细针穿刺与对比增强超声对TI-RADS4类甲状腺结节诊断价值的比较

目的：评价超声引导下细针穿刺活检(ultrasound-guided fi ne needle aspiration biopsy,US-FNAB)和对比增强超 声(contrast-enhanced ultrasound,CEU)对甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reported and data system,TI- RA DS) 4类甲状腺结节的诊断价值。方法：回顾性分析已行手术治疗的甲状腺结节、其术前常规彩色B超检查结果为TI- RA DS 4类的患者134例,并收集US-FNAB,CEU和术后病理切片结果的资料。以手术后组织病理结果为金标准,对US-FNAB 标本行HE染色和细胞学检查。计算CEU和US-FNAB的灵敏度、特异度、准确率及费用。比较CEU与US-FNAB的诊 断价值。结果：134例甲状腺结节中,有恶性结节131例,良性结节3例。US-FNAB和CEU的灵敏度分别为87.02%和 93.89%,特异度分别为100.00%和66.67%,准确率分别为87.31%和93.28%。配对χ2检验显示：CEU和US-FNAB的灵敏度 差异无统计学意义(P>0.05);但在结节直径≤10 mm的患者中,US-FNAB和CEU的灵敏度分别为87.50%和100.00%,差 异有统计学意义(P<0.05);结节直径>10 mm的患者中,US-FNAB和CEU的灵敏度分别为92.73%和85.45%,差异无统计 学意义(P>0.05)。US-FNAB费用及风险均高于CEU。结论：对于直径>10 mm的甲状腺结节,US-FNAB检查的敏感度高 于CEU,而对于US-FNAB诊断为阴性、直径≤10 mm的甲状腺结节,仍可推荐检出率高、安全、经济的CEU检查。     

放疗抑制重建术后人工血管新生内膜的实验研究

目的构建膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,e PTFE)人工血管置换杂种犬肾动脉平面下腹主动脉的血管重建手术模型。探讨总剂量28Gy的体外分割放射治疗影响重建术后人工血管内膜增生的机制。方法健康杂种犬12只,采用数字表法随机均分成放疗组和对照组。均先行肾下腹主动脉段的人工血管置换重建术。放疗组于术后2周后对标记区血管行总剂量28Gy的体外放疗。对照组则不放疗。重建术后5周观察比较两组移植术后的人工血管新生内膜的增生情况,Skp2、p27kip1和增生细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的蛋白和mRNA的表达情况。结果放疗组的人工血管吻合口内膜增生程度明显比对照组降低(P<0.01)。放疗组的Skp2、PCNA的蛋白表达及mRNA表达较对照组明显减低,而p27kip1的mRNA表达较对照组明显增加(P<0.01)。结论术后体外分割放疗(28Gy)在短期内可以通过抑制血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)的增生,从而抑制重建术后的人工血管的内膜增生。     

下腔静脉人工血管置换术后放疗对血管内膜的影响

目的 观察术后放疗对犬下腔静脉人工血管置换术后人工血管内膜的影响.方法 犬16只完全随机法分为对照组(n=8)和放疗组(n=8),均行下腔静脉膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管置换术.放疗组于术后第2N行体外35 Gy放疗,对照组术后不予放疗.2N犬均于术后第8N采集标本,观察人工血管通畅率,并行HE染色、人工血管内膜厚度测量,增殖细胞核抗原(PCNA)及CD34免疫组化检测,计算人工血管内膜100μm内皮细胞数.结果 术后第8周,放疗组人工血管通畅率为100%(8/8),对照组为75%(6/8).放疗组各段人工血管内膜厚度较对照组明显减少[近心端:(610.69±32.90)μm比(753.39+10.36)μm,中段:(530.51±32.14)μm比(636.55±20.23)μm,远心端:(544.52±41.99)μm比(710.39±30.92)μm,均P＜0.01].放疗组各段人工血管内膜的PCNA阳性细胞百分率较对照组减低[近心端:(45.1±7.5)%比(56.3±7.8)%,中段:(29.2±4.1)%比(36.6±4.9)%,远心端:(33.8±5.5)%比(40.7±6.7)%,均P＜0.05].2组人工血管内膜100μm内皮细胞数的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下腔静脉人工血管术置换后35 Gy体外放疗不影响移植人工血管通畅率,对内膜血管平滑肌细胞的覆盖亦无明显影响,但可抑制人工血管内膜增生和PCNA的表达.     

术前放疗对犬腹主动脉和下腔静脉人工血管置换术后人工血管内膜的影响

目的 观察术前放疗对犬腹主动脉、下腔静脉人工血管置换术后人工血管内膜的影响.方法 杂种犬18只,随机分为放疗组和对照组各9只.放疗组对标记的拟行人工血管移植的血管区行分割放疗,6周后于肾动脉下腹主动脉、下腔静脉行ePTFE人工血管置换术,4周后取标本.对照组除不放疗外各项操作同放疗组.观察两组动物人工血管的通畅率,并行HE染色和免疫组化PCNA和CD34染色.结果 放疗组有2犬术后当天死亡,对照组全部存活.放疗组术后3条静脉人工血管完全堵塞,对照组2条完全堵塞,两者差异无统计学意义(P>0.05).两组动脉人工血管均通畅,内膜完整,但内皮细胞覆盖不完全.放疗组的吻合口近、远端处CD34阳性细胞数差异无统计学意义,而在人工血管中部放疗组低于对照组(P<0.05);放疗组吻合口近、远端及人工血管中部内膜厚度均较对照组薄(P<0.05);而放疗组3个点PCNA阳性细胞表达较对照组为低(P<0.05).结论 术前放疗对人工血管置换术后4周内膜的增生有抑制作用,不会降低其通畅率.     

主动脉夹层急症诊断的研究进展

目前许多检查方法对主动脉夹层都难以确诊,延误了治疗时机,原因与主动脉夹层的表现多样及各种检查的特异性和敏感性不同有关。如何急诊诊断主动脉夹层,为其开发更加特异和敏感的检查提供帮助,使患者得到及时、有效的救治,就此笔者综述了主动脉夹层的分型及诊断方法。     

翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中的应用

目的 探讨基于微课的翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中的应用效果。方法 选取我院2016级五年制临床医学专业160名学生为研究对象,随机分为研究组和对照组。对照组采用传统教学模式,研究组采用基于微课的翻转课堂教学模式。通过考核成绩与问卷调查评价教学效果。结果 研究组学生的平时成绩、理论考试及操作考试成绩均显著高于对照组(P <0.05),研究组学生在激发学习兴趣、提高自主学习能力、操作技能掌握程度、锻炼临床思维、教学效果满意度方面的评价显著高于对照组(P <0.05)。结论 基于微课的翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中应用有利于提高学习成绩、激发学习兴趣、提高自主学习能力、锻炼临床思维和提高教学满意度等,为培养具有岗位胜任力的卓越医生提供思路,为其他医学课程开展教学改革提供借鉴。     

术后静脉化疗对犬腹主动脉人工血管移植物影响的观察

目的探讨5-FU和DDP静脉联合化疗对犬人工血管移植物的影响。方法建立12只犬ePTFE人工血管重建腹主动脉模型,随机平分为化疗组和对照组。化疗组于术后第2周给予5-FU(10 mg/kg)和DDP(1 mg/kg)静脉联合化疗,1次/d,共5 d,对照组行同量液体输液;记录实验犬干预期间的生理指标;于化疗(输液)后4周(术后6周)获取5个平面标本,检测移植物内膜厚度及CD34和PCNA的表达。结果化疗组死亡1例(1/6),对照组无死亡(0/6);化疗组2例(2/5)人工血管少量附壁血栓形成,对照组未见(0/6)。组间比较:两组人工血管内膜厚度无统计学差异(P>0.05);化疗组人工血管中段的CD34阳性细胞率显著低于对照组(P<0.05),其余平面无统计学差异(P>0.05);两组内膜PCNA的表达无统计学差异(P>0.05)。组内比较:两组人工血管中段的内膜厚度及CD34阳性细胞率均低于吻合口(P<0.05或P<0.01);远端吻合口PCNA表达量均较近端吻合口高(均P<0.05),两端吻合口PCNA高于人工血管中段(均P<0.05)。结论术后2周行5-FU和DDP静脉联合化疗可能一过性影响人工血管移植物...     

下腔静脉人工血管置换术后放疗对血管内膜的影响

Objective To investigate the effects of postoperative irradiation on the neointima of artificial blood vessel after prosthetic vessel replacement of inferior vena cava in dogs.Methods Sixteen dogs underwent ePTFE (expended poly-tetra fluoroethylene) prosthetic vessel replacement of inferior vena cava and were then randomly divided into radiotherapy group and control group (n=8 each).For the radiotherapy group, external radiation (35 Gy) was given at two weeks after surgery.Samples were then collected from these two groups on week 8 for study of patency rate of the artificial blood vessel.In addition,HE staining, measurement of neointima thickness, PCNA (proliferating cell nuclear antigen) and CD34 stained immunohistochemistry were performed, and number of endothelial cells (ECs) within 100 Jim neointima were counted.Results The patency rate was 100% (8/8) in radiotherapy group and 75% (6/8)in control group on week 8.The neointima thickness at each segment of artificial blood vessel was significantly decreased in radiotherapy group compared with those in the control group [proximal segment:(610.69±32.90)μm vs(753.39±10.36)μm; mid segment: (530.51 ±32.14 )jun vs(636.55?0.23)μm; distal segment: (544.52±41.99)μm vs (710.39±30.92)μm, all P＜0.01].The percentage counts of PCNA positive cells in each segment of artificial blood vessel were lowered in the radiotherapy group compared with those in the control group [proximal segment: (45.1±7.5)% vs(56.3±7.8)% ; mid segment: (29.2 ±±4.1)% vs(36.6±4.9)%; distal segment: (33.8±5.5)% vs (40.76±.7)%, all P＜0.05].There was no statistical difference in number of ECs within 100 p,m neointima between two groups (P>0.05).Conclusion External radiation (35 Gy) after prosthetic vessel replacement of inferior vena cava has no significant impact on the patency of artificial blood vessel, nor on linings of vascular smooth muscle cells in neointima, but may inhibit the neointima proliferation and PCNA expression.