131I治疗分化型甲状腺癌颈部摄碘组织的吸收剂量与疗效分析

目的 评估分化型甲状腺癌（DTC）术后行131I治疗后,甲状腺残余灶、DTC转移灶内照射的吸收剂量与治疗反应的关系。 方法 收集2017年2月至9月中山大学附属第三医院核医学科22例DTC术后行131I治疗的患者,其中男性10例、女性12例,年龄21~59岁,中位年龄39.5岁。在患者服药后多个时间点行131I全身平面显像及局部SPECT/CT显像,测算甲状腺残余灶、DTC转移灶的吸收剂量及患者的平均吸收剂量。按照《2015美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》评估患者的治疗后反应。使用Mann-Whitney U检验评估残余灶与转移灶在不同疗效及分组之间的吸收剂量差异,受试者工作特征（ROC）曲线评估吸收剂量预测治疗效果的性能。 结果 100%（28/28）的甲状腺残余灶及34.8%（8/23）的DTC转移灶为完全反应。完全反应的DTC转移灶吸收剂量（M=79.3 Gy）高于未完全反应（M=29.8 Gy）的转移灶（Z=?2.195,P=0.028）。ROC曲线分析提示,DTC转移灶的吸收剂量可用于预测病灶行131I治疗后的疗效反应,曲线下面积达0.783（Z=?2.195,P=0.028）,预测病灶达完全反应的截止值为70.6 Gy。患者平均吸收剂量可预测治疗后病情的缓解状况,曲线下面积达0.823（Z=?2.285,P=0.022）。 结论 DTC转移灶的吸收剂量需要达到足量才可达到治疗完全反应。摄碘组织的吸收剂量与患者平均吸收剂量均可作为碘治疗后治疗反应的预测指标。     

核素全身骨显像鉴别诊断肋脊关节骨转移瘤

目的观察核素全身骨显像中肋脊关节放射性浓集灶的影像学特点及其对骨转移瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析60例确诊为恶性肿瘤、骨显像示肋脊关节受累者的临床、影像及病理资料。以同期高分辨率CT、临床随访及病理结果为标准,分析核素全身骨显像中肋脊关节骨异常放射性浓集的特点,探讨其诊断灵敏度和特异度。结果 60例中,54例(54/60,90.00%)存在骨转移瘤。骨显像示肋脊关节处放射性异常浓集灶呈中心靠肋骨侧和中心靠椎体侧,呈现为横向和纵向条形。将中心靠肋骨侧浓集定义为骨转移瘤阳性,骨显像的灵敏度与特异度分别为59.26%(32/54)和83.33%(5/6);将横向条形浓集定义为骨转移瘤阳性,灵敏度与特异度分别为29.63%(16/54)和100%(6/6);将中心靠肋骨侧浓集或横向条形浓集均定义为骨转移瘤阳性,灵敏度与特异度分别为88.89%(48/54)和83.33%(5/6)。结论核素全身骨显像显示肋脊关节处放射性异常浓集,尤其当病灶中心靠肋骨侧和呈横向条形浓聚时,应高度警惕骨转移瘤。     

分化型甲状腺癌术后患者131I治疗中胃肠道反应情况分析

目的 了解分化型甲状腺癌术后131I治疗过程中胃肠道反应发生情况.方法 收集分化型甲状腺癌术后行131I治疗患者资料,观察患者治疗期间出现胃肠道反应[恶心和(或)呕吐]情况,根据患者呕吐次数将呕吐严重程度分为轻微(1~2次)、中度(3~4次)和严重(4次以上),分析患者胃肠道反应发生率及其与患者治疗次数及剂量间关系.结果 共纳入703例次,其中男210例次,女493例次,年龄(40.7±14.6)岁,中位年龄38岁.在这703例次中,共出现胃肠道反应96例次,占13.7%,其中仅表现为恶心者60例次,占8.5%,呕吐者36例次,占5.1%,以轻微呕吐者居多,占3.3%.再次治疗或多次治疗时,随着131I剂量逐渐增大(x2=342.374,P=0.000),胃肠道反应或呕吐的发生率高于初次治疗时(x2=32.780,P=0.000;x2=36.833,P=0.000).结论 分化型甲状腺癌术后患者,随着131I治疗次数和剂量增加,发生胃肠道反应可能性加大.     

