多层螺旋CT对活体肾移植供肾术前的综合评价

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）综合评价活体肾移植术前供肾状态的价值。方法活体肾移植供者23例，均施行开放式供肾摘取手术，术前全部供者均进行MSCT多期增强扫描，应用MPR、MIP、VR和CPR等图像后处理技术显示供肾血管、肾实质及收集系统情况，并将术前MSCT影像与术中所见对照，评价MSCT的准确性。结果23例供者均获得了满意的MSCT影像，清晰显示了肾实质、肾血管及收集系统情况。MSCT所示与手术所见完全吻合。结论MSCT可以准确而全面地评价活体供肾的形态与功能，可作为活体肾移植前评价供肾的常规检查方法。     

活体肝移植术后Ⅴ、Ⅷ段肝静脉淤血的临床及影像学观察

目的 评价活体肝移植(living donorlivertransplantation,LDLT)术后Ⅴ、Ⅷ段肝静脉淤血(hepatic venous congestion,HVC)的MSCT表现及其对患者术后肝功能恢复的影响.方法83例在天津市第一中心医院移植外科施行活体右半肝移植的患者纳入本研究,所有患者均于术后早期(≤1个月)和术后中晚期(≥3个月)进行MSCT平扫和增强检查,记录淤血区的MSCT表现和患者术后1～7 d丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT).比较淤血组和无淤血组上述指标之间的差异.结果 20例患者(24.10%)LDLT术后1个月内出现Ⅴ、Ⅷ段HVC,淤血区体积和淤血率分别为(218.25±130.29)cm3和16.68%±8.81%.淤血区于MSCT平扫及动脉期多呈低密度,门静脉期多呈混杂密度或高密度,增强后动脉期及门静脉期呈持续低密度者预后不良.淤血组与无淤血组患者术后1～7 d各项肝功能化验指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MSCT是评价LDLT术后Ⅴ、Ⅷ段HVC的有效方法,多数HVC对LDLT术后患者肝功能恢复没有影响.

Abstract：

Objective To evaluate MSCT appearance and impaction of Ⅴ, Ⅷ segments' hepatic venous congestion ( HVC ) on hepatic functional recovery in living donor liver transplantation (LDLT).Methods In this study, 83 patients undergoing LDLT in our hospital were included, all subjects received plain and contrast MSCT examinations at early stage (within 1 month) and later stage (3 months later) after LDLT. MSCT appearance of HVC was recorded, at the same time, gutamic pyruvic transaminase ( ALT),glutamic oxalacetic transaminase (AST), total bilirubin (TB) and prothrombin time (PT) of 1 to 7 days after LDLT between congestion group and non-congestion group were recorded and compared.Results Segments Ⅴ and Ⅷ congestion was identified by after LDLT CT scanning in 20 patients (24. 10% ). Congestion volume and congestion ratio was (218. 25 ± 130. 29) cm3 and 16. 68% ±8. 81%,respectively. HVC often appear as hypoattenuation on plain CT scan and arterial phase, mixed or hyperattenuation on portal vein phase. There was no significant difference of ALT, AST, TB and PT after LDLT between congestion group and non-congestion group (P ＞ 0. 05). Conclusions MSCT is a valuable method to evaluate Ⅴ, Ⅷ segments' HVC after LDLT, most HVC has no impaction on hepatic functional recovery in LDLT patients.     

肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎

肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎虽然少见,但是属于较严重的并发症.Morelon等[1]于2000年在新英格兰杂志上报道了首例肾移植术后西罗莫司致间质性肺炎病例后,引起了临床医师的重视.Lennon等[2]于2001年报道了首例肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎病例.     

体素内不相干运动（IVIM）和血氧水平依赖（BOLD）评估兔肝热缺血再灌注损伤：与CT灌注成像（CTPI）对照研究

【摘要】目的:探讨体素内不相干运动（IVIM）和血氧水平依赖（BOLD）反映兔肝热缺血再灌注损伤（WIRI）时微循环变化的敏感性及准确性。方法:30只新西兰健康成年雄兔随机分为G0组（对照组）、G1组和G2组（热缺血时间分别为40min、60min），行IVIM、BOLD和CTPI检查。取静脉血和冻存肝组织检测实验室指标，新鲜肝组织行病理学检查。采用单因素方差分析、相关分析和受试者工作特性曲线(ROC)进行统计学分析。结果：多组间各参数差异均有统计学意义（P<0.05）；且随着热缺血时间延长，灌注相关扩散系数（Dfast）、灌注分数（PF）降低，表观自旋-自旋弛豫率（R2*）、肝动脉灌注指数（PI）升高，肝动脉灌注量（HAP）、肝门静脉灌注量（HPP）先升高再降低。相关性分析显示Dfast与PI，PF与PI、HAP均呈负相关（P均<0.05）；Dfast、PF、R2*、HAP、PI均与谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST）相关（P<0.05）。评价有无WIRI以及WIRI程度时，IVIM的诊断效能均高于BOLD，且与CTPI无统计学差异（P>0.05）。结论：IVIM无电离辐射、无需对比剂即可较好地反映肝WIRI时组织微循环变化情况。     

腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和体会

目的：评价腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月于石河子大学第一附属医院接受手术治疗的91例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料，按照手术方式将患者分为腹腔镜治疗组(观察组，n=49)和开腹胆总管探查术组（对照组，n=42），分析两组患者术前基线资料、围术期相关指标及手术后并发症情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者腹腔引流时间、术后肛门排气时间及术后首次下床活动时间均缩短，而手术费用和总住院费用均降低，差异均具有统计学意义（P均<0.05）；观察组和对照组分别有3例（6.12%）和10例（23.80%）患者发生术后并发症，与对照组相比，观察组患者术后并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石效果良好、安全可行，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、节约医疗成本等优势，值得临床推广。     

肝癌患者外周血CD4+CD25highT淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的 探讨原发性肝细胞癌(肝癌)患者外周血调节性T细胞亚群变化及其临床意义.方法 应用流式细胞仪检测34例肝癌患者及30例同龄健康人群外周血单个核细胞(PBMC)中CD4+D25highT细胞占CD4+T细胞的比例;MTT法用于检测部分病人外周血PBMC的增殖情况.结果 肝癌组CD4+CD25high/CD4+的比率较健康对照组显著增加(P<0.01);肝癌Ⅲ期患者CD4+CD25high/CD4+比例高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.01);肝癌组PBMC增殖水平较健康对照组明显下降(P<0.01).结论 肝癌患者CD4+CD25high调节性T细胞比例显著升高,外周血PBMC增殖水平较健康人群明显下降,可能与肝癌导致机体免疫功能异常有关.     

原位肝移植术中门体分流静脉的处理

肝硬化门静脉高压症大部分合并门体分流静脉,如果术中处理不当,术后会发生肝性脑病。现将2006年1月1日-2007年12月30日我们对3例肝移植患者的门体分流静脉的处理方法介绍如下。     

白蛋白扩容加小剂量多巴胺治疗肝肾综合征的研究

将60例肝硬化并肝肾综合征患者随机分为2组,每组30例.治疗组应用白蛋白扩容加小剂量多巴胺治疗,对照组单用白蛋白扩容.发现治疗组治愈率及好转率显著高于对照组(P均< 0.05),两组间常见并发症及死亡率均无显著性差异(P均>0.05).提示白蛋白扩容加小剂量多巴胺治疗肝硬化并肝肾综合征是安全、有效的.     

肝移植后早期并发急性肾损伤时尿液中肾损伤分子-1的变化及意义

目的 探讨肝移植后早期并发急性肾损伤(AKI)时尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)的变化及意义.方法 回顾性分析原位肝移植50例的资料,按照急性肾损伤协作组(AKIN)标准依据受者术后是否发生AKI将受者分为AKI组(27例)和非AKI组(23例),测定两组各设定时间点血清肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)和尿KIM-1的水平,分析尿KIM-1与AKI之间的关系,运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价依据尿KIM-1诊断AKI的准确性.结果 两组术后24 h时SCr达峰值,AKI组的SCr明显高于非AKI组(P＜0.05),随后均逐渐降至术前水平.门静脉开放后即刻两组的尿KIM-1水平均明显升高,AKI组于门静脉开放2h时尿KIM-1水平达峰值,明显高于非AKI组(P＜0.01),这种差异一直持续至门静脉开放后12 h.若以门静脉开放后2h的尿KIM-1水平14.19 ng/g UCr作为诊断AKI的临界点,其灵敏度为82.6％,特异性为88.9％.结论 尿KIM-1可作为诊断肝移植后AK1的有效指标;对于术前肾功能正常者,术中尿KIM-1的变化可能对早期预测AKI有帮助.     

生理盐水冲管频率对无肝素CRRT治疗患者血流感染的影响分析

目的探讨生理盐水冲管频率对无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)患者血流感染的影响。方法选取2015年1月-2016年12月于医院进行CRRT治疗患者384例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组192例;两组患者均接受无肝素CRRT治疗,治疗过程中,试验组和对照组采用生理盐水冲洗体外管路的频率分别为100ml/6h和100ml/h,记录两组患者滤器使用当日的凝血功能指标,比较两组患者使用滤器平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间,记录两组患者血流感染的发生率。结果滤器使用当日,两组患者纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血酶时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别完成连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗396次和404次;两组平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别发生2例和12例血流感染病例,感染率分别为1.04%和6.25%,两组感染率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论高频率生理盐水冲洗可能无助于改善患者凝血功能,而且可能会增加血流感染的风险,其在临床应用中的必要性值得商榷。