新型冠状病毒肺炎疫情期间关节外科疾病诊疗思考

目前,中国上下都积极投身于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情防控,其致病体为2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。关节外科疾病与人们日常生活紧密相关,亦属于高发疾病,有些患者需要急诊手术。COVID-19疫情期间,关节外科医师应按照相关指南和诊疗常规,并着眼于当前形势,做好关节外科疾病的分类诊疗,选择适当的治疗方式;同时优化诊治流程,根据不同的风险等级做好自身防护措施。建议关节外科疾病患者尽量通过电话或者网络进行就诊、随诊,需要手术的患者按照流程就诊,并配合治疗。     

计算机辅助导航全膝关节置换术的当前概念和进展

全膝关节置换术(TKR)旨在重建胫股和髌股关节的稳定性,缓解疼痛,改善患者生活质量.计算机辅助导航系统的应用能够有效减少常规TKR手术下肢力线重建中的人为错误并改善手术结果.现有证据表明,应用计算机辅助导航系统能够显著减少术后机械轴和冠状位假体位置的异常值.此外,导航系统提供了常规手术无法获得的软组织平衡客观评估.应用...     

前交叉韧带磁共振异常患者行单髁置换的临床疗效分析

目的 探讨术前MRI提示前交叉韧带信号异常的患者行内侧活动平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)的临床疗效。方法 回顾性分析苏州市立医院关节外科2019年1月至2021年12月收治的采用UKA治疗膝骨关节炎患者资料61例。61例患者术前MRI中30膝ACL正常,31膝ACL异常,分为ACL-MRI正常组,ACL-MRI异常组。ACL-MRI正常组30例,男9例,女21例;年龄67～85岁,平均(72.03±1.57)岁;左膝15例,右膝15例。ACL-MRI异常组31例,男11例,女20例;年龄65～80岁,平均(71.87±1.37)岁;左膝14例,右膝17例。两组采用美国特种外科医院(hospital for special surgery, HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、膝关节活动度(range of motion, ROM)对术前及末次随访时膝关节状态进行评估,观察两组术后膝关节假体松动、感染、垫片移位及磨损等情况,并记录术后并发症。结果 61例患者均...     

OrthoPilot计算机红外线导航系统在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的 探讨OrthoPilot计算机红外线导航系统在合并膝内翻畸形膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中应用的效果.方法 纳入自2018-01-2019-01行单侧全膝关节置换术治疗的40例合并膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎,20例采用OrthoPilot计算机红外线导航系统辅助手术(导航组),20例采用常规髓内定位技术(常规...     

关节遗忘评分临床评估阈值在单髁置换术中的应用

目的 确定初次单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)后达到患者可接受的症状状态(patient acceptable symptom state, PASS)时关节遗忘评分(forgotten joint score, FJS-12)的阈值。方法 回顾性分析2019年2月至2021年6月苏州市立医院关节外科收治行UKA治疗的153例前内侧膝骨关节炎患者,其中女113例,男40例;年龄49～92岁,平均(68.80±8.07)岁;身体质量指数(26.57±2.54)kg/m²。所有患者要求术前完成牛津大学膝关节评分(Oxford knee score, OKS)问卷及术后1年完成FJS-12和OKS问卷。以OKS评分变化值作为锚定点来确定PASS。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线和计算达到PASS累积百分比曲线的第75百分位数法两种统计学方法计算FJS-12的PASS阈值。结果 本研究通过皮尔逊相关分析确定OKS与FJS-12呈正相关性(皮尔逊...     

单侧椎体后外上方入路与双侧椎弓根入路行椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学对比研究

目的 比较单侧椎体后外上方入路与双侧椎弓根入路行椎体成型术后的单椎体生物力学效能。方法 收集老年女性尸体的骨质疏松脊柱椎体（L₁）共20个,采用随机数字表法将样本随机分为两组,分别为单侧椎体后外上方组（A组）、双侧椎弓根组（B组）。首先测量椎体高度、垂直压缩状态下的单椎体弹性模量。在力学测试仪上将每个椎体制备成压缩骨折模型,记录其失效强度、刚度、失效位移。按每组对应的穿刺入路行椎体成型术,术后行X线扫描观察骨水泥在椎体内的弥散情况。再次测量椎体高度、垂直压缩运动状态下的单椎体弹性模量及失效强度、刚度、失效位移。结果 A组、B组椎体内骨水泥弥散类型差距不大,均能达到椎体内对称均匀分布。成型后两组的椎体前缘高度恢复率相当,差异无统计学意义（P＞0.05）。骨折前两组椎体的失效强度、刚度及失效位移比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;成型后,两组的失效强度、刚度及失效位移相当,差异无统计学意义（P＞0.05）;但在椎体垂直压缩时的弹性模量方面A组优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单侧椎体后外上方穿刺入路行椎体成型术后的单椎体生物力学效能与传统双侧椎弓根入路相当,值得在临床进一步推广。     

