眉弓锁孔技术在前交通动脉破裂动脉瘤夹闭术中的应用

目的 探讨眉弓锁孔技术在前交通动脉破裂动脉瘤夹闭术中的应用效果。方法 回顾性分析2015年3月至2020年7月采用经眶上锁孔入路显微夹闭术治疗的47例破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料。结果 47例均顺利夹闭瘤颈,术前行脑室外引流术5例。术中发生动脉瘤破裂11例,术中切除直回9例,术中额窦开放5例。术后术区出血3例、脑干梗死1例、脑积水2例、嗅神经损伤7例、眼睑皮下积液10例、额窦炎2例。出院时GOS评分5分37例,4分6例,3分2例,2分2例。42例术后3~6个月复查DSA示2例动脉瘤瘤颈少量残留,定期随访;另40例动脉瘤未显影。结论 眉弓锁孔手术可应用于Hunt-Hess分级较低的前交通动脉破裂动脉瘤,对于合并血肿量在15 ml以下的前交通动脉动脉瘤也可考虑,但需有丰富的锁孔手术技巧及经验。     

缺氧条件下胶质瘤U251细胞培养上清液对血管内皮细胞形成管样结构的影响

目的探讨缺氧条件下胶质瘤细胞培养上清液对血管生成的影响及其与尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）的关系。方法在常氧、缺氧条件下对人胶质瘤U251细胞进行培养,随后取其上清液作为内皮细胞ECV304的条件培养液,并分别加入uPA及其受体（uPAR）、组织型纤溶酶原激活物（tPA）的单克隆抗体、αvβ3和αvβ5整联蛋白特异性阻滞剂,观察内皮细胞管样结构形成变化;免疫细胞化学法检测ECV304中uPA、uPAR、NF—KB的表达。结果缺氧组ECV304形成管样结构数量较常氧组增加（P〈0．05）,且随上清液浓度增加差异更明显;uPA、uPAR单克隆抗体可抑制此促进作用,而tPA抗体、αvβ3和αvβ5则无此作用;缺氧培养U251的上清液能刺激ECV304中uPA、uPAR、NF—kB表达。结论在缺氧条件下培养胶质瘤细胞培养液的上清液对血管内皮细胞管样结构形成有促进作用,且与uPA、uPAR的表达有关,与tPA、αvβ3和αvβ5整联蛋白的关系不密切。     

uPA/uPAR与胶质瘤侵袭性和促血管生成的关系

胶质瘤是人中枢神经系统最常!^L的恶性肿瘤.过去三十年中,尽管手术方法和辅助性治疗手段上取得了不小的进展.但是由于肿瘤的高度侵袭性和富血管化.以及瘤细胞耐寿性和对放疗的不敏感[1-3],恶性胶质瘤患者的预后还是很差.实验表明.尿激酶型纤溶蛋白激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA) 及其受体(urokinase-type plasminogen activator receptor,uPAR)与胶质瘤的侵袭性和血管生成有密切关系.本文就其近年的研究进展综述如下.     

上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科手术治疗上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的方法和效果。方法回顾性分析显微外科手术治疗38例上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的影像资料、手术方法和手术效果。结果 SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除24例,Ⅲ级切除5例,Ⅳ级切除4例,无死亡病例,4例肿瘤SimpsonⅣ级切除病人术后行放疗。全部病人术后均获随访,时间6~50个月,18例恢复工作。1例SimpsonⅣ切除病人术后3a肿瘤复发再次手术。结论术前充分的影像学评估,妥善处理受累矢状窦,保护好重要皮层引流静脉和功能区脑组织,是提高上矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗效果,减少并发症的关键。     

