败血症病人死亡危险性预评估方法的探讨

目的:探索可早期预测严重败血症病人死亡的临床和实验室指标或系统模型。方法:对ICU连续收治的26例严重败血症病人行前瞻性观察28天,分析其死亡的相关临床和实验室指标。结果:共有14人(54％)死亡,多死于第1周内(74％)。根据循环中的细胞间粘附分子-1水平能早期预测其脏器衰竭和死亡。一些临床指标水平在死亡病人与生存病人之间差别较大,其中包括血总胆红素、pH值、红细胞压积、氧合指数、动静脉血氧差、四项SIRS指标和一些血流动力学指标等。结论:综合上述指标可以尝试建立起了一个能够早期评估病人死亡可能性的积分系统。     

双歧杆菌在肿瘤基因治疗中的应用

双歧杆菌是定植于人类或某些哺乳动物肠道内的生理菌群,厌氧、无致病性,能维持肠道内环境稳定,促进机体生长,提高免疫力,具有重要的作用,受到营养学和食品学的广泛关注.近年来双歧杆菌又因重要的抗肿瘤作用和其趋厌氧性、无致病性引起医学界的重视,成为肿瘤基因治疗载体的重要研究对象.     

心理干预疗法对围术期食管癌患者康复的影响

目的 评价心理干预对围术期食管癌患者康复的影响。方法选择中山大学附属肿瘤防治中心2008年1月至10月胸外科收治的60例食管癌患者，随机分为干预组（31例）、对照组（29例），采用症状自评量表SCL-90（symptomcheck list-90，SCL-90）对食管癌患者做心理状况评价，同时由经过培训并掌握一定肿瘤相关知识的医学生对于预组患者进行针对性心理干预，包括健康教育、心理支持、应激处理、应对技术与行为训练，分术前、术后第一疗程、术后第二疗程三个阶段进行，同时进行阶段性评价、分析。结果与1986年金华等发表的全国常模比较，手术前干预组和对照组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖7个因子分均较常模高（P〈0．05），两组间差异无统计学意义（P=0．31）。术后第4、24周，干预组的因子积分及其平均分逐渐下降，与对照组比较差异有统计学意义（t4=4．71，P4=0．002；t24=3．82，P24=0．005）。结论心理治疗对患者的心理状态产生积极作用，有利于患者术后康复。     

2006-2007年肿瘤医院医院感染及易感因素分析

目的 了解肿瘤患者医院感染的基本情况.方法 采用回顾性调查方法对2006年1月-2007年12月医院感染资料进行分析.结果 50 011例住院患者中发生感染952例,医院感染率为1.90%(例次感染率为2.12%);呼吸系统感染率最高,占43.72%,腹部和消化系统,占19.07%,口腔感染占13.22%;医院感染主要与癌症本身、放化疗及手术等因素有关.结论 医院感染主要发生在呼吸系统,肿瘤及其主要治疗手段本身是院感的易发因素,故抗癌治疗的同时应注意加强感染的防控.     

5年肿瘤中心医务人员发生职业暴露危险因素分析

目的 了解医务人员在医疗工作中被锐器伤和经黏膜发生的职业暴露的危险因素,以探讨防范措施.方法 前瞻性研究,设计调查表,对2006-2010年在肿瘤中心工作中被锐器伤和经黏膜发生职业暴露的人员及原因逐一登记填表,并对结果进行分析.结果 调查期间共出现锐器伤和经黏膜的职业暴露234人,包括锐器伤221人和黏膜暴露13人;人员构成中工龄＜6年占绝大部分,共149人占63.68％,以护士最多,共119人占50.85％,其次是医师80人占34.19％和其他人员35人占14.96％;发生锐器伤的原因主要是注射针刺伤占38.03％,主要发生在输液注射结束及手术时;所有职业暴露后人员均按医院职业暴露处理流程处理,追踪半年,未发现感染个案.结论 临床一线医务人员,特别是临床低年资的临床护士较常发生职业暴露,减少其职业暴露关键在于加强医务人员岗前培训,严格遵守操作规范,增强职业暴露防范意识,暴露后及时采取正确的防护措施可以避免传染病的发生.     

