胰头肿块型慢性胰腺炎45例诊治分析

慢性胰腺炎(CP)的主要病理表现为不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩、分泌功能障碍.临床表现为疼痛、体重减轻、内外分泌功能不全等.肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)是CP的一种特殊类型,约占1/3[1].位于胰头部的MTCP与胰头癌的鉴别非常困难,为此,本研究回顾分析我院收治的MTCP患者资料,以提高对MTCP的认知.一、资料与方法1.临床资料:收集1992年1月至2009年7月我院手术治疗并经病理证实的45例资料完整的MTCP患者,其中男22例,女23例,年龄38～76岁,平均56岁.26例(57.8％)术前误诊为胰头癌.     

回盲肠间置代胃术在胃肠道重建术中的应用

目的对回盲肠间置代胃术应用于胃肠道重建术中的临床前景做初步研究。方法采用胃镜检查、上消化道钡餐透视等指标及方法,对7例回盲肠间置代胃术患者作代胃功能观察。结果回盲肠间置代胃术的回盲瓣有良好的抗胃食管反流作用。结肠有充分的容量,是一个良好的贮存袋。保留的幽门具有良好的抗碱性反流和防止胃排空过快作用。结论回盲肠间置代胃术是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法。     

骨髓间充质干细胞治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究

目的:研究骨髓间充质干细胞(bmMSCs)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠模型治疗中的应用。方法:经胆管逆行注射牛磺胆酸钠诱导形成大鼠SAP模型。将大鼠随机分为5组:对照组、SAP组、SAP+bmMSCs(尾静脉)组、SAP+bmMSCs(腹腔)组和SAP+bmMSCs(尾静脉+腹腔)组,每组18只。在bmMSCs注射各组,诱导SAP后3 h分别通过尾静脉、腹膜内和尾静脉加腹膜内途径注射用DAPI标记的bmMSCs。分别在实验开始后的第24、48、72 h分别处死6只大鼠,并收集胰腺组织和血液,测定其中血清抗炎细胞因子(IL-10)和炎症细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-6)的水平。光学显微镜下观察胰腺的病理变化,同时在荧光显微镜下检测DAPI标记的体内bmMSCs分布。结果:与对照组相比,SAP组大鼠的胰腺组织有明显的出血、水肿、炎症和坏死。与SAP组相比,3种方式bmMSCs移植组胰腺的炎症、水肿、出血和坏死均明显减少(P0.05)。在3种方式bmMSCs移植组中,bmMSCs显著降低促炎细胞因子(TNF-α、IL-6和IL-1β)的水平,但是增加了SAP大鼠的抗炎细胞因子(IL-10)水平(P0.05)。在SAP+bmMSCs(尾静脉+腹腔)移植组中,TNF-α、IL-6和IL-1β水平进一步降低,IL-10水平进一步升高(P0.05);同时,在该组中观察到更多的bmMSCs存在。结论:与腹腔注射法相比,通过尾静脉+腹腔注射或尾静脉注射bmMSCs,可以观察到更多的bmMSCs存在于胰腺组织中,大鼠恢复的更好。     

疝环充填式无张力疝修补术93例报告

疝环充填式无张力疝修补术是近年来风行欧美的手术。本回顾总结了浙江大学医学院附属二院自1998．11-2000．9间采用Mesh Plug定型产品对93例腹股沟疝患进行了疝环充填式无张力疝修补术,取得了近期满意效果。现报告如下。     

不同方式移植骨髓间充质 干细胞治疗急性重症胰腺炎大鼠的疗效对比

目的探索骨髓间充质干细胞(bMSCs)治疗大鼠急性重症胰腺炎(SAP)模型的高效移植方式。方法将大鼠随机分为对照组(control)、急性重症胰腺炎组(SAP)(胰胆管内逆行注射5%硫磺胆酸钠)。SAP模型制作成功6 h后,分为尾静脉骨髓间充质干细胞移植组(tail vein)、腹腔注射移植组(intraperitoneal)和尾静脉-腹腔注射联合移植组(tail vein+intraperitoneal),每组18只。在移植后第24、48和72 h分别安乐死6只大鼠,收集胰腺组织及血清,使用ELISA试剂盒测定血清中抗炎因子IL-10及炎性因子IL-1β、TNF-α和IL-6的水平;HE染色后光学显微镜下观察胰腺组织病理和第72 h后各组大鼠小肠黏膜及肺泡组织病理改变;冰冻切片在荧光显微镜下观察DAPI标记的bMSCs在胰腺组织的分布。结果 SAP组胰腺组织有大量出血、水肿、炎性反应及坏死;与对照组相比, 3种不同方式bMSCs移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死明显减少(P0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低,IL-10水平显著升高(P0.05);尾静脉+腹腔联合移植组较单纯尾静脉或腹腔移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死进一步减少(P0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平进一步降低(P0.05),IL-10的水平进一步升高(P0.05);DAPI标记的bMSCs在移植组的胰腺组织内均有分布,且在尾静脉+腹腔联合移植组观察到更多的荧光分布;72 h后可见移植组小肠黏膜及肺泡组织完整性较SAP组明显好转,中性粒细胞浸润及出血情况较SAP组明显减轻,相比于腹腔和单纯尾静脉移植,联合移植组情况进一步改善。结论在大鼠SAP模型中,bMSCs通过尾静脉+腹腔联合移植能显著抑制炎性反应,减少SAP相关性胰腺、小肠黏膜及肺损伤,其效果显著优于单纯尾静脉移植和腹腔注射移植。     