携带甲胎蛋白基因小干扰RNA慢病毒载体的构建及其对靶基因的沉默效率

目的构建携带甲胎蛋白（AFP）基因小干扰RNA（siRNA）的慢病毒载体并转染肝癌细胞,评价其对AFP基因的沉默效率。方法设计和构建针对AFP基因的阳性siRNA及不针对任何已知基因的阴性siRNA,将其分别插入携带绿色荧光蛋白（GFP）基因的重组慢病毒载体,然后转染到表达AFP基因的人肝癌细胞HepG2并筛选阳性表达细胞株,分别为慢病毒转染阳性siRNA组和慢病毒转染阴性siRNA组。同时设立脂质体转染阳性siRNA组、脂质体转染阴性siRNA组以及加AFPsiRNA而未用转染试剂的siRNA组、空白对照组。荧光显微镜观察评估转染效率,荧光定量PCR和免疫印迹法检测各组HepG2细胞APFmRNA及蛋白的相对表达量,比较不同转染方法对AFP基因表达的抑制率。结果慢病毒能够有效地转染siRNA到HepG2细胞内。荧光定量PCR显示慢病毒转染siRNA对AFPmRNA表达的抑制率显著高于脂质体转染siRNA（92．1％比74．3％,P〈0．05）。免疫印迹亦显示慢病毒转染siRNA对AFP蛋白表达的抑制率显著高于脂质体转染siRNA（88．2％比63．7％,P〈0．05）。结论慢病毒转染AFPsiRNA能够更有效地抑制HepG2细胞内AFP基因表达。     

骨显像发现马蹄肾1例

患者女,72岁,因"上腹不适伴嗳气、排气增多1月余"入院。患者1个多月前无诱因出现进食时及饭后剑突下刺痛,持续4～5min,可自行缓解,近1个月来嗳气及排气增多,2天前进食时呕吐1次,无呕血。查体未见异常。胃镜:距门齿35cm处至胃底见巨大肿物,表面见深溃疡和污苔,周围结节状隆起,有渗血。临床初步诊断为"胃癌待除外"。骨显像:中腹部L3水平放射性浓集,双肾影增浓,呈"倒八字"征,双侧肾盏显像剂     

糖尿病患者的体脂变化及其危害

肥胖与糖尿病密切相关,肥胖可增加患糖尿病的风险,而糖尿病患者体内脂肪含量也发生变化,主要表现为总体脂、腹腔内脂肪与肌组织间脂肪含量增加,皮下脂肪在不同部位可表现为增加或减少,而这种体脂分布的异常将导致患者胰岛素抵抗恶化,心脏病、高血压等多种疾病的发生率增加。调整生活方式和药物干预等措施可以预防体脂异常分布所引起的危险。该文对糖尿病患者体脂含量与分布变化及其危害和预防措施进行综述。     

分化型甲状腺癌术后首次131I治疗时间选择对疗效的影响

目的:探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后首次131I治疗时间选择对疗效的影响。方法:回顾性分析2013年5月至2017年2月于中山大学附属第三医院首次接受131I治疗的DTC患者329例。根据2013年国内131I治疗分化型甲状腺癌指南，131I治疗剂量为30~200 mCi，131I治疗后6个月行疗效评估，疗效分为临床治愈、好转、稳定、进展。根据2015版ATA指南将131I治疗前患者分为中危、高危；按手术与131I治疗时间间隔分为四组:A组（＜1个月）、B组（1~3个月）、C组（＞3~6个月）、D组（＞6~12个月）。分析四组不同时间间隔的DTC患者疗效是否有差异。采用χ2检验、Fisher确切概率法分析数据。结果:各组中年龄及性别构成比等无显著性差异。中危DTC患者中不同时间间隔的四组疗效无差异（P=0.937）。高危DTC患者中不同时间间隔的四组疗效有差异（P=0.017），D组的疗效差于其他各组，其余各组间疗效无差异。结论:中危DTC患者手术后12个月内行首次131I治疗时间间隔对疗效影响不大。高危DTC患者中时间间隔＞6~12个月组的疗效较其他组差，建议高危DTC患者宜在手术后6个月内进行首次131I治疗。     

分化型甲状腺癌~(131)I治疗后早期TgAb变化幅度与疗效的关系

目的:探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者~(131)I治疗后早期甲状腺球蛋白抗体(TgAb)变化幅度与疗效的关系。方法:回顾性分析2014年10月至2017年2月于中山大学附属第三医院接受~(131)I治疗的TgAb阳性DTC患者72例。~(131)I治疗后12个月行疗效评估,疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。根据~(131)I治疗后1.5个月及3个月的TgAb变化情况分为下降组、稳定组、升高组,分析3组间的疗效差异,再行TgAb变化差值(ΔTgAb)、TgAb变化幅度(ΔTgAb%)预测疗效的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果:各组中年龄及性别构成比等差异无统计学意义。TgAb下降、稳定、升高3组间疗效差异有统计学意义(χ2=22.267,P0.001),两两比较显示TgAb下降组疗效优于稳定、升高组,稳定组与升高组间疗效差异无统计学意义(χ2=0.372,P=0.730)。分别以ΔTgAb,ΔTgAb%作ROC曲线预测疗效,ROC曲线下面积分别为0.808和0.895,约登指数最大值分别为0.581和0.781。其中ΔTgAb%的ROC曲线下面积更大,对应的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.24%,82.86%,76.9%,96.7%。结论:TgAb阳性的DTC患者经~(131)I治疗后早期TgAb变化幅度对DTC疗效有较好的预测价值,可作为临床早期有价值的参考指标之一。