

肿瘤干细胞被认为是肿瘤起源、生长和转移的关键因素,已成为当下肿瘤研究的热点之一.由于大多数肿瘤干细胞缺乏特异性的标志物,且组织定位和形态特征不明确,因此无法直接从肿瘤细胞中分离,当前常利用肿瘤干细胞与普通肿瘤细胞功能上的差异区分这2类细胞.悬浮培养法是常用的组织干细胞及肿瘤干细胞的体外研究方法,它能够直观地在单细胞层面上反映细胞的自我更新及增殖能力,因此被广泛用于肿瘤干细胞的鉴定、富集和纯化.然而,悬浮培养获得的细胞与体内真正的肿瘤干细胞存在本质的差别,获得的肿瘤球并不一定具克隆性,且并不是所有具备干细胞性质的细胞都能在悬浮条件下存活.因此,当使用悬浮培养研究肿瘤干细胞时,必须意识到它的局限性,本文旨在对这一问题的研究作一综述.     

雌激素或雌激素样物质对心血管系统的影响及其作用途径与机制

更年期女性因体内雌激素水平降低致雌激素效应减弱,使更年期心血管疾病发病率增高。作为1种重要的固醇类激素,雌激素的作用靶点分布广泛,生物学效应复杂多样,能参与机体多个器官系统功能的调节;但雌激素或雌激素样物质均是通过经典的雌激素受体(ER)α和ERβ或G蛋白偶联的雌激素受体(GPER)等介导的基因或非基因传导通路发挥生物学效应的。雌激素对心血管系统经受体介导的作用途径及其机制的研究对女性更年期心血管疾病的临床治疗具有重要指导意义。本文将就雌激素或雌激素样物质影响心血管系统的作用途径与机制进行综述。     

静脉输注甘氨双唑钠致过敏反应1例

1 病例介绍 病人，女，36岁，体重52kg。因接触性阴道流血1年，加重半年，经外院诊断为宫颈鳞癌Ⅱh期，结节型，为求系统治疗于2006年1月23日来我院就诊。入院后完善各项检查，给予PVB方案化疗，化疗期间给予腔内后装治疗，化疗后给予15MVX线全盆中心照射。为增强放射治疗的敏感性，于2月3日开始遵医嘱给予生理盐水100mL＋甘氨双唑钠1g于放疗前30min内静脉输注，输注5min后，     

中药植物雌激素的药理作用研究进展

源自中药的植物雌激素是天然的杂环多酚类化合物,能够与雌激素核受体或膜受体结合发挥作用,被称为选择性雌激素受体调节剂。植物雌激素的药理作用体现在治疗骨质疏松、心血管疾病、恶性肿瘤及对抗艾滋病毒等方面。高水平、大规模地深入研究植物雌激素的作用机制应当成为未来重要的研究方向,以期为新药研发提供理论依据。