2008-2010年肿瘤中心医院感染病原体分布特点及耐药性分析

目的 分析肿瘤患者医院感染的病原体分布特点及耐药性.方法 回顾性调查分析2008年1月-2010年12月中山大学肿瘤防治中心医院感染相关资料.结果 755例发生医院感染的患者中共送检1183份标本,检出1093株病原体,检出率为92.39％,其中革兰阴性菌472株占43.19％,主要为大肠埃希菌;真菌336株占30.74％,主要为白色假丝酵母菌;革兰阳性菌281株占25.71％,主要为葡萄球菌属;此外检出带状疱疹病毒及支原体属各两株;革兰阳性菌及革兰阴性菌的耐药率均较高,检出1株耐万古霉素屎肠球菌,真菌对抗真菌药物普遍敏感.结论 肿瘤中心引起医院感染的病原体以革兰阴性菌为主,部分细菌对抗菌药物的耐药情况已较严重.     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点

目的分析肿瘤专科医院重症监护病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素及病原学特点。方法对癌症中心ICU 2006年1月-2009年12月收治并行有创呼吸机辅助机械通气患者的临床资料进行分析,根据VAP定义将其筛选为VAP组和未发生VAP者为对照组,分析发生VAP的危险因素。结果 153例肿瘤患者在ICU行有创呼吸机辅助通气中74例发生VAP,VAP发生率为48.4%;氧和指数(OI)<200、急性生理性与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>20、年龄≥60岁以及美国临床实验室标准化研究所(CLIS)评分>6是发生VAP的主要危险因素;VAP患者共培养出病原菌258株,革兰阴性菌占62.4%,主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占20.2%,主要为溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占17.4%,以白色假丝酵母菌为主。结论该肿瘤专科医院,ICU机械通气患者VAP的发生率较高,病情危重、氧合差、APACHEⅡ、CLIS评分高是重要危险因素,VAP的病原菌分布和抗菌谱有别于综合医院ICU。     

肿瘤医院呼吸机相关性肺炎的真菌感染特点分析

目的:探讨肿瘤医院呼吸机相关真菌性肺炎(VAP-F)发生的临床与病原菌特点,为临床提供指导.方法:选取中山大学肿瘤防治中心2006-01-2009-09 ICU住院并行机械通气时间>48 h,ICU收治时间>7 d,且于ICU治疗期间始终未出现中性粒细胞缺乏、免疫抑制的肿瘤患者,排除输入性真菌感染或已行预防性抗真菌治疗者,其中拟诊真菌感染者为VAP-F组,其余设为对照组.结果:按标准共收集病历44例,VAP-F组20例,对照组24例,VAP-F发生率为45.45%(20/44).最常见菌为白色念殊菌12例(60.0%),近平滑念珠菌4例(20.0%),光滑念珠菌3例(15.0%).热带念珠菌1例(5.0%).所合并细菌以革兰阳性菌(64.7%)为主.两组间呼吸机通气时间、年龄及是否合并细菌感染差异有统计学意义(P<0.05),而患者体质量、是否行胃肠道手术、术前术后肺功能氧合指数(OI)及其变化等指标两组间差异无统计学意义.Logistic回归分析表明,是否合并细菌感染是吸机相关真菌性肺的独立危险因素.结论:肿瘤患者VAP-F的发生与是否合并细菌感染有关,若临床已行针对细菌治疗,建议同时行预防性抗真菌治疗.     

输液港导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染1例

植入式静脉输液港（implantable venous access port,IVAP）简称静脉输液港,是一种由注射座和硅胶导管组成的可植入皮下并长期留置体内的静脉输注系统。作为肿瘤专科医院,本中心早在2002年即开展IVAP植入术,已成功用于大批需长期支持治疗和化学治疗的恶性肿瘤患者。IVAP的并发症包括植入过程的并发症和导管留置的并发症,而感染是导管留置时常见并发症之一,可分为局部感染和导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）。近期,本中心诊治了1例由抗肿瘤化学治疗所用的IVAP导致的导管相关性血流感染嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia,SMA）患者,现将救治情况报告如下。     

氯胺酮影响嗜中性粒细胞CD18和CD62L的表达

目的：探讨氯胺酮是否影响人嗜中性粒细胞（PMN）粘附分子表达。方法：对分离的人全血细胞用甲酰甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸（FMLP）或豆蔻酰佛波醇乙酯（PMA）刺激，加入不同浓度氯胺酮后孵化，用针对CD18或CD62L的单抗标定，再通过流式细胞计数了解CD18或CD62L在PMN表面的表达情况。结果：FMLP或PMA刺激PMN可引起细胞表面的CD18表达和CD62L蜕落增加，氯胺酮对此具浓度依赖性抑制作用，且对CD18表达的抑制用与立体构型无关。结论：氯胺酮具抗粘附作用，该作用不似通过与特异受体的反应实现的，在趋炎性反应亢进的病人的麻醉镇痛时可以优先考虑选用该药。