美国340B药品定价计划下院外药房管理的经验与启示

目的 借鉴美国340B药品定价计划（简称340B计划）经验,为优化我国药品“双通道”政策下定点零售药店的运行与管理提供参考。方法 通过梳理美国实施340B计划下院外药房的实施现状,总结该计划下院外药房管理的经验,提出我国药品“双通道”政策下定点零售药店的管理思路和可能遇到的问题。结果与结论 340B计划下的院外药房相对于医疗机构而言缺乏充分的患者基本信息和医保状态信息,易出现重复折扣和药品转移的问题;同时由于院外药房脱离了医疗机构内药品使用的管理和限制,加上销售药品带来的经济激励,使得美国340B计划面临高额医疗卫生费用支出与院外药房逆向选择风险。建议我国在进行药品“双通道”政策定点零售药店建设时,应该明确定点零售药店遴选标准,增强医疗机构和定点零售药店的财务透明度,建立科学的处方流转机制,加强参保患者与处方的审核以及认证管理,健全监督管理机制,同时将定点零售药店的药品销售情况合理纳入医疗机构用药管理中,从而实现药品可及的同时不滥用,科学控费。     

儿童横纹肌溶解症29例临床分析

目的 总结儿童横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM）的诱因与病例特点,并探讨儿童RM血液净化治疗与常规水化碱化治疗之间的差异.方法 回顾性分析2010年2月至2012年10月北京儿童医院儿童重症监护病房收治的29例RM患儿的临床特点、发病诱因、实验室检查及并发症特点;分析血液净化与水化碱化治疗效果之间的差异.结果 儿童RM的临床特点较不典型.诱发RM的原发病中,最常见为感染性疾病（55.2％,16/29）,其他为先天性及遗传代谢性疾病（17.2％,5/29）,药物因素3例,中毒、糖尿病酮症、电击、剧烈运动、原因不明各1例.实验室检查血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）明显升高,伴随电解质紊乱,以低钙、低钾、低磷为主.16例患儿（55.2％,16/29）发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）.AKI组CK值明显高于13例无AKI组[（54 106±57 542） IU/L vs（16 507±13 284） IU/L,P=0.002].血液净化组（6例）CK清除速度更快,CK降低50％耗时血液净化组明显短于水化碱化组（11例）[2.0（1.5～2.5） dvs3.5（2.0～5.0）d,P=0.015];CK降至2000 IU/L以下耗时血液净化组短于水化碱化组,但差异无统计学意义[4.0（3.5 ～9.0）d vs 8.0（6.0～ 12.0）d,P=0.062].结论 儿童RM病因以感染性疾病为主;AKI和电解质紊乱为常见并发症;血液净化治疗较水化碱化治疗CK下降速度更快.     

北京市部分公共场所吸烟与二手烟暴露情况研究

目的:监测北京市部分公共场所及工作场所直径<2.5μm的颗粒物(PM2.5)浓度,了解室内吸烟对空气中PM2.5浓度的影响。方法:使用TSI Side Pak AM510个人型气溶胶监测仪,对北京市6类公共场所和工作场所空气中PM2.5浓度进行监测,并进行室内吸烟对空气PM2.5浓度影响的实验研究。结果:无烟、部分禁烟和不禁烟餐馆空气PM2.5浓度分别为62.2μg/m3、130.8μg/m3和198.7μg/m3。无烟和不禁烟办公室空气PM2.5浓度分别为37.3μg/m3和252.1μg/m3。不禁烟酒吧空气中PM2.5浓度为329.4μg/m3。在室内吸1支烟可导致空气中PM2.5的浓度高达300μg/m3,连续吸3支烟以上可导致空气中PM2.5浓度超过1700μg/m3。结论:公共场所及工作场所全面、严格的禁烟政策对于防止二手烟危害非常必要。     

小儿类白血病反应的临床分析

目的:回顾性分析小儿类白血病反应(LR)患者的临床特点。方法:8例26天-2岁患儿资料,对其发病诱因、临床表现、实验室检查和治疗转归进行总结分析。结果:本组患儿全部以感染为诱发因素,包括百日咳2例,类百日咳综合征2例,病毒感染2例,细菌感染2例;均有肺炎表现、心率明显增快140-220次/min,平均173±22次/min,其中5例为痉挛性、刺激性咳嗽,且咳嗽时伴青紫和心率下降;全部患儿白细胞计数(WBC)明显升高58.00-213.60×109/L,平均104.50±60.10×109/L。所有患儿均采用抗生素治疗,部分患儿应用呼吸机或持续呼气末正压通气治疗,WBC过高者给予补液治疗,2例合并使用抗病毒治疗。病程中发生反复呼吸、心跳骤停3例;并发中毒性脑病3例;痊愈6例,死亡2例。结论:感染为小儿LR的主要诱因,其临床表现较严重,抗生素治疗有效,多数病例可以治愈。     

美国高昂药品价格形成的原因及其启示

优化药品价格管理机制, 提高药品可及性和可负担性是深化医药卫生体制改革的重要环节。美国药品价格一直高于世界平均水平, 其药品价格、药品费用总支出和患者自付支出均呈现增长趋势。笔者通过探究美国药品价格高企的原因发现, 造成美国药品价格现状的原因主要有4个方面:一是实现企业的利益目标, 二是美国药品市场竞争机制受限, 三是美国支付方市场议价能力相对不足, 四是药品价格形成机制不透明。因此, 我国加强药品价格管理时, 应在现有基本经济制度和药品管理机制的基础上构建政府与市场的协调配合机制, 确立医疗保险对药品的战略购买与谈判地位, 增强药品流通和交易环节的透明度, 建立科学的定价体系, 促进药品创新、保证药品质量。     

在卫生管理专业本科生中开展批判性阅读流行病学文献的教学效果评价

批判性思维能力的培养,是高等医学教育改革的一个重要方面。本研究拟通过在卫生管理专业本科生开展批判性阅读流行病学专业文献的教学研究,来探索该课程对提高卫生管理专业学生批判性思维能力的效果。以首都医科大学卫生管理专业2007级学生为研究对象,根据批判性阅读流行病文献提纲,采用理论授课、文献学习、小组讨论和汇报交流等方式,通过两轮调查来评估学生对批判性思维指标重要性的认识和收获。结果显示,通过教学活动,使学生对流行病学文献的选题、偏倚的控制等文献内容和统计描述等形式重要性的认识有了显著提高,教学活动锻炼了学生的批判性阅读流行病学文献的能力,巩固了流行病学课堂理论教学效果。     

黎族大一新生的症状自评量表研究

目的：探究海南少数民族大学新生的心理健康状况及其影响因素,进一步提出针对黎族大学生的心理健康教育对策,探讨少数民族大学生心理健康干预体系的构建。方法：运用国内外广泛引用的症状自评量表（ SCL－9O）对180名海南省黎族大一新生展开心理健康测查。结果：SCL－90总均分的阳性筛选率为17．8％;男生在人际（t＝－2．577,P＜0．05）、忧郁、焦虑和恐怖（t＝－3．902,－3．899,－5．934;P＜0．01）4个因子上的得分显著低于女生,差异有统计学意义;来自农村的学生在人际（t＝－4．498,P＜0．01）、忧郁（t＝－2．553,P＜0．05）、焦虑（t＝－2．706,P＜0．05）、恐怖（t＝－4．154,P＜0．01）和精神病性（t＝－2．008,P＜0．05）5个因子上的得分显著高于来自城镇的学生,差异有统计学意义。结论：与全国大学生心理健康常模相比,黎族大一新生的心理健康状况较好,但是又在多个因子上存在着一定的生源和性别差异。