以高钙危象为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症2例

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）是一种内分泌功能异常疾病，在欧美国家比较常见，发病率约为8／10万人。高钙血症危象是指某些内分泌代谢疾病或恶性肿瘤导致血清离子钙浓度异常升高而引起的临床综合征，当血钙≥3．75mmol／L称为高钙血症危象。近年来，我国PHPT病例也明显增多，且容易误诊和漏诊，直到症状严重甚至出现高钙危象，才得以确诊。近期我科收治2例，现报道如下。     

青壮年腺病毒B组55型重症肺炎临床特征分析

目的总结青壮年腺病毒B组55型重症肺炎的临床特点。方法对我科2013年4—5月收治的6例腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例均为青壮年男性,年龄25—40岁,均来自河北省保定市。临床症状重,均有高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,部分出现精神异常等肺外表现。6例外周血c-反应蛋白、白细胞介素6、中性粒细胞比例均升高,白细胞计数可降低、正常或升高。血生化以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高及白蛋白降低为特征。胸部CT以多肺叶受累的肺大片实变为主要特征,并可出现空洞、纵隔气肿、皮下积气等。经抗感染、应用糖皮质激素、气管插管辅助通气等综合治疗,4例好转出院,2例死亡。结论青壮年腺病毒B组55型重症肺炎病情进展迅速、病程较长、病死率高,临床医师应对其予以重视,及早进行积极的抢救。     

艾滋病误诊7个月1例

患者,女,35岁,主因咳嗽、咳痰、腹痛、纳差7个月,加重7天入院。患者于7个月前受凉后以咽部异物感、咳嗽、咳痰及气短为首发症状,查胸片示“肺炎”,服用“阿奇霉素”后效果不佳,且患者出现腹痛,为上腹部钝痛,以进食后明显,伴胸骨后哽噎感、腹胀及纳差,有时烧心、嗳气,于石家庄市     

不明原因发热中发热时间的比较研究

目的 比较不明原因发热（fever of unknown origin,FUO） 中不同发热时间的病因分布。 方法 回顾性分析本院发热疾病科2009 年10 月- 2012 年12 月间所有符合FUO 诊断标准的患者临床资料,依据发热时间分为≥ 21 d 和≥ 30 d 两组进行比较。 结果 本研究共纳入444 例患者,其中感染性疾病215 例（48.4%）、结缔组织病92 例（20.7%）、恶性肿瘤19 例（4.3%）、杂病类35 例（7.9%）,最终仍有83 例（18.7%） 未能明确诊断。≥ 30 d 组与≥ 21 d 组相比,FUO 病因分布相似,但感染性疾病比例下降（P = 0.025 4）,其中上呼吸道感染比例减少（P = 0.019 3）。 结论 发热时间≥ 30 d 并没有改变FUO 病因分布,同时又将一部分具有自愈倾向的上呼吸道感染剔除在外,具有较好的临床意义。     

以长期发热为特点的慢性粒单核细胞白血病合并 Sweet 综合征 1 例

目的 提高不明原因发热（fever of unknown origin,FUO） 病因诊断中对慢性粒单核细胞白血病（chronic myelomonocytic leukemia,CMML） 的认识,探讨CMML 临床特点,Sweet 综合征（Sweet’s syndrome,SS） 与CMML 的关系。 方法 回顾1 例以不明原因发热就诊,合并SS,最后确诊为CMML 青年男性患者的临床资料并复习相关文献。 结果 患者长期发热,病程中出现痛性皮疹,皮肤活检示中性粒细胞浸润符合SS。肺CT 示肺部感染,巨细胞病毒COPY 阳性,外周血单核细胞计数持续高于1.0×10^9 /L ,骨髓形态可见2 系病态造血,先后诊断为SS 合并肺炎,巨细胞病毒感染等,抗感染及激素治疗无效,并除外其他引起单核细胞计数高的疾病后诊断为CMML。 结论 CMML 临床症状可有长期发热,SS 可为CMML 前驱症状。     

坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血 1 例

目的 通过对以不明原因发热就诊的组织细胞坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血的病例报道并文献复习,探讨诊治方法。 方法 分析本院发热疾病科收治的1 例以不明原因发热就诊的坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血患者的临床资料并复习相关文献,总结诊治经验。 结果 患者56 岁女性,临床表现为不明原因发热伴关节肌肉痛、咽痛、一过性皮疹、甲状腺肿大、腋窝及腹股沟淋巴结肿大、贫血,根据其临床表现、病理及骨髓穿刺结果确诊为坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血。 结论 此例病症临床罕见,对不明原因发热的患者应想到坏死性淋巴结炎及多种自身免疫性疾病伴发的可能,确诊依据病理,治疗主要依靠肾上腺糖皮质激素。     

MMPs在肝纤维化形成与逆转过程中的作用

肝纤维化是机体对慢性损伤的主动性修复反应,以Ⅰ型胶原等细胞外间质（ECM）过多沉积于肝脏为特征。研究表明,基质金属蛋白酶类（MMPs）和金属蛋白酶组织抑制因子（TIMPs）两者的平衡在ECM的合成与降解中发挥重要作用。近年来人们对肝纤维化形成的病理生理学机制,特别是对MMPs及TIMPs在此过程中的表达、作用以及相关的抗肝纤维化策略已经有了更全面、深入的了解,在此我们对MMPs在肝纤维化形成与逆转过程中的作用进行综述。     

^18F-FDG PET/CT 在不明原因发热诊断中的价值

目的 评价^18 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/ 计算机体层扫描（^18 fluorine-fluoro-2-deoxy-D-glucose,positronemission tomography/computer tomography,^18F-FDG PET/CT） 在不明原因发热（fever of unknown origin,FUO） 诊断中的价值。方法 回顾性分析本院发热疾病科2012 年1-12 月间行^18F-FDG PET/CT 检查的FUO 患者临床资料,将^18F-FDG PET/CT 影像学诊断和最后临床诊断进行比较。结果 本研究共纳入FUO 患者78 例,其中感染性疾病21 例（26.9%）、结缔组织病9例（11.5%）、恶性肿瘤24 例（30.8%）、杂病类9 例（11.5%）,最终仍有15 例（19.3%） 未能明确诊断。^18F-FDG PET/CT 在所有FUO 病例诊断准确率75.6%,敏感度100%,特异度44.1%,阳性预测值69.8%,阴性预测值100%,在恶性肿瘤准确率、敏感度和阳性预测值均为100%。结论 ^18F-FDG PET/CT 在FUO 诊断中具有非常高的敏感度和阴性预测值,在恶性肿瘤诊断中帮助很大,值得推广。     

不明原因发热中泌尿系感染 48 例临床分析

目的 分析不明原因发热（fever of unknown origin,FUO） 中泌尿系感染（urinary tract infection,UTI） 的临床特点,提高临床诊断水平。 方法 回顾性分析本院发热疾病科2011 年2 月- 2012 年12 月符合FUO 诊断标准的UTI 患者的临床资料。 结果 FUO 中UTI 多表现为规律间歇热。女性多见尿常规异常（P = 0.027 1）,女性和≥ 60 岁患者尿培养阳性常见（P = 0.031 6,P = 0.028 2）。 结论 FUO 中UTI 热型多为规律间歇热,反复尿常规和尿培养有助于明确诊断。     

以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析

目的 总结细菌性肝脓肿的临床特点及诊断.方法 对2008年10月-2013年11月就诊我科的不明原因发热病例中96例细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组96例中,年龄17 ～ 85（35.53±8.92）岁,男49例,女47例.来诊后确诊时间1 ～7d,平均2.3 d.临床表现主要症状有寒战91例（94.29％）,间歇热59例（61.46％）.既往有糖尿病病史39例（40.62％）,糖尿病合并肺炎15例,与非糖尿病患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.96例均进行脓液培养和微创治疗,引流液培养阳性84例（87.50％）,其中肺炎克雷伯菌53例（55.21％）.结论 间歇热是细菌性肝脓肿的发热特点,结合实验室检查和影像学检查能及早确诊细菌性肝脓肿;引流液的性状为经验性的治疗提供了依据.糖尿病患者患肝脓肿时易合并肺部感染.