三维动脉自旋标记脑血流灌注加权成像在交叉性小脑神经机能联系不能的应用价值

目的利用3T磁共振的三维动脉自旋标记灌注加权成像(3D ASL)方法,通过观察全脑脑血流灌注情况,评价3D ASL在诊断交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)的作用,并了解原发脑组织病变与CCD的关系。方法收集幕上单侧大脑中动脉供血区脑组织病变合并对侧小脑半球低灌注患者58例,利用3D ASL可定量测量脑组织的脑血流量(CBF)方法,测量双侧小脑半球脑组织的CBF的灌注情况,计算小脑不对称指数(AI),依据AI大于10%时诊断为CCD,并分析幕上病变与CCD之间的相关性。结果 58例幕上单侧大脑中动脉供血区脑组织病变导致幕下对侧小脑半球低灌注区,以小脑半球下部明显;幕上单侧脑组织病变中55例均为脑梗死,脑外伤3例,脑梗死病变占绝大部分。幕上病灶均累及皮质-桥脑-小脑束的放射冠及以上的白质纤维走行通道;其中幕上脑组织的CBF值越低、其对侧小脑半球CBF测值越低,呈明显正相关性;幕上脑组织低灌注面积与CCD的发生无明显相关性。4例患者做了2次ASL检查,2例患者做了3次3D ASL检查,其CCD病变区小脑半球的血流量变化不明显。发出CCD的病程最短为1d,最长为1年2个月CCD小脑半球低灌注区以小脑下部明显,其CCD产生与幕上脑组织病变发生部位呈明显相关,与发病时间及病程无明显相关性。结论 3D ASL作为一种新的灌注方法,能够无创的评价CCD的发生,其具有很好的诊断价值及能定量评估小脑半球低灌注程度,3D ASL为进一步研究CCD的发生机制提供广泛发展空间。     

高龄非糖尿病急性脑梗死患者入院随机血糖水平与临床结局关系的倾向值评分

目的:探讨入院随机血糖水平与高龄急性脑梗死非糖尿病患者临床结局的关系。方法:连续性纳入2013年1月至2016年6月在南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院与解放军南京总医院老年医学中心住院治疗年龄≥80岁的急性脑梗死非糖尿病患者。收集患者的临床资料。分别以临床结局(住院期间的病死率)和入院血糖水平为区组和干预变量,采用倾向值评分重新抽取组间协变量匹配的配对样本,并评估入院血糖水平对临床结局的影响。结果:根据临床结局,将患者分为生存组459例,死亡组294例。与生存组比较,死亡组既往卒中史显著降低,而高脂血症、贫血、高血压病、卒中后感染比例及NIHSS评分、C反应蛋白水平与住院时间显著升高(P<0.05);两组间血糖水平差异无统计学意义(P=0.11)。多因素logistic回归分析显示:血糖水平与临床结局无相关性,但NIHSS评分、高血压病史、贫血及卒中后感染是死亡的危险因素(均P<0.05)。倾向值评分匹配分组后结果显示随机血糖水平两组间差异无统计学意义(P=0.48)。结论:急性脑梗死非糖尿病患者入院血糖水平可能并不增加住院死亡风险。     

血糖与4种炎性标志物升高对高龄急性缺血性卒中患者住院死亡风险的影响

目的:探索高龄急性缺血性卒中患者高血糖、炎性标志物及二者并存与患者住院死亡风险的关系。方法:基于电子病历记录系统(electrical medical record,EMR)回顾性连续采集急性缺血性卒中患者人口学信息、入院空腹血糖、炎性标志物等数据,根据临床结局进行分组,比较组间人口学特征和临床指标,筛选潜在影响临床结局的变量;并以影响临床结局的变量为分组变量,以临床结局为结局变量,绘制ROC曲线并计算和比较各变量曲线下面积(area under the curve,AUC);以住院时间为时间变量,对研究对象进行生存分析。结果:共926例患者纳入本研究,其中住院期间死亡人数为377例;校正人口学特征、既往病史和血液检测指标后,高血压病史、冠心病史和CRP水平升高是患者住院死亡的相关因素(P0.05),而血糖和其他炎性标志物差异无统计学意义(P0.05);ROC结果提示CRP曲线下面积大于其他变量(P=0.04),阳性预测值(positive predictive value,PPV)为60.16%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为73.06%;生存分析结果提示CRP升高组和高血糖和白细胞升高患者死亡风险较对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论:炎性标志物水平升高是高龄急性缺血性卒中患者住院死亡的危险因素。