冠状动脉痉挛致心肌血流灌注降低：反向再分布的机制研究

目的 探讨冠状动脉痉挛患者核素心肌灌注显像反向再分布（RR）的机制.方法 选择双嘧达莫负荷201TI心肌灌注显像表现为RR且诊断为冠状动脉痉挛的患者26例（RR组）、无冠状动脉狭窄及RR者16例（对照组）,在冠状动脉造影术中重复双嘧达莫试验,测量并比较注射双嘧达莫前后RR相关、非RR相关血管和对照组相应血管的校正心肌梗死溶栓疗法（TIMI）血流帧计数（CTFC）和心肌血流灌注积分（TMPG）.统计学处理采用t检验、χ2检验及相关分析.结果 冠状动脉造影见RR相关血管僵硬,血流速度和心肌灌注明显低于非RR相关血管,且RR区域静态心肌灌注缺损与冠状动脉造影血流速度缓慢高度相关（r=0.79,t=10.18,P＜0.001） 而对照组的各支冠状动脉血流速度和心肌灌注无明显差异.RR相关血管注射双嘧达莫前后CTFC分别为（36±6）帧及（26±7）帧（t=4.15,P＜0.01） TMPG分别为（2.02±0.39）级和（2.92±0.12）级（t=2.25,P＜0.05） 非RR相关血管注射前后CTFC分别为（29±7）帧及（25±5）帧（t=2.31,P＜0.05） TMPG分别为（2.56±0.31）级和（2.96±0.06）级（t=2.17,P＜0.05） 而对照组注射双嘧达莫前后TCFC及TMPG均无明显变化（t=0.932及0.867,P均＞0.05）.结论 冠状动脉痉挛患者静息状态下RR相关血管及微血管处于轻度痉挛状态,导致血流速度及心肌灌注缓慢 而负荷状态下血管扩张,使血流速度和心肌灌注加快,因而呈现RR.     

冠状动脉痉挛致心肌血流灌注降低:反向再分布的机制研究

Objective To investigate the mechanism of reverse redistribution (RR) on dipyridamole 201Tl myocardial perfusion studies in the patients with coronary artery spasm. Methods Twenty-six patients with coronary artery spasm and presented as RR on dipyridamole 201Tl myocardial perfusion studies were enlisted as RR group, while other 16 patients with no coronary artery stenosis nor RR were enlisted as control group. Dipyridamole test was repeated during coronary angiography. Corrected thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame count (CTFC) and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) were measured at RR related and non-RR related coronary arteries before and after dipyridamole infusion respectively.All of the data were analyzed by Student's t-test orχ2-test and correlation analysis. Results Coronary artery angiography showed slower blood flow and lower myocardial perfusion in RR related vessels when compared with non-RR related vessels in RR group, but there was no significant difference among the main coronary arteries in control group. The perfusion defects of RR area at rest were positively related to slowerblood velocity at corresponding coronary arteries ( r = 0.79, t = 10.18, P ＜ 0.001 ). In RR related vessels,CTFC were (36 ±6) frames and (26 ±7) frames (t =4.15, P ＜0.01 ), while TMPG were (2.02 ±0.39)grades and (2.92 ± 0.12) grades ( t = 2.25, P ＜ 0.05 ) before and after dipyridamole infusion, respectively.In non-RR related vessels, CTFC were (29 ±7) frames and (25 ±5) frames (t =2.31, P ＜0.05), while TMPG were (2.56 ± 0.31 ) grades and (2.96 ± 0.06) grades ( t = 2.17, P ＜ 0.05 ) before and after dipyridamole infusion, respectively. However, there were no significant changes of CTFC and TMPG before and after dipyridamole infusion in control group ( t = 0.932, 0.867, respectively, both P ＞ 0.05 ). Conclusion RR is related to the decreased blood flow and myocardial perfusion induced by coronary artery spasm at rest,which may be improved by stress test such as intravenous dipyridamole infusion.     

关注冠心病患者餐后血糖调节异常——心血管内科医师义不容辞的责任

餐后血糖调节异常是冠心病患者糖代谢紊乱的主要类型 随着人们对糖尿病及冠心病认识的深入．糖尿病与冠心病的关系也日益受到重视。20世纪末到21世纪初，越来越多的循证医学证据表明，糖尿病患者是冠心病的高发人群，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2～3倍。糖尿病患者最主要的死因是冠心病：而冠心病患者合并糖尿病或糖调节异常的比例也高于常人，糖尿病使冠心病患者发生心血管事件的危险性增加2倍以上。     

冠状动脉痉挛的临床研究进展

冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是指由冠状动脉平滑肌一过性的异常收缩而导致心肌缺血的一组临床病征，他不仅是变异性心绞痛的发病机制，而且也是许多缺血性心脏病包括急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的重要病理生理基础。因此越来越受到广大临床工作者的重视。现就CAS的研究现状及进展综述如下。[第一段]     

非编码RNA及其调控功能的研究进展

过去认为,在生命活动中RNA只是配角,其作用是将遗传信息从DNA传递给蛋白质,而细胞内存在的小分子RNA（后来称之为非编码RNA,non-coding RNA,ncRNA）只不过是一些降解产物;但随着研究的不断深入,RNA生物学功能的多样性以及ncRNA调控功能的重要性得到了深刻认识。     

