负压封闭引流技术在小儿烧伤治疗中的应用与护理

目的探讨负压封闭引流技术在小儿烧伤治疗中的临床应用效果及护理方法。 方法对2010年1月至2014年1月武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科收治的12例各种原因所致烧伤患儿行负压封闭引流技术治疗,待创面肉芽生长良好后行植皮术,观察创面愈合效果,加强负压引流的术前护理、一般护理、特殊护理及疼痛护理。 结果应用负压封闭引流技术治疗小儿烧伤,7例皮片一次性全部成活,3例95%皮片成活及1例80%皮片成活,经换药创面全部愈合,1例持续引流6 d后更换1次负压封闭引流敷料,经植皮后创面全部愈合。愈合创面瘢痕较轻,肢体功能活动良好。负压封闭治疗过程中的各种护理,使小儿负压治疗顺利进行,从而促进创面愈合。 结论负压封闭引流技术治疗小儿烧伤效果良好,做好各项护理,保持负压引流的通畅性及有效性是应用负压封闭引流技术治疗小儿烧伤的关键环节。     

肝素对烧伤治疗作用的系统评价

目的评价肝素在烧伤治疗中的作用。方法以英文关键词“hepafin，burns，scud，thermali injury”计算机检索MEDLINE、EMbase、CINAHL、Cochrane图书馆、webofScience和BIOSIS，以“烧伤、烫伤、热力伤、肝素”为中文关键词计算机检索中国期刊全文数据库、中国学术期刊网络出版总库、中国生物医学文献数据库（网络版）和中国优秀博硕士学位论文全文数据库中关于肝素在烧伤治疗中应用的对照试验研究，同时筛检纳入文献的参考文献。严格评价后对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入17个研究，文献质量评价较低。肝素被用于火焰烧伤、热力烧伤、化学性烧伤、电烧伤及吸入性损伤创面，采取局部和全身应用方式。对应用肝素后烧伤患者死亡率、创面感染、瘢痕增生、愈合时间做Meta分析均有统计学意义。8篇研究报道了出血等不良反应，但Meta分析表明差异无统计学意义（P〉0．05）。结论已有的研究表明肝素在烧伤治疗中具有降低死亡率，控制局部创面感染，促进创面愈合，缩短住院时间，预防瘢痕增生等作用。     

血管外肺水指数与降钙素原对革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的评估作用

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)、降钙素原(PCT)对革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的评估作用。 方法选择2015年3月至2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治的20例血培养为革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症患者(革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组)及18例血培养为非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症患者(非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组)。2组患者均行脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测,并分别在诊断为脓毒症与脓毒症休克时记录EVLWI的数值变化,连续测量3次,取其平均值;同时在确诊脓毒症与脓毒症休克时立即行静脉血的采集,采集非抗凝血3 mL,离心后留取血清并行PCT的检测,记录2组PCT值。比较2组确诊脓毒症与脓毒症休克时EVLWI及PCT,对数据行t检验并行Bonferroni校正。绘制EVLWI及血清PCT预测革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症与脓毒症休克患者的受试者工作特征(ROC)曲线,计算诊断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症或脓毒症休克的95%的置信区间、约登指数、最佳临界值、灵敏度和特异度。 结果诊断为脓毒症时,革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组患者的EVLWI、PCT水平分别为(10.6±1.6) mL/kg、(6.64±1.63) ng/mL,均高于非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组[(7.9±1.7) mL/kg、(4.60±1.31) ng/mL],差异均有统计学意义(t＝5.043、4.206,P值均小于0.05)。诊断为脓毒症休克时,革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组患者的EVLWI、PCT水平分别为(15.0±1.3) mL/kg、(12.87±2.65) ng/mL,均高于非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组[(10.7±1.5) mL/kg、(6.29±1.79) ng/mL],差异均有统计学意义(t＝9.608、8.867,P值均小于0.05)。通过绘制ROC曲线可以得知,应用EVLWI及PCT判断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症及非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症的最佳临界值分别为10.5 mL/kg、5.9 ng/mL;约登指数分别为50%、59%,灵敏度分别为50%、70%,特异度分别为100%、89%。EVLWI及PCT判断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症休克及非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症休克的最佳临界值分别为13.5 mL/kg、9.2 ng/mL;约登指数分别为90%、95%,灵敏度分别为90%、95%,特异度均为100%。 结论EVLWI及PCT可作为革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的有效评估指标,可进一步提高革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症危险预测性的准确度。     

无细胞真皮基质的研究进展

皮肤是身体最大的器官，具有许多复杂的功能（包括免疫反应）。皮肤作为人体的天然屏障，抵抗了环境中不良因素的影响，而这种屏障急性或慢性的损伤将需要基本的组织修复过程。大面积烧伤的病人需要屏障保护防止感染和细胞脱水，由于自体皮的移植已变得非常有限，从而导致了各种暂时或永久的皮肤替代物的发展。临床皮肤替代物的培养相对于传统的皮肤移植已减少了供皮需要的10倍，同时减少了手术次数（多次取自体皮）及严重烧伤患者的创面愈合时间。人们于20世纪70年代发明了自体皮细胞培养技术，并逐步加以改进使之能应用于临床，但是，由于自体表皮细胞缺乏真皮结构，移植后很脆弱，抗感染能力差，导致其移植存活产生严重的瘢痕收缩，因此，单纯角质细胞培养与移植的方法目前已趋于淘汰。现多主张采用中厚皮或刃厚皮移植来治疗大面积烧伤，这种方法虽有不少优点，但也存在问题：（1）供皮区成为新创面，创面的扩大增加了全身性炎症反映的程度；（2）供皮区可遗留瘢痕和色素沉着；（3）远期治疗效果不甚理想；（4）对老年及婴儿烧伤患者以及伤前有其它疾病或伴有吸人性损伤患者，他们的承受能力弱，抵抗力差，采用适宜的伤口覆盖方式尽量减少供皮区的面积就显得尤为重要。无细胞真皮基质（ADM）即异体或异种皮经一系列处理后保留原有胶原纤维基本组织结构的一种永久性真皮替代物。无细胞真皮基质（ADM）以它的低抗原性、快速血管化等优点得到了广大学者及临床医师的认可，应用于临床并取得了满意的效果。现将无细胞真皮基质的制备、应用及前景综述如下。