脑室外引流术后颅内感染经颅内给药的临床研究

目的探讨脑室外引流术后颅内感染经颅内给药的方式及临床疗效。方法 52例脑室外引流术后颅内感染患者均采用万古霉素治疗,根据给药方式分为3组:A组15例采用静脉给药,B组31例采用静脉给药+经脑室外引流管给药,C组6例行双侧脑室外持续灌洗引流,观察给药的方式、剂量及疗程与临床疗效的关系。结果 A组、B组、C组治愈率分别为33%,77%和83%,其给药总量和脑脊液中白细胞计数、蛋白质、糖和氯化物定量、体温、颅内压等颅内感染监测指标之间均呈负相关。有4例出现肾功能不全,4例出现腹泻等症状。结论万古霉素在静脉给药基础上经颅内给药为治疗脑室外引流术后颅内感染提供了一种相对安全、有效、简单、经济的方法。     

垂体腺瘤卒中误诊为垂体脓肿1例

1 病例资料 患者,男,7l岁。患者间断性头疼2年余,人院前2d头疼突然加重同时伴视力下降,伴发热（最高体温达39℃）,随后逐渐出现意识不清,于当地医院抗感染等对症治疗后体温下降,余症状无明显好转,遂转入我院继续治疗。患者既往无多饮多尿、无性欲下降、无乏力、无畏寒怕冷等病史。入院查体：体温37℃,神志嗜睡,双侧瞳孔等大等园,颈强（＋）,克氏征（＋）。实验室检查：血常规示WBC：4．1×109／L。垂体激素检查：促甲状腺激素：0．181uIv／L（略低于正常值）。腰椎穿刺术测压力为150mmH：O,脑脊液呈黄红色混浊样,潘氏试验（＋）,WBC为620／μl,培养未发现细菌生长。     

颅骨梭形细胞血管瘤1例报告

梭形细胞血管瘤(spindle cell hemangioma,SCHE)由软组织病理学家Weiss和Enzinger[1]于1986年首次报告.国内也有个案报道,但仅限于对组织病理学特征进行描述,缺乏充分的临床及随访资料[2,3].国外文献报道发生于骨的SCHE有8例,主要发生于长骨,而发生在颅骨内的SCHE国内外文献尚未见报道[4,5].本文报道1例发生于额骨的SCHE,并结合文献复习讨论其临床表现、病理特点、放射学特征、治疗及预后.     

微血管多普勒超声和荧光造影在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声（MD）和吲哚菁绿荧光血管造影（ICGA）在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用价值。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月采用锁孔手术夹闭的42例前交通动脉动脉瘤的临床资料,术中采用微血管多普勒超声（MD）及吲哚菁绿荧光血管造影（ICGA）监测。结果 夹闭后,MD发现载瘤动脉血流异常7例,瘤颈夹闭不全5例;ICGA发现6例载瘤动脉及8例分支血管（A2段）狭窄,4例回返动脉不显影,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,回返动脉显影良好。2例瘤囊未显影,切开后仍有血流,切除血栓并调整动脉瘤夹后未再出血。结论 锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中,使用MD和ICGA监测,可提高手术疗效,减少误夹重要穿支血管等严重并发症。     

N-cadherin、E-cadherin及β-catenin在胶质瘤中的表达及意义

目的探讨神经-钙粘素（N—cadherin），上皮-钙粘素（E—cadherin）及B—catenin在人脑胶质瘤中的表达及意义。方法采用S—P免疫组化方法检测N—cadherin、E—cadherin、β—catenin在42例不同级别胶质瘤及8例正常脑组织中的表达。结果N—cadherin，E—cadherin及β—catenin的表达在正常脑组织与胶质瘤之间以及胶质瘤的高低级别组间存在显著差异（P〈0．05），并且在生存时间〉2年组与生存时间≤2年组间差别显著（P〈0．05）；N—cadherin与β—catenin的表达随着肿瘤级别的升高而增高，且二者在胶质瘤中的表达呈正相关（P〈0．05，r=0．778）。E—cadherin的表达随着肿瘤级别的升高而下降，E—cadherin与N—cadherin、β—catenin的表达呈负相关（P〈0．05，r1=-0．747，r2=-0．783）；结论提示N—cadherin与β—catenin的过度表达和E—cadherin的表达下调在胶质瘤的侵袭及恶性进展中起着重要作用。N—cadherin与β—catenin的表达可能与胶质瘤患者的预后密切相关，提示可作为反映胶质瘤恶性程度与预后的指标。