布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的比较吗啡和布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的效果及副作用,探讨术后硬膜外镇痛用药的最佳配伍。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术术后行硬膜外镇痛,依据硬膜外用药不同随机分组:B组为观察组,首量用布托啡诺1 mg+吗啡2 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共6 ml注入硬膜外,维持用药布托啡诺4 mg+吗啡5 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共100 ml;M组为对照组首量用吗啡2 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共6 ml注入硬膜外,维持用药:吗啡8 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共100 ml;观察患者术后6、12、24、48 h各个时间段的视觉模拟镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分,是否出现皮肤瘙痒、恶心呕吐(PONV)以及是否出现低血压及呼吸抑制等其他不良反应。结果 B组和M组在术后各时间段镇痛镇静舒适度评分无显著性差异,B组不良反应瘙痒、恶心呕吐发生率明显下降,与M组有显著性差异。结论布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛效果满意,不良反应少,是一种较好的术后镇痛用药方案。     

右美托咪定对依托咪酯抑制气管插管反应半数有效血药浓度的影响

目的:通过改良序贯法测定右美托咪定对依托咪酯血浆靶控输注抑制气管插管反应半数有效血浆浓度(Cp50)的影响。方法:将择期全麻老年患者随机分为两组,全麻诱导时A组预注0.5μg/kg右美托咪定,B组配同容量的生理盐水,静脉恒速输注10 min,静脉靶控输注依托咪酯目标血浆靶浓度按照改良序贯法设定,根据预试验设定A组第1例起始浓度是0.30μg/m L,B组是0.40μg/m L,相邻浓度增加或降低0.1μg/m L,出现6个交叉点时试验结束。结果:实际A组21例、B组18例纳入统计。采用概率单位回归分析法计算,A组依托咪酯抑制气管插管反应的Cp50为0.62μg/m L(95%CI∶0.49~0.76μg/m L);B组Cp50为0.91μg/m L(95%CI∶0.79~1.07μg/m L)。结论:右美托咪定可明显减少依托咪酯血浆靶控输注抑制老年患者气管插管反应的Cp50,联合应用时应注意适当减量。     

品管圈活动提高ICU护士洗手依从性研究

目的：通过品管圈活动提高护理人员的手卫生知识和洗手依从性。方法2013年9月我科室组建QCC小组,引入质量管理概念,选定主题。由QCC小组进行现况调查,找出护士洗手依从性差的原因,制定干预改进措施。结果护理人员手部卫生知识评分及洗手依从性较干预前有显著提高,差异有统计学意义(<0.05)。结论采用QCC对重症监护病房护理人员洗手行为进行管理,能有效提高ICU护士手卫生知识和洗手依从性,从而降低患者院内感染机率。     

经胸腹壁静脉留置针在新生儿抢救中的应用体会

目的探讨经胸腹壁静脉穿刺置入留置针在危急重症新生儿抢救中的临床应用价值。方法将200例危急重症新生儿随机分为观察组和对照组各100例,观察组采用经胸腹壁静脉穿刺置入留置针,对照组采用经头皮静脉穿刺置入留置针,比较两种穿刺方法的一次成功率及平均操作时间。结果观察组的静脉穿刺一次成功率为95.00%,对照组为65.00%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,观察组的操作时间少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经腹壁静脉置入留置针可提高静脉穿刺的一次成功率,减少操作时间,提高抢救成功率,是新生儿抢救实行静脉穿刺的一种很好的选择。     

老年患者经尿道前列腺电切手术61例麻醉体会

目的探讨老年前列腺增生患者经尿道前列腺切除术的麻醉方法及其效果。方法将2003年1月～2010年3月行前列腺切除术的61例前列腺增生患者分为腰-硬联合麻醉（CSEA）31例和硬膜外麻醉（EA）30例两组,观察两组的麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学变化以及术后并发症情况。结果 CSEA组麻醉起效时间比EA组要短,麻醉效果好,两组比较差异具有显著性（P〈0.05）,但术中血流动力学及术后并发症情况两组无显著性差异（P〉0.05）。结论 CSEA用于老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术安全有效,是该手术一种较理想的麻醉方法。     

高血压脑出血118例开颅血肿清除术的麻醉分析

目的探讨高血压脑出血开颅血肿清除术麻醉体会。方法回顾性分析自2005年3月～2010年3月118例高血压脑出血患者采用静吸复合麻醉下行开颅血肿清除术的临床资料。结果术中插管顺利,手术过程平稳,无呕吐或误吸发生,循环维持良好。无一例麻醉死亡;术后有19例死于心肺功能衰竭和其他并发症。结论高血压脑出血开颅血肿清除术采用气管插管加静吸复合麻醉能有效地调控麻醉深度、维持循环稳定、加强氧供和实施控制性降压,确保患者安全地度过手术期。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎24例的护理干预

目的探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的护理干预措施。方法回顾性分析24例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的临床护理干预资料。结果该组呼吸机相关性肺炎患者中,19例病情好转成功脱机后转入一般病室或出院,死亡1例,死亡率为5.00%。结论严格无菌操作,加强呼吸道管理和口腔护理,防止误吸,是降低呼吸机相关性肺炎死亡率的有效护理措施,值得临床推广。     

超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞对股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响

目的比较超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PENGB)和腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)对股骨颈骨折患者麻醉前摆放侧卧位时疼痛的影响。方法择期腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的股骨颈骨折患者42例,男18例,女24例,年龄≥65岁,BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,所有患者在腰-硬联合麻醉体位变动之前,在超声引导下进行单次神经阻滞,根据神经阻滞入路不同,随机分为两组,每组21例。P组行PENGB,S组行S-FICB,两组均给予0.25%罗哌卡因30 ml。记录阻滞前(T_1)和阻滞后5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)及摆放侧卧位即刻(T_5)和侧卧位后即刻(T_6)的VAS疼痛评分、MAP和HR,记录超声成像时间、穿刺注药时间、超声成像清晰度评分、患者满意度和配合度评分及相关并发症。结果与T_1时比较,T_2—T_6时两组VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。与S组比较,T_2—T_6时P组VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2—T_4和T_6时两组MAP明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_3、T_4时P组HR明显减慢(P0.05)。与S组比较,P组超声成像时间明显缩短(P0.05),镇痛满意度评分明显提高(P0.05)。两组穿刺注药时间、超声成像清晰度评分和配合度评分差异无统计学意义。两组均无一例穿刺相关并发症。结论超声引导下PENGB和S-FICB对股骨颈骨折患者术前摆放侧卧位时都有良好的镇痛效果,PENGB超声成像时间更短,起效更快,患者满意度更高。     

臂丛神经阻滞加重肺心病呼吸困难一例

1 病例资料 男,51岁.因反复咳痰3年,伴气促1年,右手疼痛3个月入院.患者3年前出现反复咳痰,近1年伴气促,未诊治.3个月前右手桡侧沿桡神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,在当地医院诊断为带状疱疹,行抗病毒治疗后疱疹干涸、结痂、脱落,但局部遗留色素沉着和疼痛.