巨大多发肝腺瘤1例

患者男,33岁,因“体检发现肝占位2周”入院,查体：右上腹触及巨大包块,质韧,无压痛,边界清,活动度可。肝炎指标均正常,血清肿瘤标志物CA724 13.06 U/ml。MR增强扫描：肝Ⅵ段占位灶,大小约10.5 cm× 9.1 cm× 8.1 cm,增强后呈快进快出,考虑肝癌（图1）,肝内多发异常小结节,考虑转移。行C...     

提高胚胎胰岛冷冻保存质量的实验研究

目的：研究三维组织细胞旋转培养系统（RCCS）对胚胎胰岛冷冻保存复苏后质量的影响。方法：将胚胎胰岛平均分为实验组1、2和对照组,实验组1、2冷冻保存胰岛,冷冻保存前后分别用RCCS培养和普通培养,对照组经RCCS培养新鲜胰岛。切取胚胎胰腺,经胶原酶V消化、纯化,培养3d,然后进行标准冷冻保存,复苏后继续培养,并检测各组胰岛数量及活性。结果：纯化后每个胚胎收获胰岛最多5115.43IEQ,最少2331.98IEQ,平均（3551.27±253.76）IEQ。实验组1胰岛细胞存活率、胰岛素释放量、胰岛素刺激指数均高于实验组2。结论：RCCS培养有利于胰岛细胞的生长繁殖,使其具有更好的分泌胰岛素能力,该方法同胰岛冷冻保存相结合,可以进一步提高胰岛的冷冻保存效果,为胰岛库的成功建立探索出一条新的途径。     

老年高危肝胆管结石经皮经肝胆管穿刺胆道镜取石术的临床疗效

探讨及评价局麻下经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）治疗老年高危患者肝内外胆管结石的有效性和安全性。回顾性分析2014年1月—2019年12月23例局麻下PTCS治疗肝内胆管结石的老年高危患者临床资料,分析围手术期并发症及术后患者胆管结石复发等。评价结石清除效果及操作安全性。结果显示,23例均采用分期法局麻下PTCS术,窦道扩张完成最短时间13 d,最长时间28 d,平均20.1 d。首次结石取净率60.9%,总体结石取净率86.9%。随访时间9～54个月,中位随访时间32个月,术后胆总管结石复发2例,复发率8.79%。结果表明,老年高危肝内外胆管结石患者,局麻下行分期法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断原则：方法 回顾分析了本院自1962年至今29例闭合性十二指肠损伤的诊断过程,包括腹部X线、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声和CT检查。受伤后24小时以内获诊治25例,24小时后获诊治4例。结果 术前正确诊断5例,其余均为对闭合性十二指肠合并伤行剖腹探查时获诊。24小时内诊断并手术25例,死亡2例,死亡率8％,而24小时后再行诊治4例中3例死亡,死亡率75％。结论 早期诊断对闭合性十二指肠损伤有重要意义：高度警惕是早期诊断的前提,仔细探查是早期诊断的关键。联合运用多种辅助诊断方法,必要时重复使用,有助于早期正确诊断。     

47例肝门部胆管癌的相关预后影响因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌的预后因素。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月47例肝门部胆管癌患者的临床资料,分析肝门部胆管癌的预后影响因素。结果全组患者的1年生存率为63.6%,3年生存率为18.2%,5年生存率为6.8%。Cox回归模型分析显示肿瘤分期和局部浸润与转移是影响肝门部胆管癌患者预后的独立风险因素。结论肝门部胆管癌的预后与肿瘤分期和局部浸润与转移密切相关,选择适宜的治疗方式,有望获得良好的近远期治疗效果。