γ-谷氨酰转肽酶水平与青年冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：评价γ-谷氨酰转肽酶水平( GGT)对青年冠心病患者冠状动脉病变程度的评估作用。方法纳入我院2012年1月至2014年12月80例行选择性冠状动脉造影患者,年龄均≤44岁。根据患者Gensini 评分将患者分为A组(0<积分≤10)、B组(10<积分≤20)、C组(20<积分≤34)、D组(34<积分≤64)、E组(积分>64)。收集患者人口学资料,实验室检测GGT、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C)、肌酐( Cr)、尿酸( UA)、总胆红素。采用SPSS统计学软件分析GGT与Gensini评分及其他指标的相关性。结果各组患者相比,男性患者所占百分比、吸烟史相比差异均有统计学意义(P<0．01),合并高血压、糖尿病差异有统计学意义(P<0．05),TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr差异均有统计学意义(P<0．05),GGT水平差异有统计学意义(P<0．01)。 GGT与Gensini 评分、TC、TG、LDL-C、Cr成正相关,与HDL-C成负相关。多元线性回归分析中GGT进入Gensini 评分回归方程(β=0．64,P<0．01)。结论 GGT水平与Gensini 评分正相关,且随着Gensini 评分的增高GGT水平也增加,GGT水平与其他危险因素亦呈现相关性,提示GGT水平升高是冠心病的危险因素,可为评估青年冠心病患者冠状动脉病变程度提供参考。     

冠状动脉痉挛患者~(201)Tl心肌灌注显像反向再分布与血管内皮功能紊乱的关系

目的:探讨冠状动脉痉挛患者在201Tl(铊)心肌灌注显像负荷试验中的反向再分布现象与血管内皮功能的关系。方法:选择接受201Tl心肌灌注显像负荷试验的患者为研究对象,根据最后临床诊断将患者分为冠状动脉痉挛组(n=30)、冠心病组(n=30)和对照组(n=30),分别在201Tl心肌灌注显像心肌负荷试验前、负荷试验后即刻(负荷显像)及负荷后3h(再分布显像)时采集外周静脉血测定并比较各组间及不同时点内皮素-1、一氧化氮水平以及内皮素-1/一氧化氮比值的动态变化,组间比较采用方差分析进行统计学处理。结果:负荷试验前,冠状动脉痉挛组内皮素-1水平[(163.53±8.58)pg/ml]高于对照组[(116.15±6.65)pg/ml,P0.01]及冠心病组[(137.73±8.32)pg/ml,P0.01],一氧化氮水平[(60.32±8.20)μmol/L]低于对照组[(70.10±6.90)μmol/L,P0.05]亦略低于冠心病组[(62.64±7.45)μmol/L,P=0.238],内皮素-1/一氧化氮比值(2.75±0.39)显著高于对照组(1.67±0.18,P0.01)及冠心病组(2.22±0.31,P0.05)。负荷试验后即刻,冠状动脉痉挛组较对照组内皮素-1水平降低[(151±9.15)pg/ml,P0.01]、一氧化氮水平升高[(63.78±8.30)μmol/L,P0.01]、内皮素-1/一氧化氮比值降低(1.40±0.12,P0.01);负荷后3h,冠状动脉痉挛组内皮素-1恢复至负荷前水平,一氧化氮降低且低于负荷前水平,内皮素-1/一氧化氮比值升高且高于负荷前水平,从而有利于血管收缩;对照组在负荷后即刻内皮素-1/一氧化氮比值较负荷前水平轻度降低,3h后回到负荷前水平;而冠心病组在负荷试验中的内皮素-1/一氧化氮比值差异无统计学意义。结论:冠状动脉痉挛患者的反向再分布可能与内皮细胞功能紊乱所引起的病变血管在静息状态下痉挛及负荷时扩张、从而导致心肌血流灌注改变有关。     

马来酸左氨氯地平与苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者降压效果的比较

目的 探究马来酸左氨氯地平和苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的降压效果。方法 选择收治的老年高血压患者1 361例作为研究对象,根据服用的降压药物将其分为左氨氯地平组（n=604）和氨氯地平组（n=757）。观察2组患者的血压控制情况及终点事件和不良反应的发生情况。结果 对2组患者进行2年随访发现,降压治疗1个月后,左氨氯地平组患者的血压达标率显著低于氨氯地平组（P<0.05）;随着2组患者用药时间延长,2组血压达标率逐渐上升,且左氨氯地平组的增长速度快于氨氯地平组,但二者比较差异无统计学意义（P>0.05）;第1～3次随访期间,左氨氯地平组的终点事件发生率显著低于氨氯地平组（P<0.05）;2组第4～7次随访终点事件的累积发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;左氨氯地平组不良反应事件发生率（4.30%）低于氨氯地平组（5.42%）,但2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年高血压患者应用左氨氯地平,短时间用药可以降低患者不良事件和终点事件的发生率,长时间用药可以改善患者的血压达标率,临床疗效和安全性较高。