同一患者同期行全膝和单髁置换术的早期临床疗效

目的探讨同一患者同期行全膝关节置换术和单髁置换术治疗双膝骨关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析从2018年1月1日至2020年12月1日因双膝骨关节炎接受同期行全膝和单髁置换术的患者16例。记录手术时间、止血带时间、住院时间和输血率。比较患者双侧术后髋-膝-踝(HKA)角和下肢长度,计算下肢长度差异(LLD)。统计术后2年时的KSS-f评分、OKS评分、EQ-5D评分和FJS评分,并分别记录两侧的KSS-c评分。结果所有患者均完成随访,平均随访(34.81±6.01)月。患者平均手术时间为(118.63±5.54)分,总止血带时间为(84.88±5.63)分,住院时间为(7.25±1.65)d。无患者需输血治疗。术后TKA侧HKA角和下肢长度与UKA侧接近,差异无统计学意义。TKA侧HKA改变量为(7.25±4.33)°,UKA侧为(4.17±4.20)°,TKA侧改变的HKA角度更大,差异有统计学意义(Z=2.275,P=0.023)。TKA侧下肢长度改变量为(12.66±6.29)mm,UKA侧为(5.30±3.05)mm,TKA侧下肢长度增加的更多,差异有统计学意义(Z=3.103,P=0.002)。术后2年时KSS-f评分为(82.63±4.70)分,OKS评分为(17.31±3.70)分,TKA侧术后KSS-c评分为(78.94±7.41)分,UKA侧为(83.88±5.77)分,均较术前增高,差异有统计学意义(P<0.001)。FJS评分为(69.81±4.64)分,EO-5D评分为(73.88±8.21)分。所有患者均未出现肺栓塞和有症状的深静脉血栓,无膝关节僵硬,关节感染和保留间室骨关节炎进展等并发症。结论同期行一侧TKA,对侧UKA是治疗双膝骨关节炎的有效方法,能取得令人满意的临床疗效,且不会导致术后双下肢长度差异。     

敲减骨桥蛋白的膝关节滑膜细胞转录组和蛋白质组定量分析

背景:骨关节炎患者关节软骨和关节液中骨桥蛋白mRNA水平及蛋白表达均较正常人明显增高,但是骨桥蛋白在膝骨关节炎发展进程中的作用及其具体机制在既往文献中尚未阐明。目的:探讨膝骨关节炎患者膝关节滑膜细胞中骨桥蛋白水平及其与骨关节炎严重程度的关系,并通过转录组和蛋白质组测序,进一步阐述其影响骨关节炎进展的机制。方法:选取2019年诊治的42例原发性膝骨关节炎患者,根据胫股关节受累情况,分为单间室骨关节炎组和双间室骨关节炎组。获取滑膜标本及关节液标本,PCR法检测滑膜标本中骨桥蛋白基因在细胞中的表达丰度,ELISA法检测关节液标本中骨桥蛋白水平。应用酶消化法获取培养人膝骨关节炎滑膜成纤维样细胞,用骨桥蛋白siRNA干预24 h后,对样品进行转录组和蛋白质组检测。结果与结论:(1)与单间室骨关节炎组相比,双间室骨关节炎组关节滑膜及关节液中骨桥蛋白均升高,差异有显著性意义(P <0.05);(2)体外培养人膝骨关节炎滑膜成纤维样细胞,通过si RNA敲减骨桥蛋白后,转录组与蛋白质组定量研究分别鉴定了14 662个转录本和3 608个蛋白,其中5种蛋白的转录组与蛋白质组分析结果显示同步下降,2...     

活动和固定平台单髁置换术的临床应用进展

单髁置换术(UKA)是指治疗单一间室膝骨关节炎(KOA)的一种微创手术,因其具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快等优势,逐渐成为膝骨关节炎阶梯化治疗中的重要环节.临床上应用的UKA假体主要有活动平台(MB)和固定平台(FB)两种,MB-UKA可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低,但易发生垫片脱位及假体撞击等并...     

胫骨髁外翻截骨术治疗创伤性膝关节炎的早期临床疗效分析

目的 探讨胫骨髁外翻截骨术（TCVO）治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发创伤性膝关节炎（TKOA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月于苏州市立医院关节外科接受TCVO手术治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发TKOA的18例患者的术前及术后相关临床资料,所有患膝均为陈旧性内侧胫骨平台骨折保守治疗后畸形愈合并发膝内翻TKOA。患者发生胫骨平台骨折至TCVO手术治疗的时间为49 ～ 171个月,平均（111.1±33.8）个月;患膝内翻角度为6.81° ～ 14.49°,平均10.95°±2.62°;关节线会聚角（JLCA）为3.58° ～ 8.12°,平均5.95°±1.42°。所有患者于术前及术后3个月拍摄站立位双下肢全长X线片、膝关节正侧位X线片并测量患膝内翻角度、胫骨近端内侧角（MPTA）、JLCA、胫骨平台后倾角（PTS）,评估术前、术后下肢力线以及膝关节对合状态的变化情况。依据术前及术后3、12个月的患膝关节活动度（ROM）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、西安大略与麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、膝关节损伤与骨关节炎评分（KOOS）评估早期临床疗效。结果 18例患者均获得随访,随访时间为14 ～ 65个月,平均随访（27.4±14.4）个月。术后3个月时,患膝内翻角、JLCA均较术前显著降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;MPTA与术前相比有显著提升,差异有统计学意义（P＜0.05）;PTS与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3、12个月时,患膝关节ROM、VAS、WOMAC、KOOS评分均较术前有显著好转,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用TCVO治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发TKOA可以取得良好的早期临床疗效,有效矫正膝关节内翻畸形